時間：2022-11-19 19:27:13
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在河北沽源縣白土窯鄉衛生院，院長張振剛說，全院在崗醫生原來11人，現在只剩5人了，那6個人留也留不住。河北省尚義縣衛生局局長龐義說，現在全縣鄉鎮衛生院多是一些年齡較大的赤腳醫生、中專畢業生和退伍軍人。正經醫科大學畢業的一個也不來，來了也留不住。
河北醫科大學副校長段惠軍告訴記者，20年前，他到河北省一個貧困縣一家中心衛生院時，發現大專以上學歷的只有院長一人，20年后再到那里，發現醫療條件幾乎一點沒有改善，而且連一個大專畢業生也沒有了。他說，一些鄉鎮衛生院經過這么多年發展，人才狀況不僅沒有改善，而且醫生專業水平也呈下降趨勢。
段惠軍認為，我國并不缺乏醫療人才，但是許多醫科畢業生不愿到鄉村去。河北一些醫科大學的畢業生寧可在城市作醫藥代表、甚至干與醫療無關的活，也不愿意到鄉鎮衛生院去工作，這是一個很普遍的現實，究其原因不外是鄉鎮衛生院的收入太低、待遇太差。
沽源縣共有20個鄉鎮衛生院，人員工資平均不到300元。沽源縣衛生局局長張文清說，工資如此之低，根本留不住懂技術的人，現在鄉衛生院最多的也超不過7個人。醫護人員沒有經費，得不到技術培訓，病人又少，所以技術提高很慢，醫療水平很低，和村里的個體大夫差不了多少。這個縣白土窯鄉衛生院院長張振剛說，目前他們院在崗人員的工資只能發60％，養家都難，怎么說也不能怪那些走了的醫生。
為有效調動公共衛生單位與鄉鎮衛生院工作人員的積極性，提高服務質量和服務效率，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療和公共衛生服務。X月X日-X日，由縣衛生局牽頭，會同縣發改局、縣財政局、縣人勞局組成X個績效考核小組，對全縣X個公共衛生單位和XX個鄉鎮衛生院進行了2012年第一季度績效考核。現將考核結果通報如下：
一、考核結果
考核組根據縣衛生局、縣財政局、縣人事勞動和社會保障局《關于印發XX縣鄉鎮衛生院績效考核辦法（試行）的通知》（X衛辦〔2011〕XX號）文件要求，通過采取查閱資料和現場查看相結合的方式，對基本醫療服務、公共衛生服務、新型農村合作醫療、鄉村衛生服務一體化管理、人事財務管理、院內建設與管理、群眾評議與監督等七個方面工作重點指標完成情況進行綜合測評。考核結果詳見附件。
二、主要工作開展情況
各鄉鎮衛生院完成了從重醫療向提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的新的公益性運行機制轉變。
（一）基本醫療服務。
1、大部分單位均能夠向群眾提供農村適宜基本醫療技術服務，規范診治農村常見病、多發病，對疑難病癥進行恰當的處理與轉診。嚴格執行臨床診療技術規范，遵守無菌操作規程，加強醫療質量管理。做好醫療廢物處理、污物無害化處理。建立了院感組織，有醫療事故處理預案及措施。
2、病歷、護理文書書寫較為規范，認真執行《處方管理辦法》，處方書寫基本規范。門（急）診人次、出入院人次、出診人次、輔助檢查總人次數等較以往同期有所增長；次均住院費用和門診費用有所降低。
3、各鄉鎮衛生院全部配備和使用國家基本藥物，配備使用國家基本藥物的采購金額占總采購金額比例均≥70%。藥房達到規范化要求，規范合理使用基本藥物，均按《采購目錄》和網上采購藥品有關規定執行。
（二）公共衛生服務。
自基本公共衛生服務均等化項目啟動以來，各項目管理單位和項目執行管理單位都高度重視，通過三年的實施，各項工作取得了長足發展，項目規范管理，質量得到進一步提高。通過考核發現，大部分鄉鎮衛生院能夠按照新版基本公共衛生服務規范要求，及時調整工作思路，理順工作流程，確保各項工作有序開展。電子檔案錄入率和檔案質量均有一定程度提高；能夠按照新的管理標準進行重點人群管理，慢性病人管理率、規范化管理率和控制率有所提高；重點人群查體全面開展，健康教育工作進一步規范，衛生監督協管工作穩步實施，孕產婦保健、兒童保健工作積極推進。通過調查，越來越多的群眾能夠了解基本公共衛生工作，對于開展的建立健康檔案、健康教育、重點人群查體、定期隨訪等工作給予了充分認可。
（三）新型農村合作醫療。
大部分單位對新農合政策宣傳到位，補償方案、報銷流程、常用診療項目及藥品的價格、住院及門診補償信息等均在公示欄內予以公示。能及時、準確的上傳住院及門診信息，并認真核對病人身份，開展即時結報。
（四）鄉村一體化管理方面
