時間：2022-07-12 04:30:26
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隨著人類的疾病譜和前十位死因從以往的傳染病轉向環境、職業、生活方式和社會條件等所致的慢性非傳染性疾病,傳統的生物醫學模式轉向“生物-心理-社會”醫學模式,醫療衛生服務模式從傳統的“醫-病-藥(或手術)”的單純治療型和為個體被動式服務向為群眾-預防-保健-健康促進和主動服務轉變,人們越來越認識到人類的健康與其所生活和工作的環境具有密切的關系。預防醫學正是一門研究環境與健康關系的綜合性學科,其內容包括環境與健康,人群健康研究的統計學方法,人群健康研究的流行病學原理和方法及疾病的預防和控制等。隨著人們對健康需求的不斷提高及現代醫學的發展,《預防醫學》課程在醫學教育中越來越顯示其重要性。
傳統的《預防醫學》課程教學內容組織方式主要以理論教學與實習教學相結合,培養和提高學生分析問題、解決問題的能力。雖然許多學校較重視《預防醫學》的教學工作,在課程建設方面已經進行了多次改革,然而在實際的理論教學與實習教學過程中仍然存在著許多不合理之處,如教學計劃安排不夠合理,教學內容比較陳舊,教學方法比較單調,許多學生認為這一學科不重要,沒有臨床學科實用,等等。因此,導致這門課程沒有真正被學生掌握而充分發揮它應有的作用[1]。本文將根據醫學院校《預防醫學》課程教學的現狀,談談如何進行非預防醫學專業《預防醫學》課程的教學改革,為該課程的教學改革提供建議。
1非預防醫學專業《預防醫學》課程教學現狀
一直以來,大多數醫學院校都積極響應國家衛生工作方針,強調“預防為主”,較重視加強對非預防醫學專業學生預防醫學知識的培訓,在非預防醫學專業學生的教學計劃中添加了《預防醫學》課程,但是由于我國的國情,人們對于健康和身體的關注多數還是停留在生病看醫生的被動階段。另外由于非預防醫學專業學生畢業后絕大多數都從事臨床工作,他們片面地認為只要熟練地掌握臨床課程知識就足夠了,《預防醫學》課程知識對以后工作沒有幫助,從而出現不愿意花時間學習《預防醫學》課程知識的現象,這些因素給《預防醫學》課程在非預防醫學專業學生中教授帶來了不利影響[2]。
另外,目前許多醫學院校的《預防醫學》教學仍然以課堂教學為主,教學方式主要是黑板板書結合多媒體教學,不過多媒體教學通常也只是簡單的幻燈片演示,內容多是以教材為主,沒有很好地利用現代教育信息技術和國際互聯網信息。同時,近年來隨著高校的不斷擴招,師資隊伍相對不足,大批沒有經驗的年輕教師甚至研究生上崗承擔理論課,由于課程任務繁重,學科系沒有時間對每節課內容組織集體備課和聽課,導致教學質量有所下滑。此外,由于任課教師課堂教授的內容大多只是課本上的理論知識,課程中很少安排實踐教學內容,所以學生不能很好地將理論知識與實際工作聯系起來,從而出現在以后的工作中學生雖然學過該方面知識,但遇到實際問題的時候卻束手無策的狀況[3]。
此外,由于大多醫學院校的《預防醫學》課程在非預防醫學專業的教學計劃是安排在學習的最后一年,也就是在學生完成一年臨床專業實習后,畢業前的最后一個學期,由于這個時期正好是學生找工作的時期,所以很多學生由于找工作與學習發生沖突而影響了該課程的學習,導致缺乏對預防醫學知識的了解。
2非預防醫學專業《預防醫學》課程教學改革建議
2.1強調預防醫學的戰略地位,調動學生的學習積極性針對非預防醫學專業學生普遍存在重視臨床醫學課程的學習而忽視《預防醫學》課程學習的情況,應反復強調此學科的重要性,在教學中使學生充分認識到,未來的臨床醫生不僅要能承擔臨床醫療工作,精于醫術,同時應能夠勝任疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合服務的工作。另外,在教學過程中強調疾病預防意識,鼓勵學生將所學的知識運用于日常生活中,向家人、朋友宣傳,以此激發學生的學習興趣與知識運用能力,同時為進入臨床服務患者奠定基礎。可通過一些例子強調預防醫學在現代醫療衛生事業發展中所起的巨大作用,例如強調如果沒有《預防醫學》這門學科及其不斷的發展,恐怕衛生工作到現在還處在與傳染病作斗爭的第一次衛生革命運動中,“反應停”這種致畸率很高的藥物還會被孕婦濫用,曾威脅全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等,從而引起學生對《預防醫學》這門學科的高度重視。同時應讓學生了解,隨著生活水平的提高,人們對健康的需求越來越高,這就需要加強預防衛生工作,要求醫務工作者必須掌握疾病在人群中發生發展的一般規律、社區保健調查研究的方法和疾病預防控制的策略措施等理論知識,做到不僅會治病,更要會防病。啟發學生要想適應新形勢下衛生工作的需要,成為高素質的衛生工作者,不僅要學好臨床醫學,更需要學好《預防醫學》的理論知識和技能[4]。
