時間：2022-03-15 03:44:36
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眼底熒光造影術（FFA）是臨床眼科診治眼底病變的常用技術，能直接反映視網(wǎng)膜大血管至毛細血管的病理生理情況，對眼底病變的診斷、鑒別診斷及指導光凝治療機預測視力預后等有很大幫助。但其不良反應時有發(fā)生，下面對4例典型不良反應進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料 收集2011年4月～2014年3月在本院接受FFA的1162例患者資料。男624例，占53%，平均（64±2.1）歲。女538例，占47%，平均（57±1.6）歲。完成造影檢查的1162例患者中有92例出現(xiàn)不良反應（7.9%）。出現(xiàn)惡心、嘔吐58例（63.1%），心慌21例（22.8%），蕁麻疹12例（13%），飲水不當引發(fā)急性尿潴留1例（1.1%）。篩選其中4例典型不良反應案例進行分析。
1.2 FFA方法 熒光素鈉由美國Alcon Laboratories，Inc生產(chǎn)。皮試為10%熒光素鈉原液在上臂內(nèi)側(cè)行劃痕試驗，15min后無不良反應，遵醫(yī)囑將10%熒光素鈉原液5ml快速靜脈推注。
2病例分析
2.1案例1 皮膚蕁麻疹。男，48歲，否認過敏史，皮試陰性，F(xiàn)FA檢查后患者未訴不適，離院。夜間感皮膚瘙癢，自認為蚊蟲叮咬，未做處理，次日全身大范圍起風團、蕁麻疹、瘙癢難耐，遂到院就診；稈靜脈滴注地塞米松，口服開瑞坦，指導患者著純棉衣物，避免抓撓，保持皮膚完整，多飲水，飲食清淡。3d后皮疹消退，出院。護理問題：熒光素鈉遲緩反應導致過敏癥狀。
2.2病例2 藥液外漏引起局部疼痛。男，42歲，造影時選擇手背靜脈，用生理鹽水建立通道，推注熒光素鈉前常規(guī)抽回血再推注，患者手動，導致針尖刺透血管壁造成藥液外漏，引起局部疼痛，周圍皮膚發(fā)黃。立即予30%硫酸鎂冷濕敷，制動，1h后疼痛緩解，仍感腫脹。24h后，予硫酸鎂熱濕敷，腫脹消除，皮膚仍有黃染。72h后，皮膚黃染消退，無局部組織壞死。護理問題：未正確選擇血管及造影過程中患者配合不當致藥液外漏。
2.3病例3 誘發(fā)青光眼。女，58歲，否認青光眼病史，造影前查眼壓正常。造影6h后，眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐而就診，測眼壓od：42mmhg，os： 46mmhg。立即予20%甘露醇靜脈快速滴注，滴樂青眼液5min 1次，待瞳孔縮小后改為2h 1次，同時口服醋甲唑胺降眼壓，緩解緊張情緒，次日眼壓降至正常。護理問題：造影前病史詢問不詳細，患者對造影引起不良反應不重視。
2.4病例4 急性尿潴留。男，76歲，有前列腺肥大史，造影后大量飲水造成急性尿潴留，經(jīng)誘導排尿后癥狀不緩解，安置保留尿管。留置尿管3d，期間指導膀胱充盈后放尿液，保持膀胱收縮功能。拔尿管后可自行小便。護理問題： 造影前忽視前列腺病史，只告知大量飲水有利于藥物排出，未觀察患者小便情況。
3護理對策
3.1重視患者病史及過敏史的了解，進行造影前知識宣教。
3.1.1向患者詳細解釋造影的目的、方法、過程，造影后可能發(fā)生的不良反應，提高患者應激能力；高敏體質(zhì)者檢查前30min，可予抗過敏藥物如非那根、撲爾敏口服或地塞米松肌注，告知過敏反應的相關癥狀，如有不適及時就診。
3.1.2造影前，詢問病史，對有青光眼病史者可指導在暗室等待，予小瞳照相，或在YAG激光虹膜周切治療后行眼底造影。造影后暗室外休息10～20min，及時用縮瞳劑縮小瞳孔，無不良反應方可離院。
3.1.3有前列腺肥大史者，告知飲水一次性不宜過多，小便后再飲水。小便不暢者，恥骨上膀胱區(qū)熱敷或針刺等治療仍不能排尿，可予導尿。安置尿管時，應間歇緩慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱內(nèi)壓驟降而引起膀胱內(nèi)大出血。
3.2提高靜脈穿刺技術水平是防止藥液外漏的關鍵。注射前評估患者靜脈情況，選擇前臂正中靜脈，粗直易于固定靜脈，注射時動作輕柔，穿刺準確，確認成功后方可推注，并防止患者晃動手臂。拔針后幫助患者按壓穿刺處3～5min，防藥液外滲。癥狀較重者，24h內(nèi)做冷敷以減輕局部疼痛。疼痛劇烈，可用2%普魯卡因局封。24h后可做熱敷或理療，促進藥液吸收。
3.3據(jù)患者的年齡、文化層次及疾病種類制定詳細的宣教單、視頻、音頻，向患者全面介紹FFA注意事項及術中配合。保持檢查室空氣流通，室溫在22～28℃，播放舒緩音樂，隨時觀察病員反應如有不適停止檢查。檢查完畢后，指導病員留院觀察30min左右，無不適再離院。
實施以上措施后，我科2014年4月～10月共做FFA檢查624例，只有8例出現(xiàn)不良反應（1.3%），惡心嘔吐4例，心慌3例，藥液外漏1例。
綜上所述，造影前進行宣教，增加患者相關知識；重視患者病史及過敏史；減輕恐懼感，獲得有效配合，可有效降低FFA不良反應發(fā)生率。
[摘要] 目的 探討個案管理對腦卒中后抑郁（PSD）患者生活質(zhì)量的影響。 方法 于2012年6月～2013年6月，選取廣東省佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心住院符合入選條件的53例腦卒中后抑郁患者，按時間順序?qū)?3例腦卒中后抑郁患者分為對照組25例和實驗組28例。對照組接受常規(guī)護理，實驗組接受個案管理，兩組均接受出院后6個月隨訪。分別收集兩組患者入院時、出院時及出院后3、6個月的腦卒中影響量表（SIS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），比較兩組護理效果。 結果 兩組入院時、出院時的SIS、HAMD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），出院后3個月和6個月的SIS、HAMD實驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.01或P < 0.05）。結論 個案管理模式護理能夠改善腦卒中后抑郁患者的生活質(zhì)量。
[關鍵詞] 個案管理；腦卒中后抑郁；生活質(zhì)量
腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）發(fā)病率為25%~79%[1]，常于患者卒中后數(shù)天、數(shù)周或晚至數(shù)月出現(xiàn)，若治療不及時將嚴重影響疾病轉(zhuǎn)歸，降低患者生活質(zhì)量，甚至導致死亡[2-3]。個案管理模式護理要求個案護士參與患者診斷、入院、治療、出院、返回社區(qū)的全過程，通過溝通、協(xié)調(diào)、教育及提供資源，使患者得到延續(xù)性及整體性的護理服務[4]。為了更好地了解個案管理護理在PSD患者中的應用效果，對2012年6月～2013年6月在廣東省佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心（以下簡稱“我中心”）住院的28例PSD患者實施個案管理模式護理，評估其對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月～2013年6月在我中心首次發(fā)病住院的104例腦卒中后患者，符合入組標準53例。納入標準：知情同意；符合第4屆全國腦血管病會議診斷標準，均由頭顱CT或MRI檢查確診；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥8分，癥狀持續(xù)2周以上。排除標準：①腦出血；②有精神病史、家族史、癲癇病史；③意識障礙、認知障害、失語、失認。按住院先后次序分為對照組25例及實驗組28例。對照組男14例，女11例，年齡51~77歲，平均（57.31±5.43）歲；其中小學及以下14例，占56.00%；初中和高中6例，占24.00%；大學及以上5例，占20.00%。實驗組男15例，女13例，年齡52~75歲，平均（59.44±5.64）歲；其中小學及以下16例，占57.14%；初中和高中6例，大學及以上6例，各占21.43%。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均按醫(yī)囑用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀（PATHEON France，法國禮來蘇州制藥有限公司分裝生產(chǎn)，國藥準字J20130010）20 mg口服，1次/d。根據(jù)研究的需要，采用不同模式的護理干預。每例患者院內(nèi)干預4周，出院后隨訪6個月，均建立個人健康檔案，內(nèi)容包括一般情況，既往史、體格檢查、干預措施、效果等，采用信息化對檔案進行動態(tài)跟蹤管理。
1.2.1 對照組
住院期間由責任護士按腦卒中護理常規(guī)進行疾病相關知識、治療、用藥、康復訓練及心理護理等干預，出院時由醫(yī)療小組制訂出院計劃，指導患者遵照出院指導自行鍛煉、服藥，出院后3、6個月最后1個星期回院隨訪，由研究小組成員進行生活質(zhì)量、抑郁程度測評。
1.2.2 實驗組
成立PSD個案管理護理小組，根據(jù)患者的總體情況，以防治原發(fā)疾病、康復訓練、心理護理干預為重點，制定護理計劃，進行個體化的個案管理護理。
3.1.5 制度支持
在傳統(tǒng)護理模式中，護理的工作職責不包括出院后的隨訪。在本研究中，管理者將患者院外隨訪納入正常的護理工作程序中，并制訂了相應的護理規(guī)范、護理崗位與護理職責。
3.2 個案管理護理的實施效果
3.2.1 有效提高了PSD患者的康復效果，改善其生活質(zhì)量
PSD患者情緒低落，日常生活過分依賴，喪失主動康復的動力，配合訓練的主動性差。本研究結果表明，PSD患者SIS總體生活質(zhì)量得分及力氣、情緒、日常活動能力、行動能力、手功能、社會參與得分可隨著康復時間的延長逐漸提高，但不同的干預可致增長趨勢明顯不同。接受個案管理護理患者的SIS六個領域及總得分均顯著高于常規(guī)護理患者，說明個案管理護理的PSD患者更易從個案護士處得到可靠的專業(yè)信息及針對性的指導，與醫(yī)生及康復治療師的溝通更順暢，康復效果更明顯，更利于改善生活質(zhì)量。
3.2.2 明顯改善PSD患者的抑郁狀態(tài)
PSD患者常因突然出現(xiàn)的肢體功能障礙，生活不能自理，擔心成為負擔及社會、家庭地位、角色的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生焦慮、急躁、失望和悲觀情緒，甚至厭世。個案管理護理不但在院期間提供專科護理、健康教育、信息支持與心理支持，直接解決患者的不適，且為患者提供出院后的連續(xù)指導幫助，促進其自我調(diào)適。本研究中研究組患者與個案管理護士建立了密切的護患關系，遇到疑問可以隨時咨詢，這種交流加強了患者對護士的信任。個案管理護士通過建立和諧關系、關心和理解患者、創(chuàng)造良好的康復環(huán)境、加強與家屬的溝通等關懷照護行為，有效地減輕了患者的抑郁情緒。
綜上所述，個案管理模式護理擴展了PSD的護理服務，為患者提供了從醫(yī)院到社區(qū)的個性化、整體性及延續(xù)性的護理，滿足了患者的健康需求，減輕了患者的抑郁癥狀，增強了患者的康復效果，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。
【摘要】目的：探討炎癥性腸病個案護理管理的作用效果。方法：隨機將2013年11月～2014年3月之間的在我院治療的患者分為試驗組和對照組，每組各30例。在兩組患者均接受常規(guī)護理和隨訪的基礎上，實驗組還要進行個案護理管理。分別在患者出院前和出院后1個、3個月和6個月觀察患者的治療效果。結果：個案護理管理后，試驗組在治愈率和護理滿意度均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（p0.05）結論：對炎癥性腸病患者使用個案護理管理辦法，提高患者治愈率，有利于患者康復，提高生活質(zhì)量。
【關鍵詞】炎癥性腸病；個案護理管理；護理效果
一般所說的炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎（UC）與克羅恩病（CD），其英文名為inflammatory bowel disease簡稱IBD，其是指病因尚不清楚的慢性非特異性腸道炎癥疾病。炎癥性腸病多見于歐美國家，但是近幾年我國發(fā)病的比例也在不斷上升。IBD在青壯年中的發(fā)病率較高[1]。UC的癥狀主要為小腹或左下腹疼痛、絞痛并伴有便血、較輕程度的腹瀉；CD主要癥狀是腹痛、腹瀉、嘔吐及因此引起的營養(yǎng)不良，或是病人很長時間內(nèi)出現(xiàn)低熱也可能出現(xiàn)由其他病癥造成的高燒，或是引發(fā)關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等癥狀。由于目前對與引發(fā)IBD的原因還不明確，所以對其還沒有特效的治療方法與藥品。但是根據(jù)相關資料顯示，個案護理管理可以提高患者治愈率，有利于患者康復，改善痊愈后的生活質(zhì)量。
1資料與方法
1.1 獲取資料
取2013年11月～2014年3月在我醫(yī)院進行治療的70例炎癥性腸病病患作為研究的對象，其中男30例、女40例，年齡5～50，平均年齡為30.4歲。隨機將這60例患者分為實驗組與對照組，根據(jù)研究與對比兩組病人的各個條件均相似，所以在統(tǒng)計學上無差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究的方法
實驗組與對照組都接受常規(guī)的護理和隨訪。常規(guī)的護理的內(nèi)容如下：要求護理人員能夠熟悉并敘述患有潰瘍性結腸炎與克羅恩病的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥，熟記對造成患有IBD疾病的若干原因。對患者進行用藥指導，時刻觀察患者病情康復的情況。實驗組除進行常規(guī)護理外還要進行個案護理管理，其內(nèi)容包括：（1）對病患的初步了解并進行記錄，病人的年齡、性別、籍貫、生活環(huán)境、營養(yǎng)狀況、了解病人的患病史、婚姻狀況及家屬和本人的文化程度、入院時的癥狀及時間、診斷方式、患者的體重、生命體征、有無過敏史、患者的聯(lián)系人等[2]。（2）對患者的癥狀的進行詳細的記錄。潰瘍性結腸炎多發(fā)于結腸粘膜及粘膜下層，其特征為多發(fā)性潰瘍、彌漫性炎癥、結腸上皮的脫落或排除。患者的臨床表現(xiàn)多為持續(xù)并反復的出現(xiàn)腹痛、腹瀉等，出現(xiàn)或重或輕的全身癥狀，出現(xiàn)關節(jié)炎等腸外癥狀，嚴重的急性發(fā)爆發(fā)的患者可能出現(xiàn)全身中毒、腸穿孔、結腸擴張等癥狀。克羅恩病多發(fā)于胃腸道各部位主要以回腸及其鄰近結腸為主。其特征為腸粘膜呈鋪路石樣，是被正常組織隔開的粘膜潰瘍，病變呈節(jié)段性、非對稱性分布。臨床表現(xiàn)為，右下腹、臍周圍反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉或腹部出現(xiàn)腫塊，伴有全身癥狀，形成瘺管并存在肛門周圍的病變。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有腸梗阻、吸收性營養(yǎng)不良、膿腫、腸穿孔等。（3）不同的患者進行不同的護理。對于腹痛的患者要耐心解釋出現(xiàn)腹痛的原因并囑咐患者在并發(fā)是需要臥床休息，安撫患者及家屬的情緒，建議病人多與他人進行交流等方式分散注意力減緩病痛，增強患者的自信心，鼓勵其積極配合醫(yī)生及護理人員的治療。對患者進行用藥的指導詳細解釋用藥的機理及用藥的時間、方式。例如服用水楊酸制劑需要引用大量的水，以便其中的磺胺的排除。對于腹瀉的患者要觀察其大便的顏色及量。急性病或全身癥狀的患者應囑咐其臥床休息，適當保暖防止腹部受涼以便減弱腸道的運動進而減少排便的次數(shù)。飲食要注意清淡，以易消化營養(yǎng)豐富的食物為主，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物。對病人進行保留性的灌腸，并注意灌腸時的衛(wèi)生及其注意事項。使用思密達進行止瀉后觀察藥物的不良反應。對于身體虛弱的病人，幫助患者進行日常的生活，陪同患者外出檢查，囑咐患者坐起動作要緩慢防止直立性癥狀低血壓唇線心悸、眼前發(fā)黑、頭暈的出現(xiàn)[3]。時刻觀察病人的病情發(fā)展、血紅蛋白及血清蛋白的變化、飲食情況、體重的變化等，貧血的病人進行輸血，給予低蛋白血癥的患者輸血漿、人血蛋白的措施，重癥的患者進行全方面的治療。在治療的過程中對于焦慮的患者進行耐心、細心地疏導，使患者了解疾病發(fā)生的原因，取得家屬及病人的信任，鼓勵家屬及患者積極配合治療。
