時間：2022-11-15 20:09:43
導語：在護理外科論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1.1一般資料
選取本院2012年4月~2013年4月接受治療的77例泌尿外科患者作為臨床研究對象,將其隨機分為觀察組(39例)和對照組(38例),其中,男42例,女35例,年齡19~75歲,平均年齡(45.3±3.8)歲；泌尿系統疾病時間為1~5年,平均患病時間(2.3±0.6)年；兩組患者的性別、年齡以及泌尿系統患病時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予泌尿外科安全管理的常規護理,觀察組患者在常規護理的基礎上給予護理標識進行護理,主要包括護理級別標識、腕帶標識、輸血安全標識、非靜脈給藥安全標識、用氧安全標識、消毒標識以及藥物安全標識等。
1.3觀察指標
對兩組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間以及不良反應率等指標進行觀察。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間對比
觀察組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間明顯短于對照組差異具有統計學意義(P<0.05)
2.2兩組患者的滿意度和不良反應率對比
觀察組患者滿意37例,占94.9%,對照組患者滿意24例,占63.2%,觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者出現1例不良反應,占2.6%,對照組患者出現10例不良反應,占26.3%,觀察組患者的不良反應率顯著低于對照組(P<0.05)。
3討論
通常情況下,泌尿外科患者年齡差別較大,且主要以老年患者、小孩為主要發病人群,因此,對其進行護理的過程中要注重護理安全。對其給予護理標識,能夠有效優化醫院護理秩序,促進治療方案的順利有效實施,并能夠構建良好的護患關系,具體護理標識如下。
3.1護理級別標識
患者入院后,首先根據患者病情程度對患者護理級別進行標識,主要劃分為特級、一級、二級以及三級護理等,使用不同顏色標牌將其放置到患者床頭卡內。
3.2腕帶標識
主要對手術、重危等患者給予腕帶標識,醫護人員確定患者身份、病情信息后,將內容填寫到腕帶上，在患者左手腕位置統一佩戴；男患者使用藍色腕帶,女患者使用紅色腕帶,佩戴后囑咐患者不能自主取下。醫護人員在對患者進行治療前,要對腕帶內容認真、仔細的核對。
3.3輸血安全標識
如患者需要輸血,則為其制作出護理標識,塑料卡為白底紅字,患者進行輸血時,將和患者血型一致的血型卡掛在患者身上,以便能夠起到提醒作用。
3.4非靜脈給藥安全標識
非靜脈通路用藥主要用于胃腸內營養、膀胱沖洗等,制作一個規格20cm×15cm的塑料卡片；如患者為膀胱沖洗,則為其懸掛“膀胱沖洗”卡片,為黃底藍字,將其和沖洗液一塊懸掛在輸液掛鉤上,與靜脈液體分開后懸掛,這樣能夠避免發生換錯藥物的情況；如患者為胃腸內營養,則在對患者給予胃腸內營養液輸入的過程中使用“腸內營養”標識卡,在患者頭端懸掛營養液。
3.5用氧安全標識
將標有“防火防油防熱防震”的標識牌貼在中心供氧插孔位置,將標有“滿”或者“空”的標識卡放置到科室備用的氧氣瓶中,這樣能夠有效保障用氧的安全性,使醫護人員做好“四防”工作。
3.6消毒標識
由于患者在進行氣管插管、使用呼吸機等治療過程中,患者易發生耐菌感染,為有效避免發生細菌感染,要求要在患者床位貼“接觸隔離”標識,并在患者病歷夾上張貼“接觸隔離”標識,使醫護人員在與該類患者進行接觸的過程中能夠做好預防隔離措施,嚴格進行消毒處理,避免發生交叉性感染。
3.7藥物安全標識
對患者注射泵或者應用特殊藥物治療時,在藥物上面粘貼標簽,標簽內容主要包括患者姓名、性別、年齡、床號、藥名、時間以及執行人員等信息,將其粘貼到藥瓶表面或者注射器尾端,這樣能夠方便更換和查找。另外,設置藥物過敏標識,如患者伴有藥物過敏史或者運用藥物會發生過敏反應,則將過敏藥物名稱備注清楚,并將其記錄在護理記錄單上。本組研究結果表明,觀察組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的不良反應率顯著低于對照組(P<0.05)。