2.2貫徹“三級預防”原則,加強預防醫學知識宣傳
“三級預防”原則是預防醫學的核心理念,也是《預防醫學》課程的重要內容。人類的疾病,不論其病因是否明確,從發生、發展到結局的整個過程都可將其自然史粗略地分為發病前期、發病期和發病后期三個階段。在疾病自然史的每一個階段,都可以采取措施防止疾病的發生或發展。因而醫務工作者可以根據疾病的自然史采取相應的預防原則:第一級預防為病因預防;第二級預防為“三早”預防,即早發現、早診斷、早治療;第三級預防為對癥治療、防止傷殘和加強康復工作,預防控制疾病發生和發展,提高病人的生命質量。另外,由于《預防醫學》課程內容繁雜,還需廣泛地開展預防醫學及公共衛生系列活動,加強預防醫學知識宣傳,通過在活動中激發學生,尤其是非預防醫學專業學生學習預防醫學和公共衛生知識的熱情和興趣,彌補課堂教學相對枯燥的缺點,寓教于樂,在輕松愉快的環境中掌握預防醫學及公共衛生知識。
2.3運用新的教學技術和教學方法,提高教學效果
在傳統《預防醫學》教學中采用的基本上都是以講授為基礎的教學方法(LBL),即是“填鴨式”,“滿堂灌”。教師在教學中始終處于主導地位,學生則被動接受,然而有研究顯示該教學方法對學生學習興趣有較大的不利影響,甚至有的學生對該教學方法存在反感。這可能與學科特點有關,由于《預防醫學》包含幾個不同的預防醫學學科,內容多、知識面廣、比較抽象,導致學生在學習中感到枯燥乏味,影響了學習的積極性。所以,必須對《預防醫學》的教學方法和教學內容進行改革,提高學生學習興趣,使教學達到更加滿意的效果。
多媒體技術可以將復雜、抽象的教學內容轉換為圖像、視頻、音頻和動畫等多種形象、生動、貼切的表達方式,使教學過程簡單、清晰,提高學習和教學效率。同時多媒體課件信息容量大,表現形式靈活,學生更易于理解和掌握,適合在教學中及時更新專業知識,補充學科發展的前沿動態,使教學內容充實而新穎。所以,應加強多媒體教學方法在《預防醫學》課程中的使用,使抽象問題形象化、直觀化,從而提高學生學習興趣。另外,近年來隨著網絡技術的迅猛發展,也可以通過網絡教學,鼓勵學生充分利用網絡資源進行主動探索,培養學生利用信息的素養和獨立解決問題的能力[5]。
在教學中,必須突破舊的模式,盡量采取新的教學方法,充分發揮學生的主動性和創造性。針對《預防醫學》學科特點,教學方法應以LBL教學為主,以問題為基礎的教學(PBL)為輔,具體來講就是理論課采用LBL+PBL教學,實習課采用PBL教學[6]。此外,為促進與國外該學科的發展接軌,也可以在教學過程中適當使用雙語教學,提高學生專業英語水平,同時學習國外在專業問題上思考的角度以及研究方法。
2.4提高教學資源共享,加強《預防醫學》精品課程
建設自教育部于2003年8月啟動“高等學校教學質量與教學改革工程”以來,精品課程建設一直是其中的一項重要內容[7]。通過加強《預防醫學》精品課程建設,整合《預防醫學》課程的教學資源,可以為提高非預防醫學專業學生學習該課程提供豐富的教學素材。此外,還可以通過該精品課程的示范作用,使大家相互之間有了一個參考、觀摩、交流的機會,拉近不同院校的距離,提高整個國家非預防醫學專業《預防醫學》課程的教學質量[8]。但該課程的精品課程建設首先應當以人為本,根據不同專業、不同類型學生的差異,統籌兼顧,全盤考慮。此外,目前國內精品課程在建設過程中常出現“重申請,輕建設,少利用”等現象,這違背了精品課程建設的初衷,也不利于學科的發展,因此,在《預防醫學》精品課程申報過程中要加強精品課程建設,在課程評估結束后要加強課程維護,充分利用其示范作用,避免精品課程建設資源的浪費[9]。
2.5強化理論聯系實際,培養學生的科研及實際工作能力《預防醫學》作為一門很實用的學科,在向非預防醫學專業學生教授該門課程時應結合非預防醫學專業的特點,講授環境因素對健康的影響規律及其預防措施,使學生能運用知識預防不良因素的危害;加強醫學統計方法和流行病學研究方法的講授,使學生掌握運用這些方法解決實際問題,培養發掘學生的創造力、自學能力和個性發展。教學內容的完善是一個不斷變化的動態過程,根據目前的形勢,在以后的課程中還應加入公共衛生突發事件的處理、不明原因疾病暴發的控制等內容,以加強學生在未來工作中遇到各種突發事件的處理能力[10]。