1.3 評價的方法
觀察60例IBD患者出院前和出院后1個、3個、6個月的治療效果，且分為非常好、好、一般、差四個等級。采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者及家屬對護理人員的滿意度，要求他們?nèi)鐚嵉靥顚憜柧怼Ｊ栈貑柧磉M行整理，對護理人員的滿意度分為十分滿意、基本滿意、尚可、差四個等級。對上述的的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
2結果
3討論
炎癥性腸病個案護理管理，具有較顯著地效果，炎癥性腸病個案護理管理優(yōu)于常規(guī)的護理管理，可以有效的改善患者的心理狀況是患者及家屬能夠積極的配合醫(yī)院相關的治療，大大提高了疾病的治療效果。個案護理科以提高病人對護理人員工作的滿意度，促進醫(yī)院治療炎癥性腸病研究的發(fā)展。所以在IBD治療與研究的過程中實施個案管理護理師非常重要的性，醫(yī)院有關部門要切實地做到這一點。
【摘 要】目的：設計個案管理表格對出院后的乳腺癌患者進行跟蹤管理。方法：選取2008年-2011年60名乳腺癌患者應用個案管理模式，按照入院時間分為對照組和實驗組，對實驗組進行延伸性護理，包括建立個人檔案、電話隨訪、心理護理和信息咨詢等。比較兩組患者的出院后滿意度、復診率和復診時所需就診時間。結果：本次調(diào)查60人，最小年齡30歲，最大年齡75歲，平均年齡42.6±3.86歲。對照組滿意度為73.3%，實驗組滿意度為93.3%，兩組滿意度差異有顯著性（ =4.32，P=0.038＜0.05），實驗組患者的滿意率高于對照組。兩組患者第二年和第三年的復診率差異有顯著性（ =0.13，P＞0.05； =10.75，P＜0.01； =22.26，P＜0.01），實驗組高于對照組；兩組患者復診的就診時間三年均有增長趨勢，但實驗組復診時間增長幅度低于對照組，兩組間就診時間三年均有顯著性差異，（t=81.33，P＜0.01； t =80.25， P＜0.01；t =83.84， P＜0.01）。結論：延伸性護理可以提高乳腺癌患者的滿意度，可以提高患者復診率，可以縮短患者復診時的就診時間。
【關鍵詞】乳腺癌；延伸性護理；個案管理
乳腺癌（breast cancer）是指乳腺導管上皮細胞在各種致癌因素的作用下細胞失去正常特性而出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象，以致超過自我修復限度而發(fā)生癌變的疾病，臨床上以乳腺腫塊為主要臨床表現(xiàn)。乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率很高，據(jù)統(tǒng)計乳腺癌在我國女性所患癌癥疾病患者中居首位，而且每年以3%―6%的速度增長，且發(fā)病率開始趨于年輕化。傳統(tǒng)觀念認為，對患者的護理只限于住院患者，出院后就終止了護理服務。研究[1]對新疆自治區(qū)7所醫(yī)院的護理人員及患者的調(diào)查顯示，有33．3％的護理人員認為患者出院意味著護理服務的結束，40．5％的患者出院時沒有獲得相應的指導，說明國內(nèi)部分地區(qū)屬于護理常規(guī)的出院指導尚未真正落實。事實上，雖然患者在住院期間的大部分健康問題都得到解決，但很多患者在回家后仍不同程度的出現(xiàn)健康問題，因此出院后的患者仍有很高的健康照護需求［2］。延伸性護理是整體護理的一部分及出院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，增加衛(wèi)生服務成本，具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益[3，4]。個案護理管理（Case Management）的產(chǎn)生和發(fā)展20世紀80年代末期，美國政府為了解決醫(yī)療費用上漲的問題，通過推出個案管理方式，在有效降低醫(yī)療費用的同時亦保證了患者在整個醫(yī)療過程中得到必需的醫(yī)療服務。個案管理是一個充分合作的過程，這個過程包括了評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價來選擇醫(yī)療服務，以滿足患者的健康需求，通過多種交流和選擇治療條件而達到醫(yī)療服務高質(zhì)量，收費又合理的結果。
對乳腺癌患者的個案管理中，采用延伸性護理，具用非常重要的意義，本次研究對我院收治出院的60名乳腺癌患者建立個人檔案進行延伸性護理管理，以期獲得指導臨床護理工作的科學依據(jù)。
1 資料與方法
1.1研究對象與抽樣方法
以2009年5月31日為界，前后各隨機抽取我科收治的乳腺癌患者30人，之前收治的患者30人設為對照組，之后收治的患者30人設為實驗組，患者全部為女性，均為能清楚表達自己意愿的成年女性。
1.2 干預方法：
1.2.1 建立健康檔案 在建立病案信息的同時，對實驗組的30名患者建立個人檔案進行個案管理，包括入院個人信息、手術記錄、病理報告、免疫組化、化療方案、置管記錄、檢查結果原件復印件記錄、復查報告和出院電話隨訪記錄，以及對乳腺癌患者出院后的各種需求滿足情況的記錄。
1.2.2 心理輔導 幫助患者正確認識治療中發(fā)生的各種問題，緩解各種壓力以提升患者延長生存的信心和積極性。
1.2.3 電話隨訪 每半年進行一次電話隨訪，提醒復查時間，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心。
1.2.4 信息咨詢 護士隨時幫助乳腺癌患者解決傷口問題、導管護理、門診預約、報告查詢、治療副作用等方面的信息咨詢。
1.3 數(shù)據(jù)收集 運用我院護理部根據(jù)患者對護理服務工作治療的評價及個人對所獲服務的期望設計的患者出院滿意度調(diào)查問卷，分別對兩組病人進行問卷調(diào)查。由負責此項工作的護士向病人講明調(diào)查的目的，填寫要求，統(tǒng)一發(fā)放和收回。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 一般情況
本次調(diào)查60人，最小年齡30歲，最大年齡75歲，平均年齡42.6±3.86歲，含其他合并癥12例，轉(zhuǎn)移2例，無死亡。本次調(diào)查共發(fā)放問卷調(diào)查表60份，全部收回。有效問卷60份，回收率100%，有效率100%。
2.2 患者滿意度比較
對照組患者22人對護理服務滿意，滿意率為73.3%，實驗組患者28人對護理服務滿意，滿意率為93.3%，兩組滿意度差異有顯著性（ =4.32，P=0.038＜0.05），實驗者患者的滿意率高于對照組。
2.3 3年內(nèi)患者復診率比較
對照組患者隨訪期間的復診人數(shù)第一年為25人，復診率83.3%，第二年為17人，復診率56.7%，第三年為12人，復診率40.0%；實驗組復診率第一年26人，復診率為86.7%，第二年為28人，復診率93.3%，第三年為29人，復診率96.7%.兩組比較第一年復診率相當，第二年和第三年的復診率差異有顯著性P均＜0.01結果見表1：
2.4 3年內(nèi)患者復診時間比較
對照組患者復診時間呈漸長趨勢，3年內(nèi)復診時間從120±4.21增加到150±5.66h，實驗組復診時間也呈增長趨勢，但增長幅度低于對照組，3年內(nèi)復診時間從30±4.36h增加到35±4.94h，兩組間就診時間三年均有顯著性差異，（t=81.33，P＜0.01；t =80.25， P＜0.01；t =83.84， P＜0.01），結果見表2：
3討論
目前，乳腺癌的治療手段多種多樣，化療、生物治療、放療、康復心理治療等非手術治療手段與手術治療結合在一起，大大提高了乳腺癌病人的生存率，并延長了生存時間。然而這些治療手段的結合，針對每個患者的個體是千差萬別的，需要采用的治療方案，在規(guī)范化的基礎上也應該進行個體化的調(diào)整。個案管理是一種適應臨床和市場需要，建立在掌握病人信息基礎上的護理模式。
個案管理中對病人連續(xù)性保健護理的服務管理和運作是非常重要的部分“個案管理”是一種全新護理模式[5，6]，由科護士長和其他個案管理護士一起為患者提供全程化的個案服務。從患者的基礎體征來講，各人身高、體重不一樣；器官的功能、藥物在體內(nèi)所達到的血藥濃度所需要的時間和代謝率甚至一些遺傳的因素都不一樣；治療效果也不一樣；從病理類型分析，有容易轉(zhuǎn)移的，有容易復發(fā)的；所有這些因素決定治療方法的差異性調(diào)整。而這些患者的個體信息，醫(yī)生是很難通過短的問診過程中得到充分了解的，需要護士長時間同患者的接觸溝通中全面了解，即開展延伸性護理，并同醫(yī)生進行及時的溝通。患者出院后的內(nèi)分泌治療都是在院外進行，個人檔案的建立作為延伸性護理的手段之一，方便醫(yī)生了解一段時間內(nèi)患者的病情的變化，可以及時調(diào)整治療方案和服藥劑量。護理人員對患者的心理需要及時給予幫助和指導并且每半年進行一次電話隨訪，提醒復查時間，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心，患者在一定程度上有心理滿足感和被關愛感。通過個人檔案的建立，了解患者出院后的復診率、提高工作效率、患者滿意率，為病患提供安全、有效、全程的最佳治療護理措施，延長生命時間。個案管理護士會全程跟蹤乳腺癌患者治療的全過程，專家小組（科主任和患者原主管醫(yī)師）對個案病例進行討論，制定最佳的個體化治療方案，監(jiān)督患者的治療是否按計劃完成，并且是患者與醫(yī)務人員之間溝通的橋梁。當患者確診乳腺癌后，面對突然的巨大壓力，各方面的因素影響，負面情緒需要發(fā)泄，此時護士會傾聽并耐心開導；當患者對乳腺癌的治療感到恐懼和焦慮時，護士會及時提供必要的治療流程、疾病概況、康復問題等信息支持。患者不僅能從醫(yī)生那里獲得醫(yī)學上關于乳腺癌疾病的治療信息，還能從護士那里得到心理和營養(yǎng)等方面的知識支持；并能從病房的病友那里得到互助互愛、互相勉勵方面的精神支持。同時護士可以隨時幫助乳腺癌患者解決傷口問題、導管護理、門診預約、報告查詢、治療副作用等方面的信息咨詢，幫助患者正確認識治療中發(fā)生的各種問題，緩解各種壓力以提升患者延長生存的信心和積極性。
延伸性護理乳腺癌病人個案管理的全程治療護理中，對提高患者滿意度是行之有效的，可以達到護理工作的追求目標，更是現(xiàn)行創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理病房服務的有效措施，但是，本次研究我們也發(fā)現(xiàn)在短期內(nèi)各方面效果不明顯，但延伸性護理在乳腺癌患者個案管理中具有長期效應，可以為醫(yī)療護理工作積累一定的臨床資料值得推廣使用。
4 結論
對乳腺癌患者實行個案管理是有效的；延伸性護理在個案管理中是行之有效的；延伸性護理可以提高乳腺癌患者的滿意度，可以提高患者復診率，可以縮短患者復診時的就診時間。
【摘 要】目的：探究34例個案追蹤法實現(xiàn)安全管理在急診科護理中的效果。方法：使用追蹤法中的個案追蹤法去實現(xiàn)安全管理在急診科護理上的追蹤檢查，同時進行全面分析治療、護理和服務當中的一切不安全因素，并且規(guī)劃應急方案。結果：經(jīng)過使用個案追蹤法的評價與分析，在很短的時間里就解決了問題，同時還明顯地減少了急診科護理的風險，病人的滿意足也有所提高，也有利于拉近病人之間的關系。結論：個案追蹤法是安全管理在急診科護理上改進的開始點，提高急診護理的質(zhì)量，是確保病人的安全，同時也是保護患者的最佳方式。
【關鍵詞】個案追蹤法；安全管理；護理；應用
安全管理在是衡量護理服務的關鍵質(zhì)量指標之一，同時也是現(xiàn)階段護理管理的探究重點。一般的護理安全管理主要是指在整體的治療護理過程當中，對于出現(xiàn)的種種焦躁問題實施了及時、科學與有效的措施，也減少了病者的傷害或者是不好的結果，其中主要包括了意外、錯誤以及偏誤，做種實現(xiàn)了安全管理在護理上的效果。由于急診科是醫(yī)院的特殊窗口，是醫(yī)院設置用來專門接待急危重患治療的看護點，這樣子的護例工作都伴有忙、急、易于感染以及多學科性的特征，有關護理的安全隱患大多數(shù)都是會穿插在整個搶救治療的過程當中。所以為了要提高安全管理在急診護理上的應用，本醫(yī)院從2011年具開始采用個案追蹤法，并且在急診病患中實施治療的全部過程進行了追蹤檢測，安全管理使用于急診上仍然要保持時刻完善，因此獲得了很好的效果，現(xiàn)將報告如下。
1 有關追蹤法的實施措施
1.1成立追蹤調(diào)查的小組
首先任用該科護士長作為小組的組長，和急診科的其他護士人員建立追蹤調(diào)查檢測安全管理在護理上的檢查小組，同時還要組員們學習追蹤法的應用原理與基本原理中的知識，并且要熟悉掌握其中的步驟和內(nèi)容。
1.2制定有關追蹤的方案
該方案的主要內(nèi)容是：確定所要追蹤的對象；規(guī)劃好追蹤的路線，實施表格規(guī)劃圖，同時還要包括院內(nèi)與院外的急救；確定檢查的內(nèi)容，并且要以中國醫(yī)院頒布的十大患者安全作為基本目標；給小組成員安排任務，每位組員必須完成2例院內(nèi)或者是院外急救的病人追蹤檢查；定期召開護理安全管理追蹤小組的會議，并且進行研討、匯報、分析整個追蹤法在護理安全上存在的問題，快速做好防范措施以及改正。
1.3有關追蹤的步驟
1.3.1實施有計劃的追蹤
首先確定追蹤的目標，作為檢查人員英愛使用隨機抽樣與有意向選擇來相結合實施有效追蹤，在文章中就已腦挫裂患者34例作為研究對象。其次就是追蹤的項目，該項目就是使用科學的追蹤法進行輔助追蹤患者在整個治療過程中的表現(xiàn)。再次就是追蹤的方法，依據(jù)病人所接受的護理治療方法來確定所需要的追蹤路徑，在這次的追蹤過程中實行追蹤的是急診科的病患。
1.3.2具體的追蹤內(nèi)容
①先收集有關病人的基本資料，其主要是包括：癥狀、病史、護理、體征與治療。②調(diào)查清楚病人在急診科治療的整體護理步驟，也包括就診的準確率，病人是否能夠得到及時有效的就診，同時還要保證在就診的過程當中得到嚴格的護理治療，作為護理人員要嚴謹執(zhí)行整體的護理步驟，熟練急救的技能。對于病人能夠使用準確的急救藥物，在做護理報告上應該做到詳細匯報。③應當熟悉掌握患者復診的有關程序、病人的病情記錄以及評估。對于治療上需要的儀器應該實行嚴格監(jiān)管檢測，得出的最后結果要及時通知其病患的家屬，并要給予精神上的鼓勵與支持。④作為追蹤的人員要在患者入院的兩三天之內(nèi)進行一次隨訪，緩解病人的壓力。⑤及時追蹤病房和急診科兩者的交接程序，主要體現(xiàn)在收住病房和急診科運轉(zhuǎn)的交流，同時還要注意調(diào)查病患的住院流程。