4結語
1.1一般資料
隨機抽取本校統招2010級護理專科兩個班級的131名學生，將其分為實驗組(63人)和對照組(68人)。兩組均已完成基礎醫學課程(護用解剖、生理、藥理、病理、基礎護理技術及健康評估等)的學習，年齡、前期課程授課教師以及學生考核成績等經統計學處理，差異均無統計學意義。
1.2教學方法
對照組采用以教師課堂講授的傳統教學方法，即教師按照教材順序，精講與略講相結合的方法從疾病概述、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價以及健康教育等全程講解疾病的醫療、護理知識，輔助于掛圖、投影儀等教學手段。實驗組采用基于臨床護理路徑的學案導學教學，主要實施步驟如下。
(1)學案編制。
深入研究外科護士的職業標準、《外科護理課程標準》教材，廣泛閱讀有關參考書，結合護理職業特點、學生現有知識水平與結構，確定學習目標、要求、重點、難點及知識的內在聯系，依據臨床護理路徑表編制學案。內容主要包括案例導入、學習任務描述、課前準備、課前實踐、工作任務、能力拓展以及自我評價等環節。其中“學習任務描述”參考臨床護理路徑，以時間為軸線提出工作任務；“課前準備”以回憶、復習學習任務所需的基礎知識為主，加入圖片、文字資料，采用簡述、填空、連線、選擇及繪圖等形式考查知識準備情況；“工作任務”是學案的“重頭戲”，以臨床護理路徑表為依據將時間變為縱軸，編制護理工作任務流程圖，向學生提出護理工作任務；“能力拓展”主要提高工作任務難度，拓展學習空間；“自我評價”包括個人對完成任務情況的描述性評價及護士資格考試的客觀評價。
(2)學習過程。
教師提前1周發放學案及相關疾病的臨床護理路徑表，同時提供教學錄像、PPT課件，如有條件最好提供臨床和(或)社區見習機會；學生以小組為單位，經過討論、查閱資料及臨床見習等填寫學案的有關內容，在外科模擬病房通過情境模擬、角色扮演完成工作任務；在課堂上，展示工作任務完成情況，展開充分討論，教師給予適當的啟發和指導；將學生工作任務展示質量、表現，學案完成情況列入考核內容。
1.3評價方法
(1)學生學習態度評價。
課程進行過程中，通過對授課教師進行訪談了解學生學習態度。
(2)理論測試評價。
課程結束后進行理論考試，主要參考課程標準和護士資格考試，包括客觀題(占60%)和主觀題(占40%)兩部分，客觀題主要為護士資格考試題型，主觀題以描述工作任務完成過程為主，如你如何指導胃大部切除患者恢復飲食？
(3)學生評價。
教學效果采用自制的《教學方法效果評價調查表》對實驗組學生進行無記名問卷調查，內容共6項。選擇“達到”“基本達到”或“未達到”的唯一答案。發放問卷63份，收回63份，回收率100%，問卷有效率100%。
1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包，計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義，計數資料采用百分率進行描述分析。
2結果
2.1學習態度的比較
對照組學生課堂氣氛平靜，大多數學生處于被動接受狀態，對老師提出的問題依賴教材才能解決，無主動討論、爭論問題的情況，課下預習復習完成情況較差，難以將學習過程與工作聯系在一起，學習和工作根本就是兩個不同的環節。而實驗組學生課堂氣氛活躍，學習積極性高，團隊合作能力強，自學能力顯著調高，能夠提出有針對性問題，并有一定的見解，初步具備臨床思維。
2.2理論測試成績比較與教學效果評價
實驗組與對照組學生理論考試成績比較，實驗組明顯高于對照組，其差異有統計學意義(t=6.44，P＜0.05)。
3討論
該教學以臨床護理路徑為依據，以學案為載體，學生通過完成學案，進入護理路徑完成若干個具體的“工作任務”，從做中掌握知識與技能。這種將融入臨床護理路徑的教學方法能夠使學生真實的感受到護理工作的方法、程序，踐行“以患者為本”的醫護理念，從而提高學生的學習興趣、激發求知欲；以學生自學、教師導學為手段，培養了學生學習能力和情感、提高課堂教學效率，使師生交流的機會增加、反饋及時，更好地促進教學相長，為以后較快地勝任護理工作奠定基礎。實踐證明，并非所有學習任務都適合學案導學，其原因為：①受到學時、學生課余時間、學生的適應性與積極性等多方面的影響；②臨床路徑是一種新的醫療模式，目前并不能適用于所有的病種。因此，在每個學習情境中選擇2～3個有代表性的外科常見病、多發病組織經驗豐富的雙師素質教師編制具有適當的難度和可拓展性的學案并試行該種教學。基于臨床護理路徑的學案導學同時對教師的教學能力和專業素質提出較高要求。