另外,學校教學主管部門應轉變觀念,像對待臨床實習基地建設一樣,充分利用當地衛生資源,與當地疾病預防控制中心、衛生監督所和社區衛生服務中心等機構建立密切聯系,積極建立非預防醫學專業預防醫學實習基地,聘任有教學經驗的老師作為兼職教師,通過聯合培養學生,使高校和實習基地的關系更加密切和穩定。建立實習基地,也是培養新型醫療衛生服務人才的需要。適當增加非預防醫學專業學生實驗教學、社區實習及進入疾病預防控制中心實習的機會,增加社區實踐活動,開展健康教育與健康促進活動[11]。通過加強環境意識的教育,使學生對環境有較客觀的認識,了解職業衛生狀況及進行勞動保護的必要性、迫切性。同時,在實踐教學過程中將臨床專業課、預防醫學及全科醫學結合起來,可加深學生對“預防為主”衛生工作方針的認識,理解在臨床實踐中貫徹預防策略的重要意義,幫助學生在今后工作中更好地做到防治結合,應對突發性公共衛生事件對社會的影響。
2.6合理安排學習與就業,避免二者發生沖突
《預防醫學》是非預防醫學專業本科生的重要課程,其主要教學目的是培養學生醫療、預防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合素質,對醫學生形成現代醫學觀,樹立預防為主和為人群健康服務的觀念具有非常重要的作用。所以學校教學主管部門應做好協調工作,避免該課程的教學與畢業生工作就業相沖突,可以將該課程學習安排在臨床實習前完成,從而避免學生在學習過程中受到外界因素的干擾,保證《預防醫學》課程的教學質量。
3小結
在整個醫學教育中,非預防醫學本科專業學生占醫學生總數的90%以上,這些數目龐大的群體將是以后衛生體系的主要構成者。然而由于以上種種原因導致預防醫學知識的薄弱,醫務工作者不能面對新形勢下的衛生挑戰。由于許多疾病在發生的早期有一定的征象,如果采取有效的預防措施,疾病是可以有效預防的。但是如果不采取預防措施,疾病一旦發展到晚期則很難取得很好的療效。但是很多醫生在醫療實踐中往往局限于本學科疾病的救護,并沒有很好貫徹三級預防的思想,導致一些疾病慢性進展直至晚期。這充分暴露出國內非預防專業預防醫學知識的薄弱。通過以上幾個方面進行教學改革,啟發學生的思維,提高學生的學習興趣和綜合能力,在理論教學與社會實踐中樹立預防觀念,培養出既具有臨床專業技能,又能夠提供醫療服務,又具有保護、促進人群健康等基本技能,同時懂得如何開展臨床預防的醫學生,以適應新時期對新型復合型人才的需要。
隨著疾病譜、死亡譜的改變,人口的老齡化,醫療條件的改善,以及人們健康觀念的轉變,預防為主,防治結合已經成為現代醫學發展的必然趨勢。20世紀80年代,教育部發出了“加強對非預防醫學專業預防醫學教學”的通知,90年代教育部又在“面向21世紀高等醫學教育改革”中專門設立非預防醫學專業預防醫學教育教學改革項目。各醫藥院校紛紛開展各種形式的改革,目的是使非預防醫學專業的學生掌握基本的預防醫學知識[1-2]。2003年SRAS疫情后,各級領導對預防醫學事業倍加重視[3],教育部向全國高校了《教育部辦公廳關于加強預防醫學相關課程教學的通知》(教電[2003]190號,特急)文件,使預防醫學教育遇到了良好的發展機遇。我校地方性本科院校,辦學條件和規模與國內許多院校相比存在較大差距,醫學類專業的畢業生主要去向是基層各醫療機構。針對我校實際,為使非預防醫學專業畢業生成為既能夠提供醫療服務,又懂得臨床預防的臨床醫生。自2004年起,我系對臨床醫學、護理學專業等非預防醫學專業的《預防醫學》課程教學中存在的問題和原因進行了剖析,并提出相應的改革措施,取得了較好效果。
1目前《預防醫學》教學存在的問題
1.1預防觀念淡薄教學中仍存在重視基礎和臨床教育,忽視預防教育,甚至把預防醫學作為普通的醫學基礎課,導致預防醫學和臨床醫學處于分裂和脫節的狀態。
1.2教學內容及教材不適宜教材是保證教學質量的重要環節。盡管目前教材發行周期縮短,更新較快,但總的來說教材內容還是落后于學科的進步和形勢的發展。而且從內容來看,目前非預防醫學專業《預防醫學》教材大體上分為兩種模式,即以“三大衛生”(環境衛生、勞動衛生、營養衛生)和統計學方法為主要內容的模式和以“三大衛生”和流行病學、統計學方法為主要內容的模式,其對應的教材為《衛生學》、《預防醫學》(規劃教材)[4-5]。教材內容包羅萬象,缺乏針對性,給教學帶來不便。
1.3授課學時不足目前,各院校包括我校非預防醫學專業《預防醫學》授課學時一般在40~80學時之間,學時數明顯不足,難以按質按量地完成教學任務,成為制約預防醫學教學質量提高的重要因素。