2 追中的結果
在追中的調(diào)查下發(fā)現(xiàn)急診科的預檢不夠詳細，分診建立的制度不完善，也沒有做到24小時的監(jiān)護。不過經(jīng)過了使用個案追蹤法的評估與分析，很快就能夠找到并且解決了問題，這樣子的追蹤法不僅僅是得到了很有的完善，還降低了急診護理上的風險，也促使了安全管理的優(yōu)化和可持續(xù)發(fā)展。病人的滿意度有所提升，病人與護理人員的管理得到進一步的提升。
3 討論
使用個案追蹤法的護理上的應用是能夠創(chuàng)新管理的觀念，在護理的過程上也得到了注重，同時也避免了護理質(zhì)控檢測上的形式工作；在檢查的方法上提高了護理安全質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展，同樣經(jīng)過檢查追蹤還可以找出管理上的很多不足。個案追蹤法在這方面上還體現(xiàn)了人文理念，并且對于病人的治療全部過程都實施了很好的質(zhì)量改進，痛是也能夠很好地提升護理的治療，避免了護理上的風險，保證了病人得到優(yōu)秀安全的治療服務。
總的來說，個案追蹤法的安全管理在護理上的應用對于整個急診科都是有很大的益處的。
【摘要】 目的：探討個案護理關鍵點的三級護理查房模式對低年資護士培訓的效果。方法：將本院120名低年資護士按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，對照組按傳統(tǒng)方式進行培訓，試驗組按個案護理關鍵點的三級護理查房模式進行培訓。比較兩組護士在專科技能考核合格率、護理不良事件發(fā)生率、病情知曉率、患者滿意率等方面的差異，評價兩種培訓模式的效果。結果：兩組的專科技能考核合格率、護理不良事件發(fā)生率、對病情八知道知曉率、患者滿意率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
【關鍵詞】 個案護理； 關鍵點； 低年資護士； 護理培訓
個案護理是針對臨床實踐中某個或某幾個具有特殊意義的病例的個性現(xiàn)象進行研究和探討，對特殊患者采取有針對性的護理，或是一對一的護理方式，以探索疾病在醫(yī)護工作中的個性特征和共性規(guī)律，也是對各專科住院HZ護理工作的經(jīng)驗總結。關鍵點是找出疾病的個性特征及共性規(guī)律總結出關鍵的護理要素，用于臨床護理工作的培訓與指導。
2010年衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動方案要求在整體護理模式運行中責任護士深入病房，全面了解和觀察患者的病情變化，為患者提供從入院到出院的基礎護理、病情觀察、健康教育為一體的全程化優(yōu)質(zhì)護理服務[1]。要提供優(yōu)質(zhì)護理必須要有優(yōu)質(zhì)的護士，而低年資護士在病情觀察、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力、護理技術操作能力等方面均達不到臨床對優(yōu)質(zhì)護理的要求，且低年資護士在護士群體中所占比重較大，本院共有護士337名，其中低年資護士（工作年限≤5年）占全院護士的70%，短期內(nèi)培訓好低年資護士，對提高護理質(zhì)量，保障護理安全及創(chuàng)優(yōu)護理工作中至關重要。本項目擬采用通過個案護理關鍵點的三級護理查房模式對低年資護士進行培訓，以達到盡快提高低年資護士的臨床護理能力的目的。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年資在職護士61人，作為對照組，選擇2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年資在職護士59人作為試驗組，臨床低年資護士界定標準：多數(shù)研究者以工作年限5年為界，夏玲等[2]雖按不同護士學歷層次對護士培訓需求進行了調(diào)查，也以護齡≤5年為研究對象。兩組護士均參加過護理部制定的為期1年的輪科計劃，輪轉(zhuǎn)過相同的科室，每個科室輪轉(zhuǎn)2個月。兩組護士的年齡、學歷、輪轉(zhuǎn)病區(qū)方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 方法 兩組人員均參加本院組織的崗前培訓，為期1周，培訓內(nèi)容以本院制定的崗前培訓教材為準。
1.2.1 試驗組 入科后參加以個案護理關鍵點的三級護理查房模式的培訓。（1）制定個案護理關鍵點的查房表格，各專科選出3～5名高年資護士，在專科護士及護士長領導下，列出本專業(yè)的常見病種，參考專業(yè)書籍，制定本專業(yè)的個案護理關鍵點，制定后交由護理部及科主任審核通過。個案護理關鍵點的主要內(nèi)容為本專業(yè)常見病的病情觀察要點，并發(fā)癥、護理措施、常用藥物觀察、危急值，形成培訓指導內(nèi)容運用到培訓中。（2）進行人員培訓，培訓個案護理關鍵點的護理查房模式。（3）實施三級查房制度，一級查房：低年資護士每班針對所管患者，對應個案護理關鍵點，逐一落實；二級查房：護理組長每日定時對應個案護理關鍵點，針對低年級護士所管患者進行護理查房，評價個案護理關鍵點落實符合率，并針對性進行即時指導；三級查房：護士長每日定時針對疑難病例、新入院、危重患者進行查房，評價個案護理關鍵點落實符合率，并針對患者病情進行即時指導。護士長每個月對查房情況進行總結分析，統(tǒng)計個案護理關鍵點落實符合率，對不符合部分組織護士進行培訓，在下次查房中檢查培訓后護士執(zhí)行情況。
1.2.2 對照組 入科后參加科室組織的業(yè)務學習、小講課、操作演練等培訓，根據(jù)各科制定的培訓計劃進行。
1.3 考核與評價指標
1.3.1 專科技能考核合格率 考核內(nèi)容為各專科護理內(nèi)容；考試形式：案例分析、理論考核、患者評估，操作技能考核等。考核時機每個月一次，總分100分，85分以上為合格。
1.3.2 護理不良事件發(fā)生例數(shù) 不良事件是指疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件[3]。本研究對兩組低年資護士1年中護理不良事件發(fā)生的例數(shù)進行統(tǒng)計分析。
1.3.3 對病情八知道知曉率 病情八知道是指護士知道患者姓名、診斷、主要病情、心理狀況、治療、飲食、護理措施、潛在危險及預防措施。將以上內(nèi)容采用問卷形式每月考核護士一次，每次考核時，在護士所管的患者中抽查3例患者的情況進行考核。如每個患者的八方面護士都能掌握，即為100%知曉。
1.3.4 患者滿意率 是患者對護理工作的認同程度，對服務滿意的人數(shù)與接受服務的總?cè)藬?shù)的百分比。滿意率的測定根據(jù)醫(yī)院設定的患者滿意度調(diào)查表進行，內(nèi)容包括護士的護理技術水平、服務態(tài)度、幫助患者解決問題能力、患者健康教育知曉等方面。采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場收回的方法，每個月發(fā)放一次，保證有效率。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，比較用Pearson's Chi-squared test分析，以P
2 結果
試驗組的專科技能考核合格率、對病情八知道知曉率、患者滿意率均明顯高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，兩組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
年輕護士臨床實踐時間短，在學校所學的知識在運用到實際工作時存在一定的轉(zhuǎn)換困難，實際工作忙于執(zhí)行醫(yī)囑和基礎護理，缺乏對病情觀察與分析問題的能力。而護士隊伍的素質(zhì)是保證護理質(zhì)量和提高專業(yè)技術水平的關鍵，也是保證安全的必要條件[4-7]。
3.1 傳統(tǒng)培訓方法的不足 王日芳[8]研究表明，通過規(guī)范化培訓、實施護士崗位輪轉(zhuǎn)，使低年資護士掌握了多學科知識，通過授課與聽課互動、理論與實踐相聯(lián)系，護士在理論與技能方面均有了明顯提高，臨床工作應用能力加強。但傳統(tǒng)的培訓方式通常是在護士下班后集中護士理論講座，或進行操作演練。多采用講授的方式進行，往往停留在書本理論知識方面、沒有契合臨床實際病例進行，護士所學知識不能很好的應用于臨床，解決不了患者的實際問題。而且，培訓時間往往是占用護士的休息時間，護士在完成臨床工作的前提下還要參加科室內(nèi)組織的培訓，導致護士對培訓熱情不高，個別護士僅將培訓當作日常任務，不認真對待[9]。傳統(tǒng)的操作培訓，絕大部分采用從示范、輔導到操作考核均在示教室完成，導致操作培訓與臨床實際工作脫節(jié)，培訓內(nèi)容無法應用到臨床實際操作中去。操作前不做病情評估，或病情評估能力差，不能按照具體情況處理問題，導致護士的專業(yè)技能得不到提高。
3.2 個案護理關鍵點的三級護理查房模式 實行個案護理關鍵點的三級護理查房模式的培訓，使護士在臨床工作中有據(jù)可行，對每個患者該觀察什么，該提供什么護理措施，非常清晰；個案護理關鍵點貫徹在護士的日常工作中，有利于培養(yǎng)護士在臨床護理工作中做到理論與實踐相結合；在對病例的護理評估中，更準確的評估病情，有利護理措施的落實；突出以患者為中心，提高患者的滿意度。護理組長級護士長及時落實三級查房，檢查低年資護士護理患者的情況，對照個案護理關鍵點的查房表格，及時發(fā)現(xiàn)護理不足之處，從而起到一個前瞻性護理質(zhì)控的作用，保障了護理的安全，減少護理不良事件的發(fā)生。針對查房中存在的問題及時對低年資護士給以業(yè)務指導與幫助，最大限度地提高了護士的專業(yè)技能。查房時通過三個層級護士對患者病情的評估分析、措施落實、評價這條主線不斷推進，明了各層級護士的職責，通過各級護理人員的參與、互動，以解決患者實際問題為中心，以經(jīng)驗傳導為主體。在實踐中學習，使得年輕護士得到了很好的理論與實踐相結合的學習機會，提升了低年資護士的專科護理水平，同時也對高年資護士提出了更多的要求，培養(yǎng)高年資護士的臨床評判性思維，善于發(fā)現(xiàn)、總結、分析臨床的各種現(xiàn)象。通過開展三級查房，使全體護士在病情掌握方面有了整體的提升[10]。
本研究表明，試驗組護士在專科技能考試合格率、對病情八知道知曉率、患者滿意率等方面均明顯優(yōu)于對照組護士，而在護理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。說明實行以個案護理關鍵點的三級護理查房模式對低年資護士的培訓，將日常工作貫穿與培訓中，對短時間內(nèi)提高低年資護士的專業(yè)能力確實可行，值得推廣。
【關鍵詞】產(chǎn)后出血；護理
產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2小時及產(chǎn)后2小時至24小時3個時期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位占分娩總數(shù)2%-3%。主要原因為宮縮乏力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預后嚴重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征sheehansyndrome）后遺癥，故應特別重視做好防治和護理工作。
1 病歷摘要
患者，女，30歲，已婚，即墨市環(huán)秀小韓村，孕40+6周，孕期在外院建卡，產(chǎn)前不定期檢查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不規(guī)律腹痛3小時步行入院。入院時情況：一般情況好，心肺聽診無異常，腹隆，肝脾觸診不明顯，雙下肢無浮腫，腱反射正常。產(chǎn)科檢查：宮高38cm，腹圍104cm.頭先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心監(jiān)護反應型。陰道檢查宮口未開，宮頸容受70%。入院診斷：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相關檢查。低流量吸氧，指導胎動計數(shù)，密切觀察胎心胎動。5月6日行縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程順利，于15：10宮口開全，于16：40在會陰側(cè)切下，順娩一女嬰，體重4100克，評10分。胎盤娩出后宮縮乏力，出血急、量多約1000ml，色鮮紅，血壓90|60mmhg，心率100次|分。急救護理予縮宮素靜脈輸注，輸注紅細胞4u，對癥治療，抗感染治療后。兩小時后子宮收縮良好，血壓100|70mmhg，心率85次|分。轉(zhuǎn)產(chǎn)后予預防感染、補血、對癥治療，泌乳量足，子宮復舊佳，惡露量少，色暗紅，大小便正常，會陰切口愈合好，住院3天，痊愈出院。
2 護理措施
2.1應急護理
2.1.1協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行止血措施。①宮縮乏力性出血 立即按摩子宮，同時注射宮縮劑以加強子宮收縮。胎盤若按摩止血效果不理想，及時配合醫(yī)師做好必要的術前準備。②軟產(chǎn)道裂傷 及時準確地修補縫合，若為陰道血腫，在補充血容量的同時，切開血腫，清除血塊，縫合止血。③胎盤因素 根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全、滯留、粘連，可徒手剝離取出；胎盤部分殘留，則需刮取胎盤組織，導尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。④凝血功能障礙 若發(fā)現(xiàn)出血不凝，立即通知醫(yī)生，同時抽血作凝血試驗及配血備用。
2.1.2 協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入，注意保暖、密切監(jiān)測血壓脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。
2.1.3建立良好的靜脈通路（可采取周圍靜脈留置注射兩路輸液，必要時腔靜脈插管），加快輸液輸血的速度，以維持足夠的循環(huán)血量。
2.1.4留置尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。做好各種記錄，特別是生命體征的變化
2.1.5 產(chǎn)婦休克恢復后，仍應加強護理，嚴密觀察，防止再出血的發(fā)生，并加強營養(yǎng)，注意，改善產(chǎn)婦的一般狀況。
2.1.6 生活護理 進食營養(yǎng)豐富，富含鐵的食物，如瘦肉、動物內(nèi)臟，進食易消化食物，少食多餐，保持會陰清潔、干燥。
2.2心理護理
提供產(chǎn)婦與家屬的心理支持 醫(yī)護人員應保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安全感，適當?shù)叵虿∪思凹覍俳忉層嘘P病情和實施處理的目的，針對產(chǎn)婦的具體情況，指導加強營養(yǎng)，增加活力，逐漸地促進康復，調(diào)整產(chǎn)后指導計劃。
3 體會