4結語
對疾病的臨床表現進行比較分析，找出共同點和不同點，以促進理解、加深記憶。如燒傷深度的臨床特征可總結為“Ⅰ°紅斑，Ⅱ°水皰，Ⅲ°焦痂”，其中淺Ⅱ°表現為大水皰、劇痛，深Ⅱ°為小水皰、鈍痛。將淺Ⅱ°和深Ⅱ°燒傷特征進行對比，則特點、區別一目了然。再如，骨折和脫位的特有體征都有畸形，不同的是骨折有反常活動、骨擦感（音），脫位有彈性固定和關節盂空虛。進一步延伸，并非所有的骨折都具有骨折的特有體征，如裂縫骨折、嵌插骨折則無，需結合影像學資料進一步確診。類似的還包括3種顱底骨折臨床表現的對比；低鉀和高鉀的對比；代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的對比；3種損傷性氣胸的對比等。
2抓住關鍵，突破難點
我們經常說講課要抓住重點、突破難點，那么一個章節的重點是什么？講課如何圍繞重點展開？這就值得我們下大功夫研究。如低鉀血癥的病因就要圍繞“攝入不足、排出過多、體內轉移”12個字來講，臨床表現要抓住肌無力，治療要抓住靜脈補鉀的4個原則。如急性闌尾炎的診斷要抓住轉移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛這兩個特點，再如泌尿系結核要抓住病在腎、表現在膀胱的關鍵點。
3模擬表演，加深印象
在教學中活躍的氣氛可使學生腦筋轉得更快。有些模擬表演學生可能記一輩子。有一次講上肢骨折時，上課前筆者用夾板固定上臂，肘關節屈曲90°，用三角巾懸吊手臂于胸前來到教室，這種模擬表演激發了學生對知識點的興趣，使學生牢固掌握了關于上肢骨折的知識，且印象深刻。但要注意，表演的目的是通過演示讓學生更容易理解知識，記得更加牢固。
4舉例子、打比方，把難以理解的理論轉化為簡單的常識
舉例子、打比方其實是最常用的教學方法，比如講裂縫骨折時，以瓷杯受外力撞擊裂開縫隙為例，同時展示裂縫骨折X線片；再如講臂叢神經阻滯麻醉腋路法，課本對病人的描述較多，學生往往記不住，筆者的描述用了8個字“頭偏對側，行軍禮狀”，并輔以動作演示，學生一清二楚。
5動手操作，加深理解
外科需要學生動手操作的地方很多，如器械的辨識練習、心肺復蘇術的練習、綜合手術技能的練習等，都是學生必須動手操作的。但對于有些內容，大多數教師只講不做，學生理解不深。其實動手操作掌握得更為扎實，如急性闌尾炎的協助診斷體征、脫位的復位方法等，教師在學生的配合下做一遍，然后要求學生練習，學生在做過之后發出“原來如此”、“這么簡單”的感慨，這與花費很大力氣在講臺上演示半天相比省時省力。
6設置情景案例，將理論知識具體化、故事化
以筆者的外科休克多媒體課件為例，片頭首先出現的是120急救電話和疾駛而過的救護車，接著出現的是緊張的手術畫面。這樣設置的目的是營造氛圍，讓學生有一種身臨其境的感覺，不知不覺進入學習狀態。至于案例教學的使用則更為廣泛，幾乎每個疾病都編有與臨床貼近的病例。事實證明，在學生擁有一定基礎后，案例教學必不可少、不可替代。
7因材施教，傳授學習方法
泌尿系統結石是泌尿外科的常見病，絕大多數結石在腎和膀胱內形成，輸尿管結石和尿道結石通常是因為結石在排出過程中受阻所致。這部分教學內容中的重點和難點是不同部位結石的臨床表現，內容多且瑣碎，學生容易混淆，理解和記憶效果差。為了增強教學效果，筆者在外科護理教學中就地取材，嘗試自制教具，培養了學生的學習興趣和探索精神，同時有效地突破了教學的重點、難點，現介紹如下。
2制作材料及方法
制作材料：50ml注射器，頭皮針細管或細胃管，吸痰管，大小不等的小米、大米、綠豆、黃豆等。制作方法：使用大小不同的谷物顆粒模擬大小不等的結石，注射器抽水模擬腎或膀胱，用頭皮針細管或細胃管、吸痰管模擬輸尿管或尿道。
3教學應用