1.4教學組織形式和教學方式陳舊現在仍是先基礎、后臨床、再預防的教學過程和以課堂為中心、以教師為中心的傳統教學模式。學生缺乏主動參與機制,處于被動學習狀態,學習積極性不高,思維不活躍;由于教學經費的限制,一些院校教學、實驗設備和器材匱乏,或設備陳舊,教學資源嚴重不足,再加上授課學時的不足,一些院校壓縮實驗課,導致學生實驗課“縮水”,學生實踐能力受到一定影響。
2提高預防醫學教學質量的對策
2.1強調樹立預防為主的思想教育SRAS疫情既暴露了預防觀念淡薄的危害,同時也告誡我們預防勝于治療,進行預防醫學教育,培養學生樹立預防為主的觀念極為重要。因此我們在學生中加強了預防醫學觀念的教育,從學生入校開始,采用各種形式的活動如學生入學教育,疾病預防保健講座,帶領學生參加社區保健預防實踐等來有效地增強非預防醫學專業學生預防為主的觀念。
2.2調整和充實預防醫學課程設置與內容針對目前預防醫學教學時數少,教學內容繁多的現象,我們一方面采取向教務部門申請適當增加預防醫學課時數;同時根據授課對象,調整現有預防醫學課程的類型、學時、內容,將預防醫學課程分為必修課和選修課兩種類型,必修課的內容包括:預防醫學總論、醫學統計學和流行病學方法三部分,同時將必修課改為考試課;選修課包括:健康教育學、衛生法規、醫學科研方法等課程。
2.3重視教材建設和改革教學方法在教材選擇上,堅持選用最新出版的規劃教材;同時編寫一些補充教材以替換教材中某些過時或不能滿足實際需要的內容或章節,編寫了“艾滋病防治”、“突發性公共事件處理”和“預防醫學實習指導”等講義。在教學方法改革探索中,為了提高學生對預防醫學類課程的學習興趣和培養他們解決預防醫學實際問題的能力,在課堂教學中特別注意采用了案例教學的方法,在不同章節的教學上,引用各自與社區相關的典型案例進行講授分析,增加了教學的針對性和實用性,提高了臨床醫學生對預防醫學性質和任務的認識,收到了良好的效果。同時采用了多種形式的小組討論法,如以問題為中心的小組討論法等,調動了學生的學習積極性,提高了教學效率,訓練了學生的創造性思維和邏輯推理能力。
2.4重視實踐性教學,培養學生的實踐技能和科研能力開展預防醫學實踐教學是培養防治結合的跨世紀醫學人才的一項重要措施,也是預防醫學教育根本目標的體現。預防醫學實踐一方面使學生將學過的預防醫學的基本理論和基本知識融會貫通,另一方面給學生了解社會、增強使命感提供機會。為了培養學生的實踐活動能力,我們在學生沒有接觸到預防醫學的教學之前,利用第二課堂活動,與當地疾控部門聯系,組織學生去社區進行實踐,使學生對社區預防保健有一個初步的了解;在學習預防醫學課程之后,分期、分批組織學生去社區進行不同內容的實踐,使學生應用所學知識有計劃、有目的地完成實習指導的內容,加深對預防醫學的理解,提高開展預防服務的能力[6]。我們還鼓勵學生參加與疾病防治相關的社團組織,如我系2005年在各相關部門的支持下,組織成立了以防治“艾滋病”為主題的“湘南學院紅絲帶協會”;鼓勵學生參加科研活動,指導學生申報課題和動員學生參加教研室承擔的科研課題。學生一入校就接觸到疾病防治的實踐活動,提高了對預防醫學的認識,培養了實踐活動能力。
3教學改革效果
經過3年改革探索,收到了較好的效果。不僅提高了教師的業務水平和責任感,而且學生對預防醫學有了新的認識,也提高了其實踐能力。在教研室組織的反饋調查中,同學們一致反映實施上述教學改革措施“有效地增強了非預防醫學專業醫學生的預防為主的觀念”。2005級學生問卷式反饋調查中,54%的同學反映有很大收獲,46%的同學有較大收獲。尤其是參加“湘南學院紅絲帶協會”等社團的學生收益更大。
隨著疾病譜、醫學模式和衛生服務模式的轉變,非預防醫學專業《預防醫學》教學改革與教學質量的提高勢在必行。然而,提高預防醫學教學質量是一項長期而艱巨的工作,受到許多因素的制約。為培養和造就一批具有現代預防意識,具有創造性思維能力的醫學人才,必須端正認識,加強領導,積極采取有效的對策,對傳統預防醫學課程教學過程中的不足進行改革,才能培養出更多更好的優秀醫學人才。
為了適應我國現階段衛生事業發展的需要,順應時展的要求,本文在借鑒國內外高等醫學教育改革的成功經驗,結合我院預防醫學教育的現狀的基礎上,擬從現代醫學教育的發展趨勢,我國傳統醫學教育的現狀,新形勢對預防醫學教育的要求三個方面談談加強非預防醫學專業的預防醫學教學與實踐的必要性。
1現代醫學教育的發展趨勢