產(chǎn)后出血對母嬰危害甚大，因此建立三級婦幼保健網(wǎng)，妊娠期 ； 加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，詳細詢問妊娠分娩史、既往史、家族史， 及時識別并治療高危妊娠，如貧血、妊高征等。正確估計胎兒大小、胎方位及骨盆情況。分娩期 ； 臨產(chǎn)后，維持孕婦正常的營養(yǎng)及水電平衡，防止產(chǎn)程延長，必要時給鎮(zhèn)靜劑保證孕婦的休息。第二產(chǎn)程，嚴格無菌操作，指導孕婦正確使用腹壓，適時作會陰側(cè)切，胎肩娩出后立即肌注催產(chǎn)素以加強宮縮減少出血。胎盤娩出后注射縮宮素，進一步促進子宮收縮。第三產(chǎn)程，準確測量產(chǎn)后陰道出血量，在胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，仔細檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，及時縫合。產(chǎn)后； 產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、陰道流血及會陰傷口情況，督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮；對高危孕產(chǎn)婦，應注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救準備。防治產(chǎn)后出血重在預防，這就要求助產(chǎn)人員認真學習業(yè)務知識，提高助產(chǎn)技術，能及時篩選出高危孕婦，要加強分娩期監(jiān)護，以便能正確診斷及時處理，高危孕婦分娩時加強管理和監(jiān)護。
【摘要】 目的 探討個案討論方式在哀傷護理中的應用體會。方法 以個案討論方式來收集和分享各小組成員的單元病案信息和處理方式。結果 個案討論方式介入對患者進行哀傷護理后，在醫(yī)院的QA檢查中病人相關的滿意度提高。護理人員自身通過個案討論方式在經(jīng)驗交流中可獲得更多收獲成長和心理支持。結論 個案討論方式介入哀傷護理是一種全新理念的助人模式和學習方法，為哀傷對象提供幫助，為哀傷護理提供理論方法，哀傷小組成員自身也受益，提高滿意度，是一個雙贏的過程，可以廣泛地應用于臨床護理中。
【關鍵詞】 個案討論方式；促進；哀傷護理
研究表明，心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態(tài)[1]。面對疾病的威脅，病人要經(jīng)過一個對疾病理解并接受治療的復雜心理適應過程。護士通過為病人提供關于疾病和治療信息，并且運用個案討論方式的交流技巧，給病人以心理支持，可以促進病人對這一緊張狀態(tài)的調(diào)整適應過程。
1 哀傷護理及個案討論方式相關概述
1.1 哀傷護理是指專業(yè)護理人員以醫(yī)學心理學的多種理論體系為指導，以良好的護患關系為橋梁，應用各種心理學技術，協(xié)助哀傷者（指遭遇失落或被奪取心愛的人或物者）在合理時間內(nèi)引發(fā)正常的悲傷并健康的完成悲傷任務，以增進重新開始正常生活的能力，其終極目標是協(xié)助哀傷者處理因失落而引發(fā)的各種情緒困擾。[2]
1.2 個案 個案就是由某項目特定部分有關的信息的總和。
個案概念化-所謂個案概念化，指咨詢員依據(jù)某種心理咨詢理論對來訪者的問題進行理論假設。個案討論方式即以個案的形式對個案進行加工整理形成個案概念化，運用個體與個體之間或個體與群體之間進行討論交流的方式。
2 資料與方法
2.1 對象 在特定時間場合產(chǎn)生的因失落而引發(fā)的各種情緒困擾的住院病人及其陪護家屬及相關護理人員。
2.2 方法 制定具體工作方法及哀傷護理委員會工作月報表及哀傷護理學習包課程，以個案討論方式進行定期學結，并對參與個案討論前與討論后進行滿意度和認同度對比評價。
2.2.1 個案討論方式收集資料 將全院各護理單元設立哀傷護理成員1名，定期學習相關知識，討論疑難、復雜案例，分享、交流經(jīng)驗，以個案討論方式收集相關資料提交于哀傷護理委員會，并傳達來自委員會的信息于每一位成員。由成員介紹日常工作中遇到的、護理情緒不良病人及家屬的具體案例，包括成功的和不成功的，然后由心理專科醫(yī)生或心理專科護士針進行逐一地分析，并與成員們共同探討，同時以角色扮演的方式進行實戰(zhàn)演練，以求得針對不同案例、不同情景最合適的交流、解決方式。基于成員及全院護士的需求，病人的狀況，分析、討論下階段的計劃，做出書面的行動指南。開設一些哀傷護理相關的課程，邀請國內(nèi)外知名的哀傷護理、心理專家授課。
2.2.2 委員會工作月報表內(nèi)容 護理單元：XXX，哀傷護理成員：XXX1。①組織部門內(nèi)哀傷護理活動幾次，其中小講課幾次，案例討論幾次，解決了多少位情緒不良病人及家屬的問題。②典型的案例；③需跟大家分享的經(jīng)驗；④不能解決的難題；⑤有何建議。
2.2.3 哀傷護理學習包 每位哀傷護理委員會成員都必須在新加人組織的一年內(nèi)，完成由委員會提供的以下課程的學習，并完成至少1份相關的學習體會，學習包課程：哀傷護理；臨終關懷；病人心理特點與護理；交流溝通技巧；同理性的關懷；病人抱怨的有效管理；憤怒病人的管理；與壓力共存；哀傷護理相關科研選題及論文寫作方法等。
3 結果
個案討論方式為哀傷護理提供了一種組織和交流的平臺，成為一種全新理念的助人模式和學習方法。陳佩仙等醫(yī)療工作者從哀傷護理在護理工作中應用中指出，從對照表及工作實踐中可知，通過哀傷委員的心里指導后，患者提高了對病情的知曉度，從而對醫(yī)療工作的配合及對醫(yī)療護理工作的滿意度都有明顯提高。參與哀傷小組的成員經(jīng)過系統(tǒng)理論的學習及哀傷個案討論方式的學習，對再次處理類似案例的經(jīng)驗值也明顯提升，這在每年360度的同事間評價中得到了很好的體現(xiàn)。
4 體會
4.1 以個案討論方式收集資料，讓每個人體會著不同的感情體驗和情感碰撞，體會著不同交流方式所帶來的成效。每個人對哀傷都有不同的處理方式，有的人從理智層面去分析，有的人從自身角度去體會，每個小細節(jié)都是富有意義的。我們述說經(jīng)歷時感覺傷痛，這是很自然很正常的表現(xiàn)，述說同時也是一個整理的過程，這個過程令我們的內(nèi)在得到釋放，對事實接受程度提高，會產(chǎn)生新的動力。
4.2 哀悼是一個痛苦整合的過程，痛苦之后要對其進行消化梳理。事情剛發(fā)生時讓經(jīng)歷的人立即述說并不可取，我們要尊重他人，更多地陪伴他們。其實就如同媽媽對哭泣的孩子一樣，擁抱等肢體語言就是無形的巨大支持。當經(jīng)歷哀傷的他們愿意并能夠表達時，我們再做其他。
4.3 從臨床案例中通過運用個案討論方式整理出一些哀傷護理的思路和可供參考的方法：①滿足對方的基本需要如遞紙巾，溫水等，傳遞關心和溫暖。②當事人沒有心情處理的問題，通過其他資源，協(xié)助處理，減輕負擔。③與哀傷對象的家屬結成聯(lián)盟，從另一角度給予支持。④交流過程中多觀察對方是否能接受，如感受到對方的抗拒情緒，則應該先把時間留給對方。交流過程中，我們有責任首先保證傾訴者的安全，包括環(huán)境安全。⑤患者出院后，也可根據(jù)情況對其本人和家屬進行持續(xù)的關注，讓他們感受到總有一條小路永遠為他們通行著，由此帶給他們希望。
4.4 哀傷護理是一項科學的、系統(tǒng)的、新穎的護理體系 丁焱、陳瑜等醫(yī)療工作者從臨床角度對哀傷人群的心理護理提出了建議。個案討論方式介入哀傷護理是一種全新理念的助人模式和學習方法，為哀傷對象提供幫助，為哀傷護理提供理論方法，哀傷小組成員自身也受益，提高滿意度，是一個雙贏的過程，可以廣泛地應用于臨床護理中。
摘要：探討PBL教學法在專科個案護理中的應用效果。選取在某三甲醫(yī)院實習的2011年級高職高專護理學生，選用專科疾病中的典型病例，在不同專科學習的相同的時間里，分別實施傳統(tǒng)教學法和PBL教學法；并分別通過教師的理論筆試成績，和臨床真實病例參與的案例考試過程中患者的滿意率調(diào)查結果，比對兩種教學方法在同樣一組學生中產(chǎn)生的學習結果。兩種教學方法在專科個案護理中的教學效果具有顯著性差異（P
關鍵詞：PBL教學法；實習護生；專科個案護理；教學研究
一、對象與方法
1.對象。在實訓室中選取2011年級高職高專護生共計82人，年齡在19～21歲。全部為女生。分成11個實習小組，每一小組7～8人。
2.方法。①傳統(tǒng)教學法。當實習護生在進入專科實習的第一輪學習、還沒有接觸專科PBL教學觀念時，給予傳統(tǒng)教學方法施教，專科實習時間為6周，實習結束進行專科護理考試。②PBL教學法。PBL教學法于學習護生進入專科護理學習的第二輪開始。以一個實習小組為基本單位、以專科病區(qū)總帶教老師為導師，共同組成一個PBL學習小組。專科實習時間為6周，實習結束進行專科護理考試。具體教學步驟詳細敘述如下：第一步，給出臨床個案及其本身需要解決的問題。帶領護生到病房與患者見面，告訴學生該患者的主訴、臨床診斷等主要病情，指出患者現(xiàn)有的未得到滿足的需要有哪些，要求護生找到正確答案。可以去圖書館查閱圖書、雜志等資料，可以去網(wǎng)上收集資料，還可以翻閱教科書，也可以向其他臨床護理老師請教。但是，每一個同學必須在一周內(nèi)完成對該患者的護理計劃，并準備在一周后，現(xiàn)場解答患者可能提出的、有關本疾病的任何問題，包括發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預后以及出院后應該如何保健、如何預防等。第二步，小組交流。小組討論交流時，設主席一人，記錄員一名。小組交流由主席主持，記錄員全程記錄討論過程。護生根據(jù)自己的學習結果，進行交流發(fā)言，共享學習收獲，交流過程中，可能由于文獻資料來源不同，某些問題可能會產(chǎn)生不同意見。此時，可以由護生自行查證資料，達成一致看法，然后由輔導老師評判、指導，并歸納總結出本個案護理的重點和難點，同時，對各種觀點進行點評，指出不足和需要改進的地方，提醒護生做好充分準備去接受患者現(xiàn)場的提問。第三步，本專科實習結束時，采用與傳統(tǒng)教學法同樣的考試方法，進行考試。③評價方法。通過臨床真實病例考試，得出成績。考試結果由兩部分組成：一是理論筆試成績，二是患者的滿意率調(diào)查。經(jīng)過SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，得出結果。
二、結果
1.兩種教學方法考試成績比較見表1。
2.兩種教學方法考試過程中患者滿意率見表2。
三、討論
1.文中所采用的方法為今后的科學研究方法提供新的啟示。①同一實驗對象更具有可比性。本文實驗過程中，采用對象不變的對照方法，進行教學效果比較，盡可能地避免了教學條件的可變性導致的差異出現(xiàn)，得出的結果更加具有說服力。②真實病例考試法在實踐教學中具有推廣意義。本文中采用了臨床真實病例參與的考核，體現(xiàn)出護理理論知識與實踐的緊密關系，提醒學習者學以致用；同時激發(fā)學習者的動機，促使其在實踐中不斷地更新知識，以滿足服務對象需求，提供最佳服務。
2.PBL教學法在臨床專科個案護理教學中的優(yōu)越性。表1～2結果顯示，兩種教學方法在鞏固學生理論知識（提高學生考試成績）及提高病人對學生的滿意率等方面比較，P
3.高實習職護生具備在臨床專科個案護理教學中實施PBL教學的基本條件。①1969年美國的Barrows教授首創(chuàng)的一種新型教學方法，將臨床問題引入基礎課中，讓學生早期接觸臨床，形成了一種小組教學模式。實習小組加上教學導師恰好符合這種教學模式。②護生到了實習階段，已經(jīng)完成了所有課程體系的學習，具備了關于專科疾病的系統(tǒng)知識基礎，只是還不知道如何運用而已。在臨床專科典型個案的護理中運用PBL教學法，可以較好地通過問題引導護生回顧、復習教材內(nèi)容，并且通過其他資料途徑查找相關證據(jù)，二者結合運用指導實踐，以解決專科個案護理中的實際健康問題，很好地實現(xiàn)了多學科理論知識的綜合及運用問題。
4.臨床專科個案護理教學中運用PBL教學法，是用到實處的“教學做一體化”的教學方法。實習護生帶著問題去學習，然后通過自學、查閱文獻資料、向護理老師請教等多種途徑，解決患者的健康問題。問題是否得到解決以及解決程度怎樣，又是新一輪問題的產(chǎn)生過程。如此循環(huán)往復的過程，實質(zhì)上是一個學習知識、運用、再學習、再運用的循環(huán)過程，是一個邊學習邊實踐的過程，因而本質(zhì)上是一個教學做一體化的教學過程。PBL教學法的優(yōu)越性越大，對教師的要求越高[1]。
5.臨床專科個案護理教學中運用PBL教學法，使實習護生得到了自身的職業(yè)價值的體驗。長期以來，醫(yī)學與護理學教育存在的最大難題是理論脫離實踐。這一問題導致的結果是：醫(yī)學、護理學生感覺所學知識無法在實踐中得到應用。臨床專科個案護理教學中運用PBL教學法，使實習護生通過不斷地學習、解決問題、再學習、再解決問題的過程，在真實的病例中體會到工作成就感，體會職業(yè)價值，激發(fā)學習動機，增強學習信心。除此以外，同其他作者實驗結果一樣，PBL教學法能顯著增強學生的自學能力[2]。
6.PBL教學法是熟悉和提高臨床專科護理水平的良好途徑。典型的某個臨床專科個案病例是最能代表本專科疾病特點的病例，其治療護理基本包含了該專科疾病的全部基礎知識和基本技術。因而臨床專科個案護理教學，實際上是一種專科護理綜合培訓。無論是對于護生還是本專科的在職的護理人員來說，都是一種很好的教學方法。
PBL教學法適合用于護理實習生的臨床專科個案教學，該教學方法對于提高學生考試成績、增加患者的滿意率等方面，較之傳統(tǒng)教學方法具有顯著優(yōu)勢。
【摘要】 目的 研究個案追蹤檢查法在護理質(zhì)量管理中的應用， 了解和評價醫(yī)院職能部門所制定的規(guī)章、制度、流程、質(zhì)量與安全標準落實情況， 為本院護理質(zhì)量整體評估提供依據(jù)。方法 采用傳統(tǒng)的質(zhì)控方法結構式檢查模式（對照組）和引進的個案追蹤檢查法（實驗組）， 同時間段對本院護理質(zhì)量進行評價， 評估兩組護理質(zhì)量綜合得分、患者護理滿意度。結果 經(jīng)過比較分析， 應用個案追蹤檢查方法的實驗組護理質(zhì)量綜合得分明顯高于應用傳統(tǒng)質(zhì)控方法檢查的對照組， 且實驗組的護理滿意度為96.2%， 對照組護理滿意度為91%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P
【關鍵詞】 個案追蹤檢查法；護理質(zhì)量管理；應用；以患者為中心
護理不良事件的發(fā)生嚴重影響患者與醫(yī)護人員之間相互關系， 從而影響醫(yī)療質(zhì)量， 影響醫(yī)院的公眾形象。護理質(zhì)量的提高依靠強效護理質(zhì)量管理調(diào)控， 護理管理部門通過合理正確的評價， 找出護理存在的不足， 并提出解決辦法， 促進護理質(zhì)量的不斷提高。過去因護理工作的繁鎖， 過多的相關影響因素， 致使評價護理質(zhì)量的標準尚未明確統(tǒng)一， 評價方法大多數(shù)仍秉承傳統(tǒng)的質(zhì)控方法——結構式檢查模式。傳統(tǒng)的方法以檢查者、管理者為導向性， 忽略了患者及護理工作過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量， 注重終末質(zhì)量 （結果）[1]。個案追蹤檢查法是以患者為中心， 追蹤患者的就醫(yī)全過程， 通過評價各個環(huán)節(jié)醫(yī)療活動是否滿足了患者醫(yī)療需要， 各個環(huán)節(jié)服務質(zhì)量及安全性是否為高標準， 來為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務[2]。個案追蹤檢查是追蹤方法學的一種形式， 較傳統(tǒng)的質(zhì)控方法學， 更具醫(yī)院服務整體的連貫性， 且實用性更強。本文通過對本院264例的患者個案追蹤， 與傳統(tǒng)的質(zhì)控方法進行比較， 探討個案追蹤檢查法在護理質(zhì)量管理中的應用， 為評估整體護理服務的內(nèi)涵質(zhì)量提供依據(jù)。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