該教具在教學中的應用分為4個步驟。步驟1：講授泌尿系統結石時，教師先用圖片或錄像展示泌尿系統的解剖生理結構，講解結石的病因、病理。步驟2：向學生展示自制教具，介紹教具的制作方法，讓學生動手制作教具。步驟3：通過提問、主題探討等方式引導學生討論泌尿系統結石可能存在的臨床表現、不同大小的結石對機體的影響及治療方法，并分組匯報。步驟4：教師根據學生操作和討論情況進行補充和釋疑。
4討論
4.1取材方便，制作簡單
自制泌尿系統結石模型教具的制作材料主要包括：（1）注射器和細管，這些材料在實驗室隨手可得，在胃腸減壓或基礎護理實驗后可以重復使用；（2）各種大小不等的米粒、豆子等，這些材料在生活中也容易獲得。
4.2輔助教學，讓講解生動有趣
對教師來說，自制教具的使用大大方便了課堂講解，使抽象概念變得具體生動，使難點簡化，既增強了理論的直觀性，又增強了實驗指導的針對性，同時也培養了教師的敬業精神和嚴謹的工作作風。
4.3引導學生動手，提高學生課堂的參與度和動手能力
傳統的理論教學中，在課堂上以教師的講授、演示為主，學生處于被動聽講或觀看的狀態，注意力容易分散，學習興趣不高。借助這種簡單、直觀的教具，在做中學，增加了學生的興趣和動手機會，并使學生加深了對知識點的理解和掌握，培養了學生的創新和探索精神。
4.4體現了教學理念的變革與創新
1．一般資料
我科是優質護理服務A類病房，擁有床位50張，其中監護病床8張，普通病床42張。護士25人，均為女性，年齡20－38歲。副主任護師1人，主管護師2人，護師5人，護士17人。
2．方法
我科在護士長查房時使用便利貼，隨時記錄發現問題，貼在合適的地方。具體做法如下：早晨大交班完畢，護士長帶領責任組長和責任護士進行床邊查房，護士長對病房內存在的問題分別寫在便利貼上，內容包括患者病情、病房設施、護理人員操作及健康教育等。能及時整改的立即整改，不能立即整改的記錄下來，逐步整改。在護士長午查房時，責任護士把早查房的便利貼交給護士長，護士長在查房時對前面存在的問題逐條進行檢查，查看整改情況。到下午上班后護士長再次到病房查房，拿著午查房的便利貼進行檢查，檢查問題的解決情況和存在的新問題，把需要下一班關注和解決的問題寫在便利貼上交給下一班護士。第2天再檢查執行情況。用過的便利貼放在固定的盒子里，按日期先后順序粘貼，以備日后需要時查用。如此循環往復，達到護理質量的持續改進。
3．效果評價
比較應用便利貼后（2014年4月－6月）及應用前（2014年1月－3月）的相關指標：（1）護士長在查房過程中發現問題的及時整改率；（2）責任護士工作滿意度。采用常州市優質護理病房統一使用的在院患者滿意度調查表，每月進行2次調查，由責任護士分別在每月的第2、4周的周四對整個普通病房進行滿意度調查。4．統計學處理采用SPSS16．0統計軟件，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
二、結果
便利貼應用后護士長在查房過程中發現存在問題1022個，解決問題1018個，及時整改率為99．6％；便利貼應用前護士長發現存在問題1375個，解決問題1177個，及時整改率為85．6％，差異有統計學意義（P＜0．05）。應用便利貼后患者對責任護士主動巡視病房、進餐時護士觀察進餐情況、生活不能自理時主動詢問需要和給予幫助、遇到問題護士及時解決、病房的整潔安靜舒適、對我科護理管理總體印象等方面工作的滿意度提高。
三、討論
1.1一般資料
選取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作為臨床研究對象,隨機將其分為觀察組(45例)和對照組(44例),其中男59例,女30例,年齡33~69歲,平均年齡(39.4±5.7)歲；兩組患者的年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予常規護理,患者入院后,首先檢查患者生命體征、觀察患者術中情況以及基礎護理等,患者反應主要包括尿潴留、寒顫、無尿、發熱、血尿以及尿痛等反應；觀察組患者在常規護理的基礎上實施人性化護理,護理措施如下。
1.2.1加強宣傳教育
患者入院后,醫護人員對患者講解生殖系統和泌尿系統具備的解剖特點以及相關方面的生理知識,使患者對自身功能、結構有足夠了解,進而有效緩解或者消除患者的恐懼、擔憂情緒,防止疾病侵襲和干擾。