1992年,世界衛生組織(WHO)衛生人力開發教育處Boelen博士發表了題為《醫學教育改革需要全球行動》的論文中提出培養“五星級醫生”(fivestardoctor)的概念,在醫學教育界引起較大反響,已經被許多國家和地區所接受。該概念反應或順應了醫學發展的趨勢,體現了民眾的需要,亦為醫學教育指明了方向。“五星級醫生”應具備如下能力:衛生保健提供者(careprovider);決策者(decisionmaker);健康教育者(healtheduca-tor);社區領導者(communityleader)和服務管理者(serviceman-ager)。在這五項能力中有三項(衛生保健、健康教育、社區)都和預防醫學直接相關,表明了預防醫學在現代醫學中核心地位。在新的時期我們的醫療服務不應只停留在治病上,而正逐步轉向以疾病預防為主,防病與治病相結合的階段。這一醫學發展趨勢也決定了現代的醫學教育必須重視預防醫學的教育。
2我國傳統醫學教育的現狀
隨著社會的發展、科學技術的進步,醫學也取得了突飛猛進的發展。現代醫學包括基礎醫學、臨床醫學、預防醫學三大組成部分,三者在醫學中的地位應該是預防醫學觀念為核心,基礎醫學為源泉,臨床醫學為手段。醫學教育的最終目的是要將三者緊密結合起來,培養促進全民健康的醫務工作者。然而在我國現階段,由于社會利益及經濟利益等多種原因導致各部分發展極不協調,重點表現為重臨床,輕基礎與預防,特別是輕預防。很多高等醫學院校的臨床專業的預防醫學教學不能達到預期的效果,成了學生為了應付考試,教師為了完成教學任務的局面。綜合分析造成這種局面的原因有以下幾點:1、各級政府、衛生部門及高等醫學院校對預防醫學教學的重要性認識不足,支持不夠,使預防醫學的發展受到限制。2、傳統的輕視預防的觀念根深蒂固,使學生甚至教師對預防醫學的現狀感到失望,對她的前景缺乏足夠的信心,缺乏積極性。3、長期以來預防醫學教學和實踐及臨床脫離,學生在實踐過程中不能熟練的運用預防醫學知識,導致錯誤認為學習預防醫學沒什么用。4、目前在我國各大醫學院校臨床專業的醫學生均不同程度地缺乏預防醫學的專題實習,使學生無法通過實習體會學習預防醫學的實踐意義。5、借“非典”的東風,目前我國很多醫學院校都建立了公共衛生或預防醫學專業,對于這種形勢,作為一位預防醫學教育工作者,可以說是喜憂參半,喜的是預防醫學受到這么多年的冷落后,終于引起了黨和國家的重視,也引起了廣大民眾的關注;憂的是新催生的這些預防醫學專業是否會流于形式,只是為了順應社會的潮流,而不是踏踏實實的著眼于新時期下的預防醫學教育。還有一個值得擔憂的是,當前,國家和政府確實對疾病預防控制系統增加了投入,然而卻依然忽視預防醫學教育的投入,長此以往,必將造成預防醫學教學與實踐脫節,教學儀器設備和實踐單位儀器設備的巨大差距,會使學生感覺在學校學習的東西到了實習或工作單位變得毫無用處。會嚴重影響預防醫學教育的長遠發展。
3新形勢對預防醫學教育的要求
對臨床醫學專業,醫學院校的宗旨是培養服務于大眾的好醫生,隨著當前的醫學模式將進一步向生物-心理-社會醫學模式轉變,傳統的一個醫生對一個病人的純治療的模式已不能適應當前新形勢的要求,必將向群體-預防-社區保健的模式轉變。因此高等醫學教育培養新世紀的醫學人才必須實現以下轉變:1)從培養注重掌握專門知識和技能的單一型人才向復合型人才轉變;2)從培養單純的醫師向掌握預防、治療、康復、保健等多種綜合衛生服務本領的全科醫師轉變;3)本科教育應著重培養可塑性較強的復合型人才,以利于更好的服務于社會及一部分在研究生教育后轉變為技術型、科研型的專門人才。針對目前我國醫學教育的現狀,為了應對當前的新形勢,對我們預防醫學教育也必須有相應的要求:
1.首先,我們必須積極
爭取國家和政府的支持和投入,贏得衛生部門及醫學院對預防醫學教學的重視,從管理層面上改變“重臨床輕預防”的陳舊觀念。
2.抓住“非典”這一有利契機,加強宣傳教育,讓廣大民眾深入了解什么是預防醫學以及預防醫學在現實生活中有何作用?讓“預防為主的觀念”深入民心,扭轉以往對預防醫學教育宣傳力度不夠的局面。
3.切實加強預防醫學的教學與實踐。
預防醫學的發展前景歸根結底還是取決于預防醫學教學成效,因此,切實加強預防醫學教學與實踐是實現預防醫學戰略措施轉變的重中之重。就我院目前臨床專業預防醫學教學的現狀是,課時不足,師資力量不足,缺乏先進的教學手段和預防醫學實踐。目前我院采用的《預防醫學》教材,濃縮了三大衛生、流行病學和統計學分析方法,內容多,信息量大,在僅有的110~120學時內完成,按照傳統的教學方法和手段很難達到預期的教學效果。針對我院的實際情況,可采取以下相應的對策:1)合理安排教學內容,在教學中以樹立學生預防醫學觀念為核心,認真抓好人群-環境-健康這一主線,運用好流行病學研究方法和統計學分析方法這兩大工具,以彌補課時不足的缺陷。2)積極開展形式多樣的教學方式,可考慮在不同階段以選修或講座的形式開展營養衛生、環境醫學、社會醫學等課程,使預防醫學教育貫穿整個五年的醫學教育中,改變以往臨床專業學生對預防醫學學了就忘,學了就丟的局面。