1. 1. 1 培訓 本院為三級綜合醫(yī)院， 有健全的三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡（護理部管理人員、科護士長、護士長）， 在實施個案追蹤檢查前， 由護理部主任對所有質(zhì)控網(wǎng)絡成員進行追蹤方法學的理論和實踐培訓， 使其掌握個案追蹤檢查的基本理論與應用技巧， 之后由護理部專職人員帶領受訓人員到相關科室進行實施， 使參與檢查人員將掌握的個案追蹤檢查方法在實踐中得以很好的運用。
1. 1. 2 基本資料 于2012年7月～2012年12月， 在呼吸一科和呼吸二科分別選擇264例患者， 按不同的檢查方法分為兩組， 對照組在呼吸一科實施傳統(tǒng)的質(zhì)控檢查方法；實驗組在呼吸二科實施個案追蹤檢查方法。
1. 2 方法 對照組實施傳統(tǒng)的質(zhì)控方法， 即結構式檢查模式， 通過結構-過程-結果模式的理論框架建立護理質(zhì)量評價標準， 依據(jù)系統(tǒng)理論、護理程序和馬斯洛需要層次， 參照醫(yī)院護理質(zhì)量主要評價指標中的有關質(zhì)量標準， 將護理質(zhì)量標準分為：組織管理質(zhì)量標準、護理過程質(zhì)量標準、護理病歷質(zhì)量標準， 進行護理綜合質(zhì)量評分。實驗組應用新的個案追蹤方法， 以查找問題為基本方式， 看、問、查、追， 看到什么問什么， 聽到什么問（查）什么， 查到什么追什么， 跟蹤每一位患者從其入院治療到治愈出院的全過程， 采取訪談、訪查、查疑、PDCA四個基本步驟的檢查， 得出護理綜合質(zhì)量總評分。具體做法是：①訪談—檢查人員以面談及查閱病歷的方式了解是否對患者實施了風險管理及健康教育等， 從而設定出追蹤的主線和要點， 如：隨機詢問護理人員質(zhì)量管理基本知識和核心制度、相關法律法規(guī)和患者合法權益、三基知識、急救知識、本科診療常規(guī)、技術規(guī)范等掌握情況；詢問患者對責任護士的知曉、對診療計劃的知曉、健康教育知識的知曉以及住院感受等， 訪談對象包括：護士長及護士、患者及家屬等。②訪查—實地訪查科室護理人員規(guī)章制度、流程、質(zhì)量與安全標準的執(zhí)行狀況， 了解各項護理計劃的落實程度， 同時對護理人員進行專業(yè)理論、技術操作考核。③查疑—在訪查過程中， 確認護理服務過程中存在的潛在問題， 進一步擴大追查， 以確定是個別問題還是組織系統(tǒng)問題， 再深入追查有疑問的部份；在追蹤過程中， 隨時查看相關制度、程序或相關文件是否健全及落實， 如：查看多重耐藥菌管理是否有多部門的協(xié)作機制及相關制度流程是否落實到位等。④PDCA—進入PDCA循環(huán)， 使護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 13.0 進行分析， 計量資料采用（x-±s）表示， 計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理， 以 P
2 結果
2. 1 兩組護理質(zhì)量綜合得分比較 應用個案追蹤檢查法的實驗組護理質(zhì)量綜合得分， 明顯高于應用傳統(tǒng)質(zhì)控檢查方法的對照組， 經(jīng)統(tǒng)計學處理P
2. 2 兩組患者護理滿意度調(diào)查比較 實驗組的護理滿意度為96.2%， 對照組護理滿意度為91%， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
傳統(tǒng)的結構式檢查模式， 主要以節(jié)質(zhì)量， 只注重終末質(zhì)量 （結果）， 導致工作中的疏忽及存在一定的安全風險[3]。追蹤方法學（Tracer methodology）是JCC 評鑒2006年導入的一種新的評價方法， 強調(diào)以患者為中心的跟蹤概念， 允許評價者追蹤通過患者就醫(yī)過程， 評價患者在醫(yī)院的治療、護理、服務是否滿足患者需要， 所提供的醫(yī)療服務質(zhì)量是否達到最高標準， 使患者獲得優(yōu)質(zhì)服務 [4]。
追蹤方法學有著諸多方面的優(yōu)越性， 本文通過個案追蹤檢查法在本院護理質(zhì)量管理中的應用， 與傳統(tǒng)的檢查者和管理者為引導， 忽略了患者及護理工作過程中的環(huán)質(zhì)控方法進行比較， 對比其護理質(zhì)量綜合得分及護理滿意度的情況， 結果均顯示應用追蹤法的實驗組其護理治療綜合得分及護理滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)質(zhì)控的對照組。追蹤法注重的是質(zhì)量持續(xù)改進， 此方法運用于護理質(zhì)量管理中， 可迅速發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量問題及可能的安全隱患， 然后得以改進及完善， 達到提高護理工作質(zhì)量， 增加患者安全性， 減少醫(yī)患不良事件發(fā)生的目的。
摘 要 目的：居家腹膜透析因其操作方便、透析效果良好而在社區(qū)廣泛應用。但也存在一定的安全風險。本文結合腹膜透析致隧道感染1例護理，對居家腹膜透析護理措施進行闡述。
關鍵詞 腹膜透析 隧道炎 護理
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治療終末期腎病的主要方法之一，居家腹膜透析因其操作方便、透析效果良好而被更多的患者所應用。隧道是指腹膜透析導管從腹膜外經(jīng)肌肉，皮下組織至皮膚出口處的通道，隧道感染是拔除腹透導管常見的原因之一[1]。防范隧道炎的發(fā)生、及時治療隧道炎是腹透護理的重要環(huán)節(jié)。我院于2013年3月22日收治1例居家腹膜透析隧道炎患者，經(jīng)應用BD IntimaⅡ型密閉式靜脈留置針的軟套管直接進入腹膜透析隧道內(nèi)給藥的方法，取得了良好效果，現(xiàn)將治療和護理報道如下。
1 臨床資料
患者，男，56歲，身高162 cm，體重60 kg。因終末期糖尿病腎病于2013年1月開始持續(xù)非臥床腹膜透析治療。3月19日患者出現(xiàn)腹透置管周圍皮膚紅腫，輕微觸痛，皮溫正常，可見少量膿性液體滲出及黑色結痂，3月22日診斷為腹膜透析隧道炎收治入院。入院時檢測：白細胞3.5×109/L，中性粒細胞79.2%，尿素氮25.8 mmol/L，肌酐460 ?mol/L，腹水李凡他試驗陰性，留取隧道口分泌物細菌培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌。根據(jù)藥物敏感試驗予以萬古霉素隧道內(nèi)抗感染治療，加強隧道出口處皮膚的換藥。8 d后患者隧道口皮膚紅腫觸痛消失，無結痂及分泌物，并見新鮮肉芽組織覆蓋，隧道炎痊愈。
2 護理
2.1 心理護理
一旦診斷為隧道炎，提示患者出現(xiàn)腹膜炎的概率升高，需要拔除腹膜透析管[2]。患者會產(chǎn)生擔心、恐懼的情緒反應，一方面擔心腹膜炎所帶來的痛苦；另一方面恐懼腹膜透析導管拔除而中斷腹膜透析。護士通過安慰和鼓勵的方法幫助患者克服不良情緒，以嫻熟的技術取得患者的信賴，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 隧道炎護理
2.2.1 觀察和評估隧道口情況
即“一看二按三擠壓”[3]：先觀察隧道口周圍皮膚紅腫情況，再按壓隧道口傾聽患者主訴，最后沿皮下隧道方向由內(nèi)向外擠壓，留取分泌物作細菌培養(yǎng)。
2.2.2 給藥途徑及劑量
治療隧道炎時，抗生素腹腔給藥效果優(yōu)于口服給藥[4]和靜脈給藥[5]，患者腹腔內(nèi)給藥的推薦抗生素劑量為：15～30 mg/kg[6]。
2.2.3 給藥方式
歐洲腎臟透析和移植協(xié)會指出，在效果不明顯的情況下，局部給藥可以作為一種輔助治療方式[7]。將萬古霉素500 mg溶于10 ml生理鹽水于注射器內(nèi)，連接頭皮針，插入密閉式靜脈留置針的肝素帽中并排氣，抽出針管，取下護套，手持鰭狀針座和軟管座，將軟管小心送入患者隧道內(nèi)，分別在位于腹膜透析管周圍0點、3點、6點、9點的位置各注入2.5 ml抗生素藥液，使其在隧道內(nèi)均勻分布并發(fā)揮療效。
2.2.4 評估效果
隧道內(nèi)給藥每日2次，連續(xù)3 d，隧道口紅腫消退，黑色痂皮開始脫落，沿導管方向擠壓隧道口無分泌物出現(xiàn)。第4 d開始隧道內(nèi)給藥每日1次，至第6天隧道口周圍無紅腫，黑色痂皮消失，隧道口周圍見新鮮粉紅色肉芽組織，按壓隧道口患者無觸痛后停藥。
2.3 出口處護理
出口處感染和隧道炎統(tǒng)稱為導管相關感染，兩者并存，很少單獨存在。因此，在進行隧道炎治療的同時應做好出口處護理。患者出口處常規(guī)予點爾康棉球局部消毒后，再用浸濕的高滲鹽水無菌紗布，纏繞在導管周圍15 min，每日1次，加速紅腫消退。隨后，應用莫匹羅星軟膏涂抹于出口處，美敷敷料保護，3M膠帶碟形固定。因該軟膏具有抗菌消炎作用，可抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，主要用于各種需氧革蘭陽性球菌，尤其對葡萄球菌和鏈球菌敏感，對傷口無刺激性[8]。
2.4 導管護理
導管需用膠帶固定妥當，避免拉扯。平時可固定于有專用小袋的腹帶中，切勿扭曲，受壓。妥善固定導管，避免牽拉，可減低透析管皮膚出口處的張力，減少導管皮膚出口處的炎癥[9]。
2.5 健康教育
腹膜透析隧道炎發(fā)生原因與患者平時不注意個人衛(wèi)生，不認真按要求進行出口處護理，使出口處長期處于潮濕狀態(tài)，以及不加強對導管出口處的固定等原因有關[9]。因此，對患者及其家屬進行再次培訓。每項操作逐一進行檢查，嚴格執(zhí)行規(guī)范，強調(diào)認真洗手并戴口罩。排除導致導管出口處感染及隧道炎的危險因素，如：機械因素（用力牽拉導管造成損傷）、微生物侵入及皮膚隧道口方向等。
3 小結
對于腹膜透析隧道炎患者通常會全身應用抗生素以達到治療的目的，但往往起效慢且康復時間較長。密閉式靜脈留置針用于外周靜脈輸液，其軟管具有無菌、無熱源的特點，將其軟管置入隧道內(nèi)組織及腹膜透析管無任何損傷和刺激，能使藥物直接作用于隧道并且被充分吸收，又不傷及周圍導管及組織，促進愈合，提高療效。
摘要：［目的］通過“粉紅天使團隊”對乳腺癌術后病人提供個案護理管理，改善病人術后肩關節(jié)活動度，提高生活質(zhì)量。［方法］將96例乳腺癌病人隨機分為對照組和觀察組各48例，對照組采取常規(guī)的護理管理模式，觀察組采用“粉紅天使團隊”個案護理，乳腺專科護士建立個人檔案，組織、協(xié)調(diào)團隊心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復師、傷口師、PICC專科護士對其開展個體化護理服務。分別于術后1個月、3個月、6個月時采用肩關節(jié)活動量表（ROM）和癌癥康復評價系統(tǒng)簡表（CARES－SF）對病人的上肢功能和生活質(zhì)量進行評價。［結果］術后3個月、6個月觀察組肩關節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）；術后1個月、3個月、6個月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會維度、與醫(yī)務人員關系維度、性功能維度、婚姻關系維度得分明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。［結論］通過“粉紅天使團隊”對乳腺癌病人進行個案護理管理，能有效提高病人肩關節(jié)活動度及生活質(zhì)量。
關鍵詞：乳腺癌；團隊管理；個案護理；護理管理；生活質(zhì)量
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，乳腺癌的治療已經(jīng)從單一的手術模式，發(fā)展至包括手術、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學科綜合治療模式［1］。病人在長期治療和康復過程中，涉及治療、功能康復、營養(yǎng)、心理等多種學科，需要具備多種學科專業(yè)護理團隊對病人疾病信息進行評估、整合、分析、計劃、實施，對病人及家屬進行及時信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進展及存在的問題，有利于病人對治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進健康行為，改善生活質(zhì)量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫(yī)療護理服務理念，我科積極探索成立“粉紅天使團隊”，借鑒國外個案管理的經(jīng)驗，結合我科現(xiàn)狀，將團隊管理理念引入到對病人的個案護理管理中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1．1對象
選擇2013年6月—2014年6月在我科進行乳腺癌改良根治術后病人96例，隨機分為觀察組和對照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標準：①成年女性；②經(jīng)病理確診原發(fā)乳腺癌，疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標準：①精神障礙，不能配合；②非原發(fā)性乳腺癌；③其他系統(tǒng)嚴重疾病；④低于1年預期生活時間。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組采取乳腺癌病人術后護理常規(guī)進行護理，術后由責任護士完成對病人的護理、功能鍛煉指導、健康宣教、信息溝通、心理護理，醫(yī)生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診PICC置管中心完成導管的置入與維護。觀察組采用“粉紅天使團隊”個案管理方法，具體措施如下。
1．2．1．1組建團隊
①根據(jù)我科現(xiàn)有的護士人力資源、專業(yè)特長及資格證書，組成團隊，其中包括護士長1名、乳腺專科護士1名、責任護士3名、PICC專科護士（國家級）1名、傷口師（國家級）1名、心理咨詢師（國家二級）1名、營養(yǎng)師（國家二級）1名、康復師（國家級）1名。乳腺專科護士具有本科學歷、主管護師職稱，責任護士具有專科以上學歷、護師以上職稱，均具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力，能完成護理各項操作。護士長擔任技術指導及協(xié)調(diào)管理工作。②粉紅天使團隊：口號為關愛女性，呵護乳房。護理服務理念為滿足和超越病人期望。標識為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團隊成員職責：建立個人檔案評估病人的現(xiàn)存的、潛在的護理問題，制訂計劃并實施干預措施，完成病人住院期間的治療、護理工作，開展健康教育、心理咨詢、PICC導管的維護，開通電話咨詢及訪視，通過QQ、微博在線回答病人咨詢。
1．2．1．2實施方法