1.2.2手術護理
術前,醫護人員對患者大致講解手術治療方法和過程,并做好患者的健康評估和身體檢查工作；如患者行人工尿道成形術或者全膀胱切除術治療,則首先協助患者進行靜脈腎盂造影、腹部平片,并對患者雙側輸尿管進行檢查,檢查其是否伴有疾病；如患者行膀眺腫瘤電切術,則協助患者進行靜脈腎盂造影、腹部平片以及膀胱鏡檢；如患者行輸尿管切開取石術,則首先做好藥敏和中段尿培養，如患者伴有尿路感染,則遵照醫囑給予抗生素治療,有效控制感染,并對尿素氮、血肌酐、腎臟功能以及肌酐清除率等指標進行了解；如患者行體外震波碎石術治療,則護理人員要對患者講解該方法治療的重要性,使患者了解到其不會給人體組織、器官產生損傷,并能夠有效緩解患者緊張、焦慮情緒,根據情況對患者給予肌內注射安定；手術治療過程中,護理人員鼓勵患者,協助麻醉醫師擺好,注意觀察患者的病情變化情況,加強心電監護；術后密切觀察患者的排尿情況和出血情況。
1.2.3飲食護理
術后患者禁食1~2d。為患者制定健康飲食方案,注意不飲濃茶,食物以富含維生素A含量為主,如：多食雞蛋、豬肝、水果以及新鮮白菜等；另外,注意飲食的清淡性,避免食用鈣含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。
1.2.4心理護理
對患者進行心理衛生保健,根據患者情況,采用社會學、心理學知識,有效緩解患者心理負擔,解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分為男性,護理人員在對其進行護理的過程中,要注重保護患者隱私,避免發生尷尬。
1.3觀察指標
治療后,對兩組患者滿意度、治愈率及并發癥發生率進行對比。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組患者的護理滿意度和治愈率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
人性化護理是指在對患者進行護理的過程中為患者提供文化、精神以及情感等方面的服務,在整個護理過程中融入“人性化”,將人的尊嚴體現出來,是一種新型的護理模式,其不僅能夠有效滿足泌尿外科患者的需要,而且還能夠促進護理學快速發展。在對泌尿系外科患者進行護理的過程中,要在患者體內廣泛使用各種導管進行尿液引流,因此,要選擇合適的導管,確定導管在患者體內部位的應用以及所具備的作用。另外,并對各種導管的使用方法進行熟悉,堅持在無菌環境下操作,并注意觀察導管引流液的通暢性；由于部分患者需要給予手術治療,因此,人性化護理還要延伸到手術室中,如：采用體外震波碎石術治療的患者受到結石裂開、排出過程中給黏膜出血帶來損傷,會導致發生術后出尿現象,且會持續約3d,不需要對其進行特殊處理；發熱主要受到結石碎粒在輸尿管淤積后導致發生的尿路感染,需要對其給予抗生素、物理降溫以及補液治療；對泌尿外科疾病患者進行診斷時,膀胱鏡檢查是其中的重要方法,因此,護理人員首先要對患者的膀胱鏡進行熟悉,進行檢查前,囑咐患者排空膀胱、糞便,不進食。本組研究結果表明,觀察組患者的護理滿意度和治愈率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。
4結語
1.1一般資料
選擇我校2012級高護1班學生60名，設為觀察組，選取同級高護2班60名學生為對照組，觀察組采用案例教學模式。兩組學生在入學時即隨機分班，在年齡結構、基礎學歷、受教育程度等方面無明顯差異（P＞0.05），具可比性。
1.2教育方法
兩組均使用相同教材，同一教師，相同教學時數，相同教學環境和教學進度。
1.2.1觀察組
采用案例教學模式。（1）課前病例導入，針對本節課要講授的疾病，選擇一個典型病例，圍繞病例設計問題，吸引學生興趣，導入病例后系統介紹疾病病因、臨床表現、檢查及護理，然后引導學生聯系學過的知識，啟發思考，深化理解；（2）課中病例插入，在講完疾病表現和治療方法后再插入病例，讓學生回答，然后教師歸納總結，并在病例講解的過程中穿插理論知識，加深對知識的鞏固與記憶，增強學生分析、歸納和解決問題的能力；（3）課后病例分析練習，講解完疾病內容后，教師精選病例，巧妙設疑，要求學生用掌握的知識進行案例分析，并交由教師批改。
1.2.2對照組