3)積極健全完善臨床醫學專業的預防醫學專題實習,以往由于我們對臨床專業預防醫學教育的忽視,很少甚至沒有開展臨床專業學生的預防醫學專題實習,造成我們的預防醫學教學與實踐脫離的局面。因此應考慮在臨床專業學生中開展預防醫學專題實習,實習形式、地點可以多樣化。可以第二課堂的形式開展科研課題項目,使學生熟悉科研流程,培養學生的科研能力和積極性,并在科研實習中強化預防醫學的理念和相關知識;也可在疾病預防控制或衛生監督部門實習有關疾病流行及防治、控制方面的知識;或在一些社區醫療服務中心實習以加深其對社區預防的認識和理解。培養造就一批掌握預防、治療、康復、保健等多種綜合衛生服務本領的臨床專業醫學生,以適應新時期對新型復合型醫師的需要。
隨著現代醫學的不斷發展,醫學模式從單純生物型向社會一心理一生物型醫學模式轉變,在健康與疾病方面形成了一些新概念。1977年世界衛生組織提出了“2000年人人享有衛生保健”的宏偉目標,這就對醫學教育人才的培養提出了更高的要求,尤其是為適應醫學發展的需要,為社會培養出切實可用的、高質量、實用型醫務人才,即加強非預防醫學專業的臨床醫學生的預防醫學教育,這是當前不斷深化醫學教育改革的重要環節,為達到此目的,本文僅就如何更好地加強預防醫學教學,提高教學質量談幾點看法。
1加強師資隊伍建設
高等教育的發展,人才是一切發展的根本。只有加強師資隊伍建設,并使之成為結構合理、學術水平較高、相對穩定的教師隊伍,才能真正提高教學質量,并促進學科的發展。同時加強教師的教學質量監測。一方面采取集體備課,試講,檢查講義和教案;另一方面采取教研室主任聽課,同行聽課以及學院教學老專家督導組聽課;再者召開教學相長會和發放任課教師上課質量調查表,將教學質量的信息及時地反饋給任課教師,并督促其改正教學不足之處;最后,不斷地改進教學方法和教學手段,以達到全面提高教師教學水平。
2嚴格教材的選用
臨床專業的預防醫學學習的重點應是培養學生對預防觀念、群體觀念和環境觀念的認識與思維,樹立以預防為主的觀念,因此需要一本質量高,符合我國國情的預防醫學教材。我們采用教材的原則是根據《三個面向》的要求,體現理論聯系實際的原則選用教材,即選用衛生部和教育部規劃教材及面向二十一世紀教材,只有這樣選擇好的教材,才能確保教學質量的提高。
3改革教學的方式
3.1理論教學突破傳統的教學模式和框框的約束,對預防醫學教學來說尤為重要,是提高教學質量的重要環節。以前,教學中采用的基本是傳統的教學方法,即是“填鴨式”,“滿堂灌”。教師在教學中始終處于主導地位,學生則被動接受,同時,由于學科上的特點,預防醫學包含幾個不同的預防醫學學科,內容雜,也比較抽象。這兩方面因素,導致學生在學習中感到枯燥無味,索然無興,影響了學生學習的積極性。目前我們利用現代化的手段采用多媒體教學。具體以PBL形式的教學為主,傳統模式的教學為輔,并使之有機地結合貫穿整個預防醫學的教學。尤其是PBL(Problem-basedLearning)形式的教學,現已得到世界醫學教育界的肯定,已成為國際上流行的一種教學方式[1]。因此PBL式教學在提高學生學習積極性等方面具有不可否認的優勢[2]。但實踐表明,PBL打破了基礎理論知識的完整性,遺漏了一些內容,比不上傳統教學模式所強調的理論學習的深度和系統性,因此需結合PBL教學法與傳統教學法各自的特點,摸索兩種教學方法的有效融合方式,發揮其各自的教學優勢,才能更好的提高教學質量。
3.2實驗教學通過以評促建,預防醫學教研室現在可以利用現代化的教學手段采用多媒體教學。具體的實驗教學可以分為三種形式的教學,分別是驗證性、設計性和綜合性實驗教學。與以前相比較,實驗課的形式多樣化,知識量更加豐富。通過實驗課的教學,不但使學生加深了對理論課知識的理解,更注重培養了學生的自主創新能力,同時活躍了學生思維,提高了學生的學習興趣,最終達到了提高教學質量的目的。
4加強實習基地的建設
加強實習基地的建設,為學生參加社區預防實踐創造必要的條件,這是預防醫學教育理論聯系實際的重要環節。預防醫學的內容決定了它的主要課堂不僅在教室或實驗室,還可以在實習基地。開展實習基地的預防醫學教學,不僅使學生有機會以直接的身份參與處理與預防醫學有關的問題,使培養的學生具有獨立解決和處理實際問題的能力[3,4],同時又使學生加深對課堂理論知識的理解和消化,最終達到提高預防醫學教學質量。
5科研促進教學