入院當天由乳腺專科護士為病人建立個人檔案信息，收集一般資料，評估身體狀況，邀請加入粉紅天使QQ群，指導完善術前相關檢查。心理咨詢師為病人進行手術前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負擔，使其能以放松的心態(tài)準備手術。術后第1天3名責任制護士采取APN排班模式，對病人進行整體護理，負責觀察病情，完成各項治療、護理。專科護士晨會組織團隊成員護理查房，與康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師評估術后情況，制訂康復計劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實施。術后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術后第9天，PICC專科護士負責完成中心靜脈置管及維護，向病人進行導管相關知識宣教，7d換膜1次，出現(xiàn)異常及時與PICC專科護士聯(lián)系。出院前團隊成員總結各項護理措施實施效果，給予離院后合理建議，康復師、營養(yǎng)師分別開出運動處方、營養(yǎng)處方，指導病人功能康復及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導1次。專科護士于病人離院后5d～7d進行電話隨訪或訪視，指導按時完成血常規(guī)、肝腎功能各項檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復狀況、PICC置管有無異常等，為病人預約返院床位。病人每次化療入院當天由專科護士組織團隊成員評估病人的身體情況，制訂護理計劃，及時作出調(diào)整，離院后5d～7d由專科護士進行電話隨訪或訪視，及時了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護理指導。
1．2．2評價方法
分別于術后1個月、3個月、6個月評價兩組患肢的肩關節(jié)活動度情況及生活質(zhì)量。肩關節(jié)活動度采用肩關節(jié)活動量表（ROM）測量患側(cè)上肢前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸。前屈和外展功能：達180°者為優(yōu)，達150°者為良，小于100°者為差；內(nèi)外旋：達70°者為優(yōu)，達50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達60°者為優(yōu)，達50°者為良，小30°者為差。生活質(zhì)量量表采用癌癥康復評價系統(tǒng)簡表（CARES－SF）進行［3］測量，此量表包括生理、心理社會、與醫(yī)務人員的關系、婚姻關系、性功能5個維度和34個條目，進行5級評分，評分內(nèi)容從“無、輕度、中度、較嚴重、嚴重”分別計0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質(zhì)量問題越嚴重，其健康狀況越差。1．2．3統(tǒng)計學方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，進行t檢驗及重復測量方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
3．1“粉紅天使團隊”的管理
我科“粉紅天使團隊”在醫(yī)療護理服務活動中有統(tǒng)一的標識，即粉紅絲帶，樹立了一種品牌形象，有明確的規(guī)章制度，各成員分工明確，按照崗位職責完成本職工作。團隊成員有10名，都有國家級證書，專業(yè)能力突出，但擁有國家級證書的專業(yè)護士成員培養(yǎng)周期較長，需要5年～10年的時間。為了確保個案護理成功，需要靈活排班，充分發(fā)揮團隊成員專業(yè)能力，對病人提供全程專業(yè)護理，團隊運作核心是專科護士。她負責收集病人信息并分析病人潛在的、現(xiàn)存的護理問題，聯(lián)系團隊成員解決相關問題，并最終將結果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過程中存在的問題，積極配合治療，提高條生活質(zhì)量。由于人力資源不足，一個團隊成員需要同時服務5例或6例病人，根據(jù)每個病人的乳腺癌術后康復特點，提供專業(yè)化護理團隊指導。
3．2“粉紅天使團隊”乳腺癌術后的個案護理管理
個案管理是以評估、計劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為主要項目，通過充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續(xù)滿足病人個體化健康需求，以提高服務質(zhì)量，降低醫(yī)療成本［4－6］。本研究觀察組透過乳腺癌病人的個案護理管理，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務活動理念。團隊成員會針對每個病人的情況，給出不同的護理實施計劃，充分體現(xiàn)個案護理個體化的護理管理方式。如果病人存在心理方面問題，心理咨詢師會指導病人寫心情日記，開展個人心理疏導主題月活動，介紹抗癌成功案例，與家屬開展“心心知我心”活動，利用家庭、社會各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過護理團隊成員評估病人潛在的、現(xiàn)存的護理問題，給予專業(yè)指導，讓病人覺得自己備受關注。通過專科護士及時的電話回訪、訪視、在線回答問題，病人能及時了解自己所處的治療階段，需要面對的相關問題，便于個人醫(yī)療決策，病人感到充分被尊重。
3．3“粉紅天使團隊”管理對乳腺癌術后病人肩關節(jié)活動度的影響
本研究結果顯示，術后3個月、6個月觀察組肩關節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01），提示通過個案護理管理方式能有效提高乳腺癌術后病人肩關節(jié)活動度。目前手術是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術導致術后病人的患側(cè)肢體往往發(fā)生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關節(jié)活動度降低［8］。由于乳腺癌術后半年是功能鍛煉的最佳時機，而患側(cè)傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時間每人不同，康復師需要與傷口師充分溝通。同時，病人的健側(cè)術后半年時間內(nèi)置入PICC導管，病人對功能鍛煉存在擔憂，不敢進行功能鍛煉，此時需要康復師與PICC專科護士與病人進行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復器材，制訂功能鍛煉計劃。乳腺專科護士對病人進行功能鍛煉的數(shù)據(jù)記錄并與康復師反饋，取得病人配合。
3．4“粉紅天使團隊”個案管理對乳腺癌術后生活質(zhì)量影響
本研究結果顯示，術后1個月、3個月、6個月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會維度、與醫(yī)務人員關系維度、婚姻關系維度、性功能維度得分明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應所導致的生理不適以及心理適應問題等，成為降低其健康相關生活質(zhì)量及整體生活質(zhì)量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也證實，個案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進醫(yī)患良性溝通。粉紅天使團隊中有5名護士有國家級專科護士證書，臨床工作經(jīng)驗豐富，專業(yè)性強，能針對病人在治療中存在的問題給予及時解答，病人可以通過微信、QQ交流平臺隨時與乳腺專科護士溝通，知情同意權得到充分體現(xiàn)，醫(yī)患之間的關系更加和諧，信任度加強。
作者:周慧敏 單位:華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
1考核結果
在追蹤考核過程中，責任護士對體溫單、患者入院評估單、健康教育計劃單里的內(nèi)容基本掌握，醫(yī)囑單和護理記錄單內(nèi)不掌握的內(nèi)容較多。
2個案追蹤考核中發(fā)現(xiàn)的問題
2.1醫(yī)院中的部分制度與本醫(yī)院的實際工作不符
一方面是大家對等級醫(yī)院評審要求的規(guī)章制度等相互照搬照抄，沒有結合醫(yī)院實際情況，片面追求材料的準備；另一方面，護士的工作往往是通過經(jīng)驗積累或口口相傳完成的，對于各項規(guī)章制度等缺少理解和實踐，造成理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。
2.2護理人員的學習方法有待改變
第一周期等級醫(yī)院評審注重片段式的提問和檢查，沒有指導醫(yī)院加強內(nèi)涵管理和過程管理，對所發(fā)現(xiàn)的問題缺乏追蹤及持續(xù)有效監(jiān)管，使得醫(yī)院的培訓缺乏針對性，流于形式，護理人員在工作中機械記憶，被動工作，注重完成工作量。
2.3不理解護理程序
追蹤考核過程中，護士的思路仍然以執(zhí)行醫(yī)囑為中心，片段性護理，很少考慮患者的個體需求。
3改進措施
3.1完善相應的制度、規(guī)范等
根據(jù)本院的具體情況，完善護理制度、流程等，補充原來沒有的、口口相傳的規(guī)范，修訂操作性不強和過時的護理制度、流程等。對運行中感到不妥的制度，隨時修改，使理論與實踐相統(tǒng)一。
3.2對護士長進行個案追蹤法考核
護士長的理念和能力直接影響護理人員的綜合素質(zhì)，護理人員對各項規(guī)章制度等的理解和運用情況，取決于護士長的培訓力度，所以，首先要培訓考核護士長。
3.3建立個案追蹤考核法的長效機制
建立培訓質(zhì)量管理小組，制定計劃，定期進行個案追蹤，考核護士的服務過程，提高護士學習知識、運用知識的能力。綜上所述，個案追蹤考核法作為一種新的培訓方法，使得培訓工作更加有針對性，保證了理論與實踐的緊密結合。
作者：孫海燕 單位：內(nèi)蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院
摘要：
目的探析分組追蹤法在個案護理查房中的應用效果。方法選擇護理人員52名，隨機分為對照組與觀察組各26名。對照組對22例脊柱外科患者進行常規(guī)個案護理查房，觀察組對24例脊柱外科患者進行分組追蹤法個案護理查房。比較兩組護理人員參與研究前后的疾病護理技術、臨床護理技術規(guī)范評分及臨床綜合能力評分及兩組所護理患者的不良事件發(fā)生率及護理滿意度。結果研究開始前兩組脊柱外科疾病護理技術評分與臨床護理技術規(guī)范評分差異無統(tǒng)計學意義；研究結束后觀察組脊柱外科疾病護理技術評分與臨床護理技術規(guī)范評分均高于對照組（P＜0．05）。研究開始前兩組在病情觀察、急救應急、解決問題、護理記錄書寫等方面差異無統(tǒng)計學意義，研究結束后觀察組評分均高于對照組（P＜0．05）。觀察組研究期間未出現(xiàn)不良事件，患者滿意度高于對照組（P＜0．05）。結論分組追蹤法在個案護理查房中的應用利于發(fā)現(xiàn)護理工作的不足并予以及時改進，利于護理工作整體性與連貫性的提高，可減少不良事件、提高患者滿意度。
關鍵詞：
分組追蹤法；個案護理查房；靜脈血栓；預見性護理
護理查房為護理管理者對護理程度實施效果進行評估的基本與主要方法，可幫助護理人員解決護理工作中的疑問與難點，也可在查房過程中全面考核護理人員綜合素質(zhì)。脊柱外科護理查房個案多為老年患者，易合并基礎疾病，且需同時進行多項監(jiān)測，對護理服務的專業(yè)性及全面性有較高要求，需重視護理查房過程。本研究將常規(guī)個案護理查房與分組追蹤的個案護理查房進行對比，探析分組追蹤法在個案護理查房中的應用效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院脊柱外科2014年2月至2015年2月進行重點個案護理查房的護理人員52名，隨機分為對照組與觀察組各26名。對照組年齡20～29歲，平均（24．7±3．2）歲；資齡1～6年，平均（3．1±0．9）年；觀察組年齡21～30歲，平均（24．9±3．4）歲；資齡1～8年，平均（3．3±1．2）年。研究期間，對照組共對22例脊柱外科患者進行常規(guī)個案護理查房，患者中，男14例、女8例，年齡54～77歲，平均（63．5±5．2）歲；其中腰椎管狹窄患者3例、脊髓損傷患者5例、頸椎病患者5例、腰椎間盤突出患者9例。觀察組共對24例脊柱外科患者進行分組個案護理查房，患者中，男15例、女9例，年齡56～79歲，平均（63．7±5．5）歲；其中腰椎管狹窄患者1例、脊髓損傷患者3例、頸椎病患者6例、腰椎間盤突出患者12例。兩組護理人員及患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2護理方法
對照組：采取常規(guī)個案護理查房，2～3次／周，20min／次。觀察組：采取分組追蹤的個案護理查房。（1）成立多學組，包括靜療學組（5名），傷口壓瘡學組（6名），血栓學組（6名），導管學組（3名），重癥、急救、疼痛學組（3名），護理文件學組（3名）；（2）各學組于接到查房通知72h內(nèi)對入選的適合進行個案追蹤的病例進行查房，向責任護士及相關負責人反饋查房結果并匯總，針對護理問題制定整改計劃，3d后追蹤護理效果及改進護理措施的落實情況。每周查房不得少于1次，至出院前需最少追蹤3次。（3）患者出院后即召集所有組別護理人員對患者護理工作進行總結，明確分組追蹤在個案護理查房應用中所出現(xiàn)問題，明確患者不同時期的護理要點。
1．3觀察指標
于研究前后對兩組護理人員進行專科理論知識考試，內(nèi)容包括疾病護理技術（共70分）及臨床護理技術規(guī)范（共30分），總分100分，80分即為合格。于研究前后對兩組護理人員的臨床綜合能力進行評估，包括病情觀察能力、應急處理、解決問題能力、護理記錄書寫能力5個方面。由病區(qū)醫(yī)生及醫(yī)療護理專家共同評分，每個方面的評分均分為5個等級，很好5分、好4分、一般3分、差2分、很差1分。評分越高能力越強。比較兩組患者不良事件發(fā)生率及患者滿意度。自行設計問卷評估兩組護理人員的滿意度，問卷內(nèi)容包括護士基礎護理、健康教育、服務態(tài)度、技術水平，滿分100分，總分≥80分即刻判定為總體滿意。問卷由患者自行填寫，回收率100％。
1．4統(tǒng)計學分析
采用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x－±s）表示，對比行t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組專科理論知識考試評分比較
研究開始前兩組脊柱外科疾病護理技術評分與臨床護理技術規(guī)范評分均無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）；研究結束后觀察組脊柱外科疾病護理技術評分與臨床護理技術規(guī)范評分均高于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組臨床綜合能力評估比較