采取常規教學模式。
1.3教學效果評價
向兩組考生發放相同的測試考卷和調查問卷，由同一教師閱卷。測試考卷為百分制，類型有選擇題、判斷題、簡答題、名詞解釋、填空題、病例分析題。調查問卷共發放120份，回收120份，回收率100%。
1.4統計學方法
所有數據均采用SPSS19.0統計軟件包分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用百分率表示，以χ2分析，組間差異以P＜0.05具統計學意義。
2結果
2.1測試成績
觀察組的平均成績為87±7.4分，對照組的平均成績為74±13.2分，組間差異具統計學意義（P＜0.05）。
2.2問卷調查
觀察組學生認為案例教學模式能有效激發學習興趣、促進記憶、提高學習效率，增強綜合能力，與對照組學生相比差異具統計學意義（P＜0.05）。
3討論
外科護理教學是一門實踐性比較強的醫學科目，知識面較為廣泛，知識量大，教育教學工作的開展具有較高難度。在講解疾病時，教師常需介紹許多內科知識、生理學知識，使得學生理解起來非常困難，同時，理論知識的講解較為枯燥，難以有效調動學生的積極性。常常出現老師講得很多，但是學生能夠理解和掌握的實際知識點卻是少之又少的現象。案例教學模式是在教學大綱的基礎上，以現實案例形式講述教學知識點的現代教學手段，是對傳統教學手段的創新和補充。老師需要帶領學生對案例進行剖析，分析案例中有關于外科護理的知識點，以調動學生的學習積極性，規避傳統的傳輸式教學，更好地培養學生的分析能力和邏輯思維能力，促進教育教學質量的顯著提升。與傳統教學方法相比，案例教學模式具有以下有點。
3.1有助于提升教學質量
隨著社會經濟的不斷發展，人們物質生活水平的不斷提升，使得人們對于醫療水平的要求不斷提升。目前，我國醫院在不斷加強醫療設施引入和建設的同時，對于高素質醫療人才的需求不斷提升。面臨這樣的形勢，高校必須要加強優秀知識人才的培養，從而為社會提供更多專業性的技術人才。在傳統的教學模式下，教學模式的滯后，導致學生的學習效果并不樂觀，學生難以對教學知識點進行掌握和鞏固，并且成為普遍現象。案例教學是對原有教學方法的一種創新，在滿足教學大綱要求的基礎上，通過對現實典型案例的引入來加強學生對知識點的理解，幫助學生更好地了解和掌握基礎教學知識，從而促進學生技術能力的整體提升，以更好的服務于社會、服務于人民，滿足現代社會主義建設的相關需求。
3.2有利于學生的全面發展
案例教學模式和傳統教學模式存在較大區別，案例教學模式重視課堂上師生角色的轉換，老師不再是知識的灌輸者，而是學習的引導者，學生成為課堂學習中的主角。在課堂之上，老師針對教學知識點進行案例背景的講述，為學生創造良好的教學情境。老師負責引導學生針對案例開展相關的討論工作，學生自主進行分析案例中相關疾病所涉及到的外科護理學知識。針對困難度較大的問題，老師負責對其講解。在案例教學模式下，學生負責對案例開展分析和研究，能夠更好地調動學生的分析能力和邏輯能力，使學生能夠通過所掌握的知識開展自主學習，更好地調動學生的學習積極性，促進學生的全面發展。
3.3有利于提升現實問題的處理能力
對于外科護理專業學生來說，學習和掌握相關教學知識，目前在于在未來的工作崗位中能夠針對醫療疾病進行解決，而不是局限于對書本理論知識的掌握和研究。因此，對于現代醫療教學工作來說，臨床實踐是非常重要的。但是，就當前教學現狀來說，雖然在日常教學過程中能夠為學生提供一定的實踐機會，幫助學生去了解疾病，并尋求解決的方法，但是仍舊無法很好滿足實際教學需求。案例教學模式和其他教學模式相比，案例教學模式并不只是單純的活躍課堂，更多的是將課堂教學與臨床實際相結合，讓學生在課堂學習中同樣能夠結合到實際醫學活動當中，轉變原有的教學思維和教學模式，使學生能夠在課堂上為臨床工作打下堅實的基礎，促進學生臨床現實問題的處理能力。在實際應用過程中，老師必須要做好案例的策劃工作，尋找具有較高代表性的案例。同時，在課堂教學過程中，老師需要扮演好引導者的角色，充分調動學生的學習積極性，由學生主動地開展討論和研究工作，以更好地促進學生臨床問題解決能力的提升，促進學生全面發展。
4結語
1.1一般資料