教學與科研是相互依賴、相互促進、不可分離的一體,而科研是提高教學質量的推進器,以科研促進教學是提高大學教學質量的重要途徑。一方面,教研室在抓教學質量的過程中,特別強調科研對教學的促進作用,要求和鼓勵教師把科研與教學有機地結合起來,把科研成果帶入課堂,把最新的知識和信息傳遞給學生,以促進教學質量的不斷提高。另一方面,教研室強調組織學生參與科研活動,把學生所學的理論知識轉化成學生認識和解決實際問題的能力。具體表現在以下四個方面:①對實驗教學的改革,在驗證性實驗的基礎上增加了設計性和綜合性實驗,提高學生科研設計的能力。②開放實驗室,讓學生對本教研室大型儀器的用途及使用方法有著比較深入的了解,增強對科研的感性認識和動手能力。③鼓勵學生參與教師的科研工作,使學生對基本知識能做到活學活用。④通過專題講座,使學生了解本學科的發展和研究熱點,進一步加深對預防醫學課程的理性認識。通過上述四個方面的培訓,學生反映參于這些項目的活動能極大地調動他們科研的積極性,培養了他們的創新思維能力,提高了他們對教科書的理解能力。
總之,以教學為中心、不斷提高教學質量是教學工作永恒的主題。對于非預防醫學專業的臨床醫學學生的教學,要根據他們培養的要求和特點,通過相應地改變預防醫學教學的內容和形式,達到提高臨床醫學專業學生的預防醫學教學質量。
為了適應21世紀醫學科學發展和衛生服務的需要,世界醫學教育發展的必然趨勢之一就是強化預防醫學教育。非預防醫學專業如何加強預防醫學教育,是各國醫學教育研究的熱點問題,也是我國培養跨世紀醫學高級人才面臨的一個重要問題[1]。非預防醫學專業學生的預防醫學觀念培養,直接關系到我國衛生服務隊伍的建設與發展,在我國醫學教育中占有重要的地位。
一、預防醫學教學改革背景
教育部提出了我國高等醫學教育面向21世紀改革和發展的戰略目標,要求主動適應21世紀衛生服務和醫學科學技術發展的需要,改革高等醫學專門人才培養模式,實現教育思想、教學內容、課程體系、教學方法的現代化,即“教育要面向現代化、面向世界、面向未來”[2]。世界衛生組織也已將HealthforAll/2000進一步擴展為21世紀的預防衛生保健工作,將工作重點由獲得健康轉向主動的健康促進及健康保護。在國內,隨著社區衛生服務的改革和全科醫學的發展,各級醫療衛生部門對醫學畢業生的要求越來越高:不僅僅是疾病的診斷與治療者,還應當是交流能手、流行病學和行為醫學的應用者、社會保健的支持者和衛生保健的提供者[3]。當前我國主要的公共衛生問題包括兩方面:一方面我國的疾病譜和死亡譜已發生改變,由急性傳染性疾病為主轉變為慢性非傳染性疾病為主;另一方面,傳染病特別是新的傳染病,時時威脅人民健康,地方病、營養不良和環境衛生問題以及勞動保護問題,都威脅著人民的健康[4]。
2003年SARS疫情的發生,突顯了非預防醫學專業的預防醫學教育的薄弱,這是我國醫學教育的通病。為此,教育部、衛生部下發了《關于加強預防醫學相關課程教育的通知》,要求加強預防醫學教育,補充群體預防、社會醫學、心理健康及非典治療與防護等預防醫學的相關課程,使廣大畢業生能以更全面的知識和能力走上工作崗位。
二、預防醫學教育現狀
我國非預防醫學專業的預防醫學教學模式共有兩類:
《衛生學》教材,包括環境衛生、勞動衛生、營養與食品衛生、統計學和衛生組織保健,其體系是沿用預防醫學專業的學科體系,是“衛生專業的大拼盤”;《預防醫學》教材,包括群體健康及其影響因素、衛生統計學、流行病學和健康促進與疾病預防;該教材打破了傳統的衛生專業體系,圍繞群體-環境-健康的基本觀念將各有關內容重新融合,并要求增加為期一月的社會衛生實踐。
長期以來醫學教育忽視了進行有益的預防醫學教學,不管選用哪種預防醫學教學模式,隨著醫學的發展和學科的融合,困難也逐步體現出來。由于該學科長期被人輕視,對非預防醫學專業的學生來說,專業聯系較疏遠,他們是為了完成學業的規定不得不學習該課程[5]。在教學上,重理論輕實踐,純學院式的教學使非預防醫學專業的學生不了解中國的衛生現狀,缺乏應對突發性公共衛生事件的能力。雖然《預防醫學》正被越來越多的院校所采用,要求增加了為期一個月的社會衛生實踐。但苦于多數無進行社會衛生實踐活動的經濟實力或條件,很少開展預防醫學的社會衛生實踐。目前全國各醫學院校已開始著手改革《預防醫學》教學內容,以彌補以往教學中的不足,但沒有現成經驗。
我校預防醫學系在全日制本科層次已開設《預防醫學》(人民衛生出版社)、《社會醫學》和《臨床營養學》等課程,其中以《預防醫學》為重點,各專業均開課,并且整個教學重點在衛生統計和流行病學研究方法,培養學生一定的科研設計和分析能力;在教學安排上,有理論和實驗課,但沒有社會衛生實踐;《社會醫學》為選修課;《臨床營養學》只對護理本科專業開課,大多數學生在群體預防、社會醫學、健康教育、全科醫學、流病調查等方面知識欠缺。