研究開始前兩組各方面評分均無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）；研究結束后觀察組病情觀察、應急處理、解決問題、護理記錄書寫等方面評分均高于對照組（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組不良事件發(fā)生率與患者滿意度比較
觀察組研究期間未出現(xiàn)不良事件，低于對照組18．2％；患者滿意度為100．0％，高于對照組的81．8％，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
分組追蹤即將參與查房的人員進行分組，各組在查房過程中根據(jù)自身任務從不同角度對患者及患者護理工作的實施情況進行評估，同時體現(xiàn)出了醫(yī)療護理服務的個性化、整體化及全面性，可使患者各方面受到體貼照顧，防止不良事件的出現(xiàn)［1］。此外，分組追蹤的個案護理查房將問題的發(fā)現(xiàn)與解決聯(lián)系在一起，通過及時反饋與考核實現(xiàn)了護理工作與護理查房的環(huán)環(huán)相扣，確保護理服務質(zhì)量不斷提高［2－3］。此外，由于追蹤法具有連貫性，因而上次查房過程中所存在問題及相應改進措施將成為下次查房的重點觀察對象［4－5］，促進護理人員在護理過程中將各項措施落實到位，將存在的問題一一解決。改進過程中查房小組的改進思路等也會給予護理人員一些啟示，從而促進其洞察能力及分析、解決問題能力的提［6－7］，綜合素養(yǎng)將會有較大進步。有研究提出［8］，分組追蹤法在個案護理查房中的應用還可打破專科護理的局限性，這一舉措也會在無形中強化患者對護理人員專業(yè)能力的認可，最終提高患者滿意度。本文結果顯示，將分組追蹤應用于個案護理查房中的觀察組取得更佳效果，不僅參與的護理人員在臨床護理技術操作及病情觀察、應急處理、解決問題、護理記錄書寫等臨床綜合能力等方面均獲得更大幅度提升，不良事件減少，患者滿意度為100．0％，提示分組追蹤在個案護理查房中的應用于護理人員及患者而言均獲益更大，臨床應用價值高。
作者:孟慶芳 楊愛慧 王金鳳 武艷云 單位:南京中醫(yī)藥大學附屬徐州中心醫(yī)院骨脊柱外科 徐州市中心醫(yī)院手足顯微外科
摘要:目的:利用個案追蹤法提高麻醉護理技能，降低麻醉護理不良事件發(fā)生率。方法:建立質(zhì)控小組，完善與追蹤表內(nèi)容相匹配的質(zhì)量標準和評價體系，培訓質(zhì)控小組成員學習個案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復蘇高峰段為追蹤時間進行追蹤。結果:壓瘡發(fā)生率下降0.6%，精麻藥品管理合格率上升11%，輸血質(zhì)量合格率100%，全麻復蘇患者導管脫落率下降2.9%，全麻患者墜床發(fā)生率為0。結論:個案追蹤法有利于提高麻醉護理技能，降低麻醉護理不良事件發(fā)生率。
關鍵詞:個案追蹤法;麻醉;護理
在發(fā)達國家，麻醉護士早已是一項傳統(tǒng)行業(yè)，美國和波蘭開展麻醉專科護士教育已有近1個世紀的歷史［1］。隨著我國醫(yī)療改革的逐步完善，護理行業(yè)日趨細化，開始向?qū)Ｂ毣l(fā)展，麻醉護士成為我國近年來新興的護士工作種類。我國對麻醉護士的培養(yǎng)和教育尚處于起步階段［2］。個案追蹤是以患者為中心，通過訪談其就醫(yī)過程每個環(huán)節(jié)，證實醫(yī)院護理制度、工作指引是否完善以及護理措施是否到位，有助于規(guī)范護士行為，防止護理不良事件，提升護理質(zhì)量［3］。我院自2015年起運用個案追蹤法結合按能級分層次培訓，在提高麻醉護理技能方面取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1臨床資料
1．1一般資料
追蹤患者納入標準:全麻，ASA評分Ⅱ級及以上。2015年我院全麻手術患者10474例，復蘇室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔鏡手術2229例，其它類手術4302例。我院麻醉復蘇室床位11張，護理人員15名，職稱包括主管護師2名、護師8名、護士5名，學歷為本科11名、大專4名。
1．2方法
1．2.1建立質(zhì)控小組及完善質(zhì)控體系
(1)建立質(zhì)控小組，培訓質(zhì)控小組成員學習個案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復蘇高峰段為追蹤時間。制定追蹤表，報批護理部審核后使用。主要內(nèi)容緊扣“人機料法環(huán)”:人———被追蹤對象主要是護士或?qū)？谱o士，追蹤的內(nèi)容包括儀容儀表、資質(zhì)、能級、職責、藥品了解、操作技能，培訓、考核。機———主要追蹤護士對日常工作中使用的機器能否掌握應用方法，保養(yǎng)和維護知識以及當機器出現(xiàn)故障時解決方法是否正確。料———追蹤內(nèi)容包括麻醉前、麻醉中、麻醉復蘇病人的護理常規(guī)，入、出復蘇室標準，拔管指征，steward評分標準，精麻藥品管理規(guī)定規(guī)范，門診麻醉配合。法———主要包括護理常規(guī)、制度、規(guī)范、流程、預案、不良事件的制訂、修訂、培訓、考核、落實情況。環(huán)———包括兩個方面即環(huán)境和環(huán)節(jié)，其中環(huán)境主要指手術間藥柜、復蘇室、準備間、庫房的環(huán)境是否安全、安靜、整潔、整齊，環(huán)節(jié)指交接班環(huán)節(jié)以及不良事件、預警、危急值報告等環(huán)節(jié)。(2)建立并完善與追蹤表內(nèi)容相匹配的質(zhì)量標準和評價體系。
1．2.2對象選擇
Braden評分≤18分者;全麻患者手術時間≥3h者;術后蘇醒延遲(≥2h)者。
1．2.3追蹤方法
手術患者入復蘇室后，根據(jù)追蹤患者納入標準篩選出需要追蹤的患者，對當班護士進行個案追蹤，先現(xiàn)場觀察當班護士對追蹤患者的各項護理操作，并記錄不規(guī)范的環(huán)節(jié)，待當班護士操作完畢，根據(jù)“人機料法環(huán)”的原則，針對存在的問題進行提問，并設計突發(fā)狀況，考察被追蹤護士的專業(yè)技能及處理問題的能力。將追蹤記錄錄入質(zhì)量標準和評價體系。
1．3結果
追蹤方法實施后與實施前質(zhì)量監(jiān)測指標比對:壓瘡發(fā)生率降低0.6%，精麻藥品管理合格率提升11%，輸血質(zhì)量合格率達到100%，全麻復蘇患者導管脫落率降低2.9%，全麻患者墜床發(fā)生率為0。
2討論
2．1麻醉護理專科理論基礎薄弱
麻醉護理在我國的發(fā)展尚處于起步階段，麻醉護理人員的素質(zhì)還不能完全適應麻醉學科的發(fā)展［4］。廣東省對117所醫(yī)院麻醉護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查顯示，麻醉護士學歷組成是中專54.1%、專科38.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉護理專科人力資源有限，麻醉學科發(fā)展迅猛，專業(yè)的麻醉護士無法滿足臨床麻醉學科的需要，因此目前臨床大部分麻醉護士由手術室護士轉(zhuǎn)為麻醉護士，麻醉護理專科理論基礎薄弱。我院是教育部直屬三級甲等教學醫(yī)院，麻醉科是省臨床重點專科，針對麻醉護理專科理論基礎薄弱現(xiàn)狀，護理部自2015年起成立麻醉復蘇護理單元，設立護士長，將麻醉復蘇護理單元人力資源學歷結構進行調(diào)整，麻醉復蘇護理培訓實施按能級培訓結合個案追蹤法，夯實麻醉護士專科理論基礎，提升了麻醉護士解決臨床問題的能力。
2．2麻醉護理人員培訓內(nèi)容應突出臨床麻醉的“護理”工作
麻醉護理人員培訓目前多是與醫(yī)生一起共同接受麻醉專業(yè)醫(yī)療培訓，缺乏專業(yè)護理內(nèi)容，對復蘇室護理工作存在安全隱患。通過本研究，作者認為，麻醉護士在接受麻醉專業(yè)醫(yī)療培訓的同時，必須進行麻醉護理專業(yè)培訓如麻醉護理、重癥監(jiān)護護理、疼痛護理等，對麻醉專業(yè)使用的儀器設備使用保養(yǎng)納入培訓和考核內(nèi)容，并通過個案追蹤形式強化培訓效果，提高麻醉護士實踐技能。
2．3利用質(zhì)量標準和評價體系確保培訓效果
精麻藥品管理是復蘇室護士工作重點之一，建立精麻藥品管理制度和流程，利用個案追蹤，協(xié)助復蘇護士做好精麻藥品規(guī)范管理。手術患者全麻復蘇時易發(fā)生壓瘡。在個案追蹤時，通過查看患者易受壓部位皮膚狀況，提問壓瘡分期等知識，根據(jù)質(zhì)量標準，監(jiān)測復蘇護士對壓瘡預防的措施落實情況。全麻復蘇患者在蘇醒前煩躁，易導致意外拔管，通過個案追蹤，有利于考察復蘇護士對預防管道脫落的預判斷和護理措施執(zhí)行情況。
2．4個案追蹤法能有效降低麻醉護理不良事件發(fā)生率
魏霞等［6］認為，預防護理不良事件發(fā)生作為護理安全管理的重要內(nèi)容，是一個較為復雜的過程，且與人、設備等因素具有密切關系。林娟等［7］認為，重點科室護理工作量大，涉及面廣，與其他科室銜接環(huán)節(jié)多，細微差錯都可能造成嚴重后果，護理安全尤為重要。麻醉護理個案追蹤以患者為中心，在臨床實踐過程中，結合現(xiàn)場考核，先看麻醉護士操作，對操作存在的問題進行提問，根據(jù)提問結果再追蹤制度流程的完善，同時也便于對培訓效果，如麻醉護士對麻醉患者入、出復蘇室標準，拔管指征等護理專科知識掌握和應用等進行評價。追蹤法的實施可有效降低麻醉護理不良事件發(fā)生率。麻醉護理如何適應現(xiàn)代麻醉學科發(fā)展，培訓具備人文社會科學、醫(yī)學、預防保健的基本知識理論和技能，能在臨床麻醉、急救復蘇、重癥監(jiān)護治療及疼痛診療領域內(nèi)從事臨床麻醉護理、護理管理、教學和科研的應用型人才［4］，還有待進一步探索。
作者:王朝松 劉丹丹 杜萬秋 單位:東南大學附屬中大醫(yī)院
個案管理的概念最早于1970年提出，目地是為了控制通常由災難性的事故或疾病引發(fā)的高額保險要求［1］。如今，基本上每一個專業(yè)的健康保險公司都擁有一整套個案管理的程序用于對顧客健康保險服務的監(jiān)督和管理。這種由支付組織(如健康保險公司、保健組織)來執(zhí)行的個案管理屬于外部的個案管理。1990年代中期，為降低成本，醫(yī)院不得不加強各種治療措施的管理和控制，并盡量縮短患者的住院天數(shù)，由此，醫(yī)院開始認識到個案管理模式對于計劃、管理患者的治療和縮短住院天數(shù)的重要性。許多研究已經(jīng)證明，個案管理在促進患者康復和降低醫(yī)療成本方面起到了重要作用［2］。
一、個案管理的定義
20世紀80年代末期，美國政府為了解決醫(yī)療費用上漲的問題，通過推出個案管理方式，在有效降低醫(yī)療費用的同時，亦保證了患者在整個醫(yī)療過程中得到必需的醫(yī)療服務。美國護理個案管理委員會(CommissionforCaseManagerCertification)對個案管理的定義為:個案管理(CaseManagement)是一個充分合作的過程，這個過程包括了評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價來選擇醫(yī)療服務，以滿足患者的健康需求，通過多種交流和選擇治療條件而達到醫(yī)療服務高質(zhì)量，收費又合理的結果。因此，個案管理不是停留在某一階段，也不局限于某個醫(yī)療單元，而是發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療的全過程中，旨在不斷滿足患者的需求［3］。在大多數(shù)的個案管理系統(tǒng)中，護士充當了個案管理責任人(CaseManager)的角色［4］。護士作為就診患者的合作者、協(xié)調(diào)者，確保以最少的資源，滿足患者的醫(yī)療需求和目的。此外，個案管理涉及到與其它醫(yī)療專業(yè)人員的合作，所以個案護理管理責任人必須具備良好的公關技巧。由于需要對患者實施整體護理，而護士又是唯一具有這一資格且能夠給患者直接提供多種護理服務的專業(yè)人員。個案管理責任人所從事的工作是復雜的，并富有挑戰(zhàn)性。大多數(shù)從事這項工作的護士至少具備5年以上的臨床經(jīng)驗。少數(shù)情況下，由社會工作者、心理學家、康復醫(yī)師或其他專業(yè)的人員擔任個案管理的責任人。盡管專業(yè)不同，卻有著共同的目標，在患者持續(xù)治療的全過程中通過協(xié)調(diào)，減少醫(yī)療費用［5］。
二、個案管理的組成
個案管理是一個共同參與的過程，以明確個體的健康需求，為其提供便捷的服務、減少不必要的開支、降低醫(yī)療成本、提高護理質(zhì)量為目的。個案管理的實施包括5個部分，即評估、計劃、實施、評價和反饋［6］。
1評估
個案管理的第一步是要收集和綜合分析所有的臨床信息及其他方面的重要信息，例如患者的健康保險資源。綜合評估包括對以下方面的信息進行收集和分析:患者的生理狀況、心理狀況、認知和身體機能的情況、社會交往、生活方式、宗教信仰和經(jīng)濟來源等。個案管理者通過發(fā)現(xiàn)、評價患者的上述情況，利用最新研究結果作為臨床護理方案的基礎，確保實際工作中有據(jù)可循，科學有效。在評估階段，個案管理者要與各方面人員密切配合，如醫(yī)生、社會工作者、健康保險機構人員等。
2計劃
個案管理者在評估過程中要對所獲得信息以及患者實際和預期的目標進行綜合分析，護理計劃就是在這種綜合分析的基礎上作出的。護理計劃應當以臨床為中心，以事實為依據(jù)，并且將醫(yī)療法律、法規(guī)等貫穿始終。個案管理者必須要同委托人、患者家屬和(或)其他一些重要人員，如社會工作者、保險機構和支付人進行合作，才能制訂個案管理計劃。個案管理者一個重要的職責，就是確保各個環(huán)節(jié)都能成為制訂個案管理的一份子并且與最終所定計劃相一致。
3實施
在這一環(huán)節(jié)中，個案管理者將涉及到護理計劃的實際操作過程。個案管理者的職能包括履行護理計劃，將各項護理活動授權于他人，以及促進和協(xié)調(diào)護理計劃各個方面的發(fā)展。對個案管理者來說，要與各個方面進行溝通，重要的一點是，隨時將病程向預期方向發(fā)展的情況進行資料整編，才能確保各個相關因素與最終所定計劃相一致，護理計劃的實施才能安全、及時并達到有效成本。個案管理計劃的實施，應該包括提高護理質(zhì)量和控制患者費用支出兩個方面。個案管理者不僅要制定患者使用醫(yī)療器械所需支付的費用率和患者診治必要的預算，還要告知患者及家屬，其可利用的保險福利及預期所需支付的費用。例如，一個患者的出院計劃應該包括家庭保健護理。但這個患者的健康保險范圍不包括家庭保健服務，而這個患者自身又沒有能力去支付家庭保健護理的費用，個案管理者則應重新建立一份與之相適應的護理計劃書。
4評價
主要是監(jiān)測病程向既定目標的完成情況以及評價個案管理過程中各個組成部分的發(fā)展過程。評價過程的實現(xiàn)要經(jīng)過以下步驟:①綜合分析患者信息;②對臨床、社會工作以及其他方面的人員進行調(diào)查和(或)口頭反饋;③進行資料整編或圖表審計;④對臨床診療計劃進行成本效益分析。“個案管理者對每一個患者的健康計劃進行評價，力圖克服影響其結果的障礙。克服這些障礙需要個案管理者對護理計劃進行修訂，并對其再評價”。5反饋及時反饋患者的情況以及同臨床人員、患者家屬、醫(yī)療費用支付方、社會保健機構等的合作，是個案管理者的重要職責，也是個案管理過程中的重要內(nèi)容。為了得到有效的反饋信息，與各個方面取得良好的合作，提高臨床護理質(zhì)量，個案管理者需要具有良好的溝通技巧，促進不同的個人和組織協(xié)同、合作，以適應臨床需要。
三、護理個案管理者的功能和具備條件