本院2012年9月至2013年12月共收治62例胃大部切除術患者，其中男32例，女30例；年齡40～78歲，平均（59.5±11.5）歲；體質量44～86kg，平均（64.5±13.7）kg；14例為胃癌，38例為胃潰瘍，10例為胃穿孔。術前未采取化療等抗腫瘤治療，且均無重癥心肺等臟器疾病。將患者分成觀察組與對照組，各31例。觀察組男15例，女16例；年齡38~76歲，平均（60.2±10.8）歲；體質量43~84kg，平均（63.9±6.2）kg；胃癌11例，胃潰瘍10例，胃穿孔10例。對照組男16例，女15例；年齡40~78歲，平均（59.5±11.5）歲；體質量44~86kg，平均（64.5±5.7）kg；胃癌10例，胃潰瘍10例，胃穿孔11例。兩組患者性別、年齡、體質量、病情以及術式等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組
對照組實施傳統護理措施，術前24h對患者及家屬開展術前健康宣教，常規開展術前腸道準備，要求患者禁食、禁飲12h，手術當日早晨置鼻胃管，術后應用自控靜脈鎮痛泵，待腸道開始排氣后方可飲水進餐，術后72～96h可下床活動。
1.2.2觀察組
1.2.2.1心理護理
術前24h對患者及家屬開展術前健康宣教，掌握其當前身體狀況、既往病史、心理狀況以及日常習慣等，針對患者心理狀況以及實際病情實施護理干預。陪同患者及其家屬在15：00～16：00參觀次日即將入住的病房，盡可能消除其陌生感，護士應熱情地與家屬交流，指導其準備好日常用品，講解圍術期治療及護理常識，介紹加快康復進程的方法，提倡盡早進食并下床活動，使患者能主動配合治療。
1.2.2.2術前護理
按照FTS理念，不實施常規腸道準備，亦不備皮；術前晚可以進食，但主要進食半流或全流質飲食，口服1000mL濃度為10%葡萄糖溶液；術前3h可口服500mL葡萄糖溶液。
1.2.2.3術后護理
（1）密切關注病情。患者進監護病房后即取平臥位，通過心電監護對生命體征進行動態監測，輕呼患者與其進行交流，觀察患者神情并通過自我介紹來盡量消除其陌生感與緊張感；嚴密注視其是否有嘔吐或誤吸等現象。（2）給予充分鎮痛。采取持續硬膜外鎮痛，注意患者對疼痛的反應，調整鎮痛泵給藥量，保持合理的鎮痛狀態，在保證患者能夠早日下床活動的同時，又要降低手術應激反應。（3）加強保溫措施。溫度過低可刺激機體產生并釋放腎上腺素與兒茶酚胺類物質，使機體的氧消耗及缺氧程度加重。低溫還可能造成凝血功能異常，使出血更為嚴重。保持室溫在24～26℃，嚴密觀察生命體征變化，特別是體溫改變，量體溫后應用保溫毯進行保溫并升至38℃，0.5h后重復測量體溫，避免體溫降低，靜脈滴注溫度應為37℃。（4）飲食護理。術后5～6h患者清醒后，指導其少量飲水，每次20～40mL，4h1次。術后24h可進食少量流質飲食，飲水500mL，術后48h飲水1000mL，術后72h飲水1500mL，在4d內結束靜脈滴注。按照患者的生理需要及胃腸耐受程度，以逐漸增量為原則開展術后早期進食，防止出現惡心、嘔吐或腹脹。（5）康復訓練。護士同患者一起制訂每天的活動內容，按時聽診腸鳴音，每天4次，并做好記錄，6h1次。在開展腹部按摩過程中，患者取平臥位，每次以不超過5min為宜，每天2次，順時針圍繞肚臍按摩，切勿觸及切口，沿切口兩旁自下而上，力度以患者能夠耐受為宜。不可增大切口垂直方向的按摩張力，防范切口撕裂。在開展床上功能訓練時，上肢訓練可舉啞鈴，每天2次，每次30下；在做抬臀訓練時，以雙腳撐床，臀應高出床面20cm距離，每天至少2次；為防范發生深靜脈血栓，術后第1天可應用梯度壓力治療儀，每天2次，每次0.5h。在下床活動過程中，患者首先從床上坐起，逐步過渡到床邊站立，再逐漸扶床行走，分別于術后第1天07：00、15：00及21：00進行，護理人員攙扶患者進行活動，時間以患者可以耐受為佳，首次離床活動時間不應超出10min，逐漸延長離床活動時間及次數，并要求護理人員填寫FTS護理措施單，以保證護理措施的落實。
1.2.3評價方法
觀察并記錄下述指標：（1）體質量減少量；（2）首次排氣時間；（3）恢復腸鳴音時間；（4）靜脈滴注時間；（5）術后住院時間；（6）并發癥發生率：主要觀察嘔吐、腹脹、肺部感染、吻合口漏、吻合口出血、切口裂開及滲液等。
1.3統計學處理