三、預防醫學教學改革探索
現階段醫學模式正處于由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變的時期,但目前的醫學教育尚不能起到推動醫學模式轉變的作用,因而預防醫學的教學改革,將會極大地影響或促進該模式的應用[3]。教育部和衛生部在最近十多年來,也多次發文要求各高等醫學院校加強預防醫學的教學與改革,以應對醫學模式的轉變和世界衛生事業的發展[6]。為此,我系結合多年來的教學實踐和“本科教學大綱的重新制定”的時機,進行了新的預防醫學教學體系的改革探索。
1.改革教學內容。
新的教學大綱采用新版《預防醫學》教材,全面體現了醫學模式的轉變,我們重點調整了《預防醫學》的教學內容,從群體與預防角度出發,努力體現微觀與宏觀的綜合,體現群體、預防、社會醫學的整體觀,實現預防、治療和康復的整體統一;課時總數也由104節增加到120節;多媒體課件根據新教材和內容進行調整。具體見表1。
新的教學內容結合了臨床醫學專業的特點,其中包括群體健康及其影響因素、健康促進與疾病預防,重點講授對各種不良環境因素的健康教育、健康促進和健康保護作用,使學生能真正做到運用所學的知識來預防各種不良社會因素,真正通過健康促進來達到健康保護的目的。樹立正確的健康觀,讓學生能深刻理解醫學模式的改變。
2.建立和實施新的課程體系。
多年來我院預防醫學教研室在全日制本科層次開設的課程只有《預防醫學》(人民衛生出版社)、《社會醫學》和《臨床營養學》,為了加強非預防醫學專業學生的預防戰略,調整了課程體系,申請開設了《社會醫學》、《全科醫學與社區衛生服務》、《艾滋病健康教育》和《臨床科研設計與統計分析》等四門選修課,對部分專業學生增設了《衛生統計學》、《流行病學》、《科研設計》、《社會醫學》、《健康教育學》和《運動營養學》等必修課。具體情況見表2。
3.改革教學方法。
以往我們的理論課教學方法較單調,主要為傳統的板書和投影形式,教師備課工作量大,傳遞信息量小。從2002年開始,我院在各教室安裝了多媒體設備,預防醫學教研室各位教師自制多媒體課件,改變傳統教學方法,采用多媒體課件授課,提高了教學效率。目前,在理論課教學中,100%采用多媒體課件教學。見表3。
4.改革考試方法。
《預防醫學》的考試內容以往側重概念和重要原理、方法的考核,學生在沒有理解的基礎上,通過強記也能獲得高分,但在實際工作中不會應用。通過改革,從考核學生的理論知識轉向考核學生的綜合能力(包括思維、操作、交流能力),特別是醫學統計學和流行病學部分,增加了分析題和辨析題,充分考察學生對知識的靈活應用。
四、存在的問題
1.實踐基地的問題。
我校地處經濟欠發達地區,城市規模小,學院經費緊張,人力資源也較為緊張,臨床醫學專業的預防醫學實習基地至今尚未建立,無法開展為期一月的社會衛生實踐,這對于改善和提高我院臨床醫學畢業生的預防戰略意識會有較大影響。臨床醫學專業學生進行一定時間的預防醫學實踐,可以加深學生對于“預防為主”的衛生工作方針的認識,理解在臨床實踐中貫徹預防策略的重要意義,幫助學生在今后的工作中更好地做到防治結合,以應對突發性公共衛生事件對社會的影響。在SARS疫情發生之后,建立預防醫學實習基地是亟待解決的問題,學校教學主管部門應轉變觀念,像對待臨床實習基地建設一樣,積極建立預防醫學實習基地。
2.“研究型學習”的開展。
多媒體教學方法相比傳統教學方法有它的優點,但運用不當或準備不足,會加快教學進度,出現3學時教學內容在2學時完成的現象,或為湊教學時間不斷簡單重復的現象[7],并且如果多媒體教學方法不改變“填鴨式”教學方法,學生的學習興趣會受一定影響,教學質量也會受到影響。當前,我們雖然開展了多媒體教學方法,但應試教育的成分較多,素質教育的成分較少。“研究型學習”的教學模式對改善當前教育現狀有一定的作用,這正是我們的薄弱之處。
“研究型學習”的教學模式是指教師在教學過程中,以事先設計好的板塊化課堂教學內容為基礎,圍繞其教學目的和目標,提出相應的“研究問題”,在教師的引導和啟發下,組織全體學生共同參與、探討、交流和協作,積極尋求解決“研究問題”的方式、方法、手段和途徑,最終共同完成解決問題的一個或多個方案[8]。“研究型學習”的教學模式是在一種平等、交流、互動、合作的學習氛圍中進行的,是一種能動的、創造性的學習過程,能夠大大激發學生學習的興趣、熱情和積極性,是素質教育的體現。
如今,對應試教育的問題中小學談的較多,其實大學的應試教育較明顯。培養大學生的創新能力,關系到中國的未來發展,今后開展“研究型學習”的教學模式是大勢所趨。