護理個案管理者的基本功能有:確定目標人群、個體評估和評價、衛(wèi)生資源評估和計劃、提供健康服務、協(xié)調(diào)健康資源等，并作為個案管理的監(jiān)督者和倡導者，保證整個過程的有效實施［7］。因此，護理個案管理者必須具備多項技能，系統(tǒng)評估能力、有創(chuàng)見的計劃和實施能力、對資料的評價能力;有效的交流、協(xié)商、綜合分析、熟知倫理知識及合理的臨床判斷能力都是極為重要的［8］。就臨床知識和相關經(jīng)驗而言，注冊護士仍然是最重要和有效的個案管理者［9］。美國護理學會建議，個案管理者至少擁有注冊護士的專業(yè)證書，擁有碩士學位者或有高級臨床管理技能的人員為佳;基于專業(yè)的高層次護理人才在生物、社會、護理學等領域都接受過廣泛教育的優(yōu)勢，他們有能力成為最佳的個案管理者，他們的經(jīng)驗有助于做好臨床工作，給患者提供良好的健康教育，他們會從一個整體的、有利于康復的角度來考慮問題［10］。促使個案護理管理運轉(zhuǎn)的關鍵是建立標準化路徑(CriticalPaths)，尤其在院內(nèi)建立的個案護理管理，標準化路徑應適用于所有的患者［11］。標準化路徑是各專科一致認可的，為達到預期結果在所規(guī)定的時間范圍內(nèi)應實施的醫(yī)療護理，它包括了特定的項目表及標準治療協(xié)議書。標準化路徑又是一種用于每天記錄患者醫(yī)療護理個案管理計劃的縮寫，它所列出的關鍵性的醫(yī)療護理措施必須在規(guī)定的時間內(nèi)實施，以保證患者取得最佳的預后［12］。如果患者在DRG(DiagnosticRelatedGrouping)規(guī)定的住院天數(shù)內(nèi)出院，那么個案管理被認為是成功的。標準化路徑的應用進一步規(guī)范了患者的醫(yī)療護理，允許醫(yī)院有計劃地進行人員的安排、估計患者住院的天數(shù)及預測一些有可能發(fā)生的因素，以便于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題［13］。
四、個案護理管理的優(yōu)勢
個案管理是在生物－心理－社會醫(yī)學模式和醫(yī)療費用控制管理機制實施下產(chǎn)生的一種適應臨床、社區(qū)和市場需要的護理模式。通過獲取個體的健康信息，提供預防、保健、康復等連續(xù)性服務，提高護理質(zhì)量，合理配置和使用醫(yī)療資源，避免了資源浪費，降低了成本。國外的一項研究表明［14］:實施護理個案管理，使老年患者2年內(nèi)再住院率明顯下降，醫(yī)療費用也減少了一半。
1患者滿意由于個案護理管理促成了一對一的關系使患者能夠獲得更高的滿意度，而這種滿意度是貫穿于患者醫(yī)療全過程的。
2責任心加強個案護理責任人作為個案管理的協(xié)調(diào)人，他們必須具備高度的責任心，才能更好地了解患者，因此個案管理加強了個案護理管理責任人的責任心。
3改善合作關系個案護理管理是在責任人的協(xié)調(diào)下，各專科相互配合，共同努力完成的醫(yī)療任務的一種工作模式，而這種模式改善了各專科及各專業(yè)人員之間的合作關系。
4醫(yī)療費用合理個案管理責任人負責幫助患者選擇合理的醫(yī)療服務，計劃醫(yī)療費用的支付和償還，從而使患者的醫(yī)療費用達到最合理的程度。
5便于患者轉(zhuǎn)入社區(qū)服務個案責任人不僅負責協(xié)調(diào)患者醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療過程，還負責聯(lián)系患者出院后進入社區(qū)服務機構、接受康復期的醫(yī)療護理，同時承擔患者出院后的隨訪。
個案護理管理的產(chǎn)生與醫(yī)療制度以及醫(yī)療機構的發(fā)展有著密切的關系，隨著醫(yī)院診療流程的變化，責任制護理已遠遠不能滿足患者的需求，因為這種模式只能滿足患者住院期間的醫(yī)療需求，而個案護理管理是貫穿于患者的整個醫(yī)療過程的［15］。醫(yī)院設立這個部門的目的除了滿足患者的需求外，很重要的另一方面就是確保醫(yī)院能得到醫(yī)療保險機構應支付的款項。
摘要：目的 對個案管理護理模式在精神分裂癥住院患者中的應用效果進行探討分析。方法 120例精神分裂癥住院患者均為我院收治，平均將其分成A組與B組，B組實施常規(guī)護理，A組實施個案管理護理模式。結果 A組在心理、生理、社會關系、環(huán)境以及自身生活評價等方面生活質(zhì)量評分均高于B組，且A組PANSS評分與SDSS評分明顯少于B組（P
關鍵詞：精神分裂癥；個案管理護理；依從性；神經(jīng)功能缺陷
個案管理護理模式為一個充分合作過程，該過程包括評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督以及評價等方面，將患者作為一個完整個體，將患者個人優(yōu)勢充分發(fā)掘[1]。本研究對個案管理護理模式在精神分裂癥住院患者中的應用效果進行探討，取得良好效果，報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院2013年11月～2014年12月收治的120例精神分裂癥住院患者作為研究對象，所有患者均滿足ICD-10精神分裂癥診斷標準[2]、病程5年內(nèi)、年齡16～45歲、有條件接受隨訪以及自愿參與本次研究。其中77例男性患者，43例女性患者，年齡范圍為17～46歲，病程范圍為6個月～3年，63例已婚，57例未婚；患者學歷均為初中以上水平。平均將其分成A組與B組，每組60例，兩組性別、年齡、病程以及婚史等基礎資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 B組實施常規(guī)護理，采取傳統(tǒng)責任制護理模式，患者住院期間內(nèi)對患者進行護理服務，出院后不給予跟蹤護理，僅于出院1個月、3個月、6個月以及12個月后進行電話隨訪，了解患者服藥、復診、生活等方面情況。A組實施個案管理護理模式，具體措施如下：
1.2.1制作個案管理登記表 制作個案管理登記表，主要對患者姓名、性別、年齡、學歷、聯(lián)系電話、家庭成員、病情、診斷、治療情況、入院日期、出院日期、隨訪日期、患者服藥、病情、復診以及工作生活等情況進行登記。
1.2.2建立個案管理小組 建立個案管理檔案，選擇在精神科臨床工作經(jīng)驗5年以上的護師作為個案管理員，每一名個案管理人員管理十名患者的檔案。自患者入院第1天起，就主動接觸患者與家屬，并記錄首次住院的精神分裂癥患者，制定個案檔案。
1.2.3綜合分析患者資料 綜合分析收集的患者資料，對護理過程中存在的護理問題進行評估，加強個案管理人員、患者家屬以及主管醫(yī)師的緊密配合，以增強護理效果、提高護理質(zhì)量、提高患者治療依從性以及恢復社會功能為目的，為患者制定個性化的護理方案，并安排個案管理人員進行一對一服務。
1.2.4個案管理護理方案 主要從心理、生理等層面對患者實施個案管理方案護理，具體措施如下：①心理康復：住院過程中，安排心理咨詢師對患者個人、集體性的心理護理；在社區(qū)，安排殘聯(lián)建立心理康復活動中心，并建立心理輔導熱線，指導患者定期到心理康復中心咨詢專家；②生理康復：患者入組后，即可指導患者進行癥狀自我監(jiān)控、自我處置等訓練，并為患者提供短信服務或者電話提醒等服務。要保證該服務貫穿護理始終。
1.4觀察指標[3-4] 對比兩組患者生活質(zhì)量、病情以及社會功能等指標。其中，生活質(zhì)量應用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）進行評定，主要包括心理領域、生理領域、環(huán)境領域、社會關系領域以及自身生活總評價等方面；病情應用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進行評定；社會功能應用社會功能缺陷量表（SDSS）進行評定，得分越高，表明患者病情越嚴重。
1.5統(tǒng)計學方法 本組研究所得數(shù)據(jù)均應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料使用（x±s）表示，給予t檢驗，如P
2結果
2.1兩組患者生活質(zhì)量對比 A組在心理、生理、社會關系、環(huán)境以及自身生活評價等方面生活質(zhì)量評分均高于B組（P
2.2兩組患者PANSS評分與SDSS評分對比 入組時，兩組患者PANSS與SDSS評分比較無顯著差異（P>0.05）；A組PANSS評分與SDSS評分明顯少于B組（P
3 討論
精神分裂癥疾病具有病程遷延、易復發(fā)以及致殘率高的特點，患者與家屬往往失去治療信心，且患者治療依從性較差，存在著自行停藥的情況，進而陷入停藥、復發(fā)、再治療、停藥的循環(huán)中，給療效產(chǎn)生較大影響，使患者社會功能受損，并降低生活質(zhì)量。
本次研究主要探討個案管理護理模式在精神分裂癥患者中的應用效果，其中，個案管理護理模式為一種實現(xiàn)患者與醫(yī)護人員共同合作的過程，患者均具有一定優(yōu)勢，醫(yī)護人員在對患者基本情況進行評估過程中，將患者個人優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，并為患者制定個性化的護理計劃；與此同時，患者自身也積極參與到護理計劃中[5]。本次研究結果表明，A組在心理、生理、社會關系、環(huán)境以及自身生活評價等方面生活質(zhì)量評分均高于B組，且A組PANSS評分與SDSS評分明顯少于B組綜上所述，應用個案管理護理模式對精神分裂癥住院患者進行護理，可顯著提高患者生活質(zhì)量，改善神經(jīng)功能。
摘要：個案管理是當前醫(yī)學保健服務工作開展過程中，深受廣大服務對象喜愛的一種工作策略，在多個疾病的醫(yī)護管理工作開展過程中受到了廣泛的重視。下面本文針對個案管理的發(fā)展歷程以及工作管理模式、工作管理內(nèi)容等各個方面展開研究，進一步對其在乳腺癌護理領域的實踐效果加以綜合評價。
關鍵詞：個案管理模式；乳腺癌；護理領域；應用現(xiàn)狀；發(fā)展
個案管理成為了當前一項非常重要且受人歡迎的工作策略，針對個案管理的發(fā)展歷程、概念、工作方式、工作內(nèi)容等各個方面展開深入的探討和思考，進一步針對個案管理在乳腺癌護理工作開展過程中的實踐效果加以綜合評價，形成以護理人員為主導的個案管理護理實踐方式，不斷提升我院的醫(yī)護質(zhì)量水平。
1 個案管理發(fā)展背景
個案管理管理在19世紀末期開始出現(xiàn)，一直到下個世紀初才開始最早在美國的許多行業(yè)取得了一定的發(fā)展和進步，從此以后，個案管理被廣泛的應用到很多領域和行業(yè)發(fā)展過程中。從20世紀20年代開始逐漸在其他行業(yè)得到了廣泛的應用，到70年代后重新又被應用到醫(yī)療保健服務行業(yè)中[1]，到20世紀90年代初期逐漸形成了一個系統(tǒng)化的個案管理工作方式。
2 個案管理
在護理領域中，個案管理是一種比較靈活的、系統(tǒng)的管理方式，能夠為特定人群提供并且協(xié)調(diào)醫(yī)療護理的一種服務方式，通過積極參與到護理管理工作中，可以有效促進個體對醫(yī)療護理服務不斷改進和加強選擇，從而更好的滿足個體化的發(fā)展需要，進一步達到更好的醫(yī)護療效，有效降低成本，提高護理服務質(zhì)量和服務效果[2]。在個案管理的定義過程中，仍然存在很多的分歧，但是就個案管理在護理領域來說，也存在普遍的認識，就是個案管理沒有停留在一個階段，也不單獨局限于一個固定的場所，而是發(fā)生在持續(xù)提供服務的整個過程中，能夠達到不斷滿足個體化的需要。
3 個案管理工作模式
①工作模式多樣性[3]。在工作管理過程中，個案管理是多種模式并存的，每一種模式對于了解某個指定領域的個案管理都有著很大的貢獻，因此到現(xiàn)在為止，還沒有完全的一種模式可以被所有的學科所認可，也沒有一種管理模式可以在所有學科中廣泛的利用。②護理領域。在護理領域，個案工作模式主要是針對個體、群體的健康狀況、病情狀況、康復需要等各個方面開展個案管理工作，在以往的個案管理工作開展過程中，將個案管理劃分為幾種不同的管理模式，社會、初級保健、醫(yī)療、社會、健康維護組織、獨立、保險業(yè)等，當然也提出了四種主要的個案管理模式，比如出院后的護理計劃、基礎個案管理方式、醫(yī)護方式等，針對個案管理的四種不同類型，對其制定了詳細的管理護理計劃，從而起到更好的個案管理和個案護理效果、在近期的文獻中，也更加傾向于將個案管理工作按照一定的工作場所加以分類，基于醫(yī)院的、醫(yī)院到社區(qū)的、社區(qū)的多個不同的工作場所類型加以分類，總之在個案管理模式劃分過程中，可以根據(jù)不同的劃分標準加以分類識別，從而實現(xiàn)有效的個案管理和護理效果。
4 個案管理工作內(nèi)容
在個案管理工作開展過程中，要有一個實施者[4]，個案管理通常是一個積極的、具有推動效果的多學科醫(yī)療團隊來開展和指導完成的，個案管理師最常見的就是醫(yī)護人員，能夠致力于完成患者在日益專業(yè)化、分散化的醫(yī)療體系中，更好的把握方向，實現(xiàn)無縫對接，將需要的信息、資源實現(xiàn)科學配置，同時協(xié)調(diào)好護理人員和患者、家屬之間的矛盾和問題，能夠共同參與到?jīng)Q策管理工作過程中，保證患者在當前的醫(yī)療體系框架結構內(nèi)實現(xiàn)連貫的、個體化的醫(yī)護服務，也可以保證在適合的時間內(nèi)提供正確的、科學的、系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務，這成為了當前個案管理的一個重要核心功效。
在個案管理工作開展過程中，雖然出現(xiàn)了多種不同的管理模式，但是個案管理在實施過程中基本都涵蓋了評估、計劃、實施、評價、后期反饋五個過程，因此個案管理開展時，管理團隊從開始到最后一直都參與到其中，并且發(fā)揮了更好的管理效果。第一步，評估，評估就是將收集和獲取的臨床醫(yī)療信息和資料，比如患者的生理狀況、病情狀況、身體機能等相關信息指標加以綜合評價，個案管理人員需要和臨床醫(yī)師、醫(yī)護人員、社會工作人員、健康保薦機構相關工作人員等之間形成密切的關系，互相配合來完成評估測定。
計劃是針對患者的病情狀況以及其他方面的評估測定結果，制定完善的個案管理計劃，在應用現(xiàn)有的研究成果的基礎上進一步制定科學合理的計劃，保證患者能夠積極參與到計劃的制定管理過程中。
實施是按照制定的計劃來完成實踐操作過程，主要包括履行計劃，將各項護理活動授權于給他人，這樣可以有效的促進和協(xié)調(diào)好護理計劃的各個方面，保證各項護理工作的順利開展，同時在護理工作開展過程中，需要確保計劃按照進度執(zhí)行。
評價是對目標的完成情況進行評價，個案管理團隊需要綜合對患者的基本信息情況以及其他方面開展工作情況進行綜合評價，采用圖表、數(shù)據(jù)等多種形式加以呈現(xiàn)和對比，進一步對醫(yī)療診療工作開展效益進行綜合評價。
反饋是對患者的情況及時的和臨床醫(yī)護人員以及其他相關人員進行反饋[5]。
5 個案管理在乳腺癌護理領域的應用
有研究人員針對個案管理在乳腺癌護理領域中的診斷和應用效果設計了一個個案管理項目，進一步通過該項目的計劃實施到反饋階段加以綜合評價探討，對患者進行分組試驗，一組接收個案管理護理方式，一組采用基礎管理護理方式，對其進行一樣的調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)6個月內(nèi)實施個案管理的一組患者的疾病不確定感明顯下降。同時實施個案管理后，患者的肢體功能恢復更好，對整個醫(yī)護工作的滿意度更高，因此在實踐過程中取得了很好的應用效果，提升了醫(yī)護療效。