應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者術后各項指標比較
經治療，本研究62例患者均治愈出院，且觀察組患者術后體質量減少量、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、靜脈滴注時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01或0.05）。
2.2兩組患者術后并發癥發生率比較
兩組患者術后腹脹，嘔吐，吻合口出血，吻合口漏，切口滲液，切口裂開，肺部感染等并發癥發生率相比，差異均無統計學意義（P>0.05）。
3討論
1.1護理人員本身的技術不精從而影響到患者病情觀察
急腹癥患者大多在普外科，還有很多的腸胃手術患者，病情危急嚴重，變化快且急。優質護理開展以來，家屬陪護控制在一定范圍內，例如洗臉、擦身等均有護理人員參與。現在醫院的護理人員趨于年輕化，每日工作量繁多，部分護士責任心不強、技術水平低下，缺乏對突況的處理經驗，容易忽視患者病情觀察，對患者生命安全造成威脅。
1.2墜床、跌倒等威脅
患者可能為高齡，在特殊治療時間家人無法陪伴，缺乏安全保護意識，會造成墜床、跌倒等意外情況發生。
1.3醫囑不規范
臨床多為急腹癥患者，病情急，變化快，不易控制，但是在醫院的午夜間值班醫生較少，僅有2~4名，由于手術多集中在白天，對于患者的問題，缺少時間寫書面醫囑，多為口頭囑咐，造成了醫囑不規范，存在威脅。
1.4醫院感染
普外科患者應用抗生素比較多，容易產生耐藥性，若無菌操作不規范，隔離措施不嚴格，易導致傷口再次感染，甚至泌尿系統感染和肺部感染。
1.5護理人員服務意識差，家屬缺乏信任感，易激化醫患矛盾
普外科急診多，手術多且大，患者病情重，患者與家屬易產生焦慮、緊張等情緒，在這段期間就需要護理人員更加耐心與仔細。但是不能排除有個別護士缺乏責任感與耐心，服務意識比較差，對患者病情觀察不仔細，不能及時記錄，沒有對患者及時進行心理疏導，易導致患者喪失治療信心。
1.6護理記錄填寫不規范不及時
許多護理人員由于工作繁忙不能及時記錄患者病情，甚至下班后進行回顧性記錄，就會出現差錯，很多關鍵性內容會被忽略；若使用非醫學用語會造成醫療糾紛。
2防范措施
首先護理人員要加強與管理人員的聯系。通過與管理人員的交流溝通可得知患者在出院前是否已交清醫藥費，避免盲目催繳費用引起糾紛。其次讓護理人員了解到各種劑型的藥物的作用、使用劑量、副作用、適用人群、價格等，避免患者用藥錯誤出現不良反應，提高患者的用藥安全性。再次護理人員要注意與患者之間的情感交流，避免使患者產生一種距離感甚至于讓患者感到恐懼。溝通時要讓患者感到輕松，語言要幽默和有針對性，語氣和善，用語適當。護理人員要有扎實的技術讓患者滿意，并且讓患者對其產生信任感，盡可能與患者建立友好的人際關系。利用自身的優良服務及專業知識在患者和自己之間建立一種和諧的有如家的氛圍。最后護理人員也要注意與主管醫師之間的溝通交流，以及時了解患者病情、護理重點、康復鍛煉的主要內容以及主管醫師的治療意圖。針對患者的病情在心中制定出護理方案，細心護理以幫助患者早日出院。遇到不良情況要及時與主管醫師取得聯系，為其治療提供準確的情況。
2.1醫護人員要加強法律規范培訓，增強責任心和風險意識
在護理過程中要規范操作，嚴格遵循規章制度流程；護理人員要自覺遵循各項規章，尤其是三查七對、無菌操作等。
2.2對值班人員進行彈性調節，保證在節假日時、午夜間都能有足夠的醫師在診
要定期對護理人員進行專業知識培訓，要求其能熟練掌握各種儀器的使用方法以及各類疾病的觀察重點。鼓勵護理人員參加繼續教育等，以提高自身素質。
2.3避免和防范意外拔管等的發生
面對意識清醒的患者要耐心講解取得配合；面對煩躁、不能有效合作的患者進行約束和監管，必要時可使用鎮靜劑。在治療和翻身后要檢查管路是否通暢。
2.4防范墜床和跌倒的發生
加高床欄，加強監護，對患者進行約束和巡回。及時發現和排除危險。
2.5防止再次感染
要遵循醫囑合理使用抗生素，規范無菌操作，對于已經產生耐藥性的患者進行標注，做好隔離，定期做痰培養。
2.6要求護理人員規范書寫記錄，培養實事求是的工作態度
做到字跡清晰、字體規范、清晰能辨；要避免隨意更改，確保記錄準確。這樣就可避免出現醫療糾紛。
3討論