通過大力實施衛生民生工程城鄉衛生服務體系建設，鄉鎮衛生院、村衛生室的工作環境和面貌得到一定的改觀，醫療服務設施和服務質量進一步提高。全縣完成XX村衛生室標準化建設項目，XX個村衛生室實行鄉村一體化管理；各鄉鎮衛生院能夠協助縣衛生局建立鄉村醫生準入制度；不定期對鄉村醫生開展基本公共衛生服務和基本醫療服務工作進行督導。
（五）人事財務管理方面
未發現非專業技術人員從事專業技術崗位工作；建立本單位的財務管理制度并能嚴格執行各項財務管理制度；會計賬簿設置齊全，會計資料真實完整，會計核算符合規定。
（六）院內環境與管理方面
大部分單位服務環境有了很大的改善，服務設施進一步規范完善，床單物品清潔衛生。院容院貌整潔、安靜，秩序好。基本都能按要求制定各項制度和便民服務措施，公開收費標準、監督電話，公開身份上崗，現場隨機調查20名病人或病人家屬填寫滿意率問卷，群眾滿意率均達到80%以上。
三、存在的問題
（一）基本醫療服務。醫療服務質量有待進一步提高。一是管理體系不健全。有的單位雖建立醫療質量管理、院內感染控制管理、病案質量管理等組織，但也是形同虛設，應付檢查了事，平時不開展工作，不進行監督檢查。 二是制度不全，執行不嚴，監督不力。建立的各項醫療質量制度不全，執行不嚴，有章不循，又缺乏對制度執行情況的檢查監督，表現在醫療文書書寫不規范，抗生素使用不按《處方管理辦法》嚴格執行，皮試結果無雙人簽名，院感措施落實不到位，醫療廢物存放未使用有蓋垃圾桶。
（二）基本公共衛生。基本公共衛生服務不夠規范。少數單位只注重任務量的完成，而忽視了服務質量，建好的居民健康檔案未實行動態管理，使用率不高和更新不及時，慢病管理、重性精神病管理不規范，健康教育宣傳工作浮于表面，宣傳對象、宣傳內容不切實際。
（三）新農合管理。部分單位沒有專門的新農合宣傳欄，無公布就診流程圖或內容過于陳舊，未及時更新內容，沒有及時上報月報表，沒有及時識別住院病人參合身份，患者出院未及時結賬補償，沒有及時公示參合農民補償情況，未能及時上傳醫療服務信息。
（四）人事財務管理。部分單位收費員未能做到日清月結，收費款未及時存入銀行，存在資金安全隱患。
（五）群眾評議與監督。部分單位雖設有意見箱，但無開箱記錄，無雙人簽字；未開展病人及群眾座談會；未開展門診及住院病人滿意度調查；無病人及群眾評價結果。
四、工作要求
（一）各單位要進一步加強醫院內部管理，建立健全各項規章制度，加強對醫務人員業務水平、醫德醫風的培訓，不斷提高醫療服務質量，保證醫療質量安全；同時要加強對村衛生室的管理工作，加強督查指導，規范醫療操作，確保醫療安全。
（二）加強交流、學習與指導。各鄉鎮衛生院要采取多種形式，加強相互交流與學習，借鑒好的經驗與做法，縣疾病預防控制中心、婦幼保健院及衛生監督所等公共衛生項目管理單位要進一步加強對鄉鎮衛生院的業務督查、指導工作，指導鄉鎮衛生院實施基本公共衛生服務項目。
（三）各鄉鎮衛生院要以績效考核為動力，針對此次考核中存在的問題，仔細分析、認真整改，明確功能定位，切實提高衛生院基本醫療和基本公共衛生服務水平，更好地發揮三級醫療服務網絡中樞的作用，為群眾健康提供有力保障。
附：
1、XX縣2012年第一季度鄉鎮衛生院績效考核匯總表
2、XX縣2012年第一季度公共衛生單位績效考核匯總表
二一二年X月 日
尊敬的病友：
您好！為了提升醫院的醫療服務品質，更能貼近您的需求，我們正在開展醫院綜合滿意度調查，需要向您了解您所需選擇的醫院醫療服務情況，懇請您參與此次調查，并提出寶貴意見。
1、您對我們醫院服務效率、服務態度是否滿意？
A、滿意B、基本滿意C、不滿意
2、您對這里看病的過程、等候或排隊的時間是否滿意？
A、滿意 B、基本滿意C、不滿意
3、您對醫務人員的解釋、交流、服務內容是否滿意？
A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意
4、您對醫生的診療技術和服務態度是否滿意？
A、滿意 B、基本滿意C、不滿意
5、您對護士的技術操作（如靜脈穿刺等）是否滿意？
A、滿意 B、基本滿意C、不滿意
6、您在看病期間，對醫院的環境、設施、衛生等服務是否滿意？
A、滿意 B、基本滿意C、不滿意
7、在就診期間，醫務人員有沒有收受您的紅包？
A、沒有B、有
8、您對醫院的綜合服務能力的信賴程度？
A、可信 B、基本可信 C、不可信
9、您對自己所支付的醫藥費用使用情況是否明了，護士是否按時發放費用清單？
A、明白B、基本明白 C、不明白
10、您對這次住院的治療效果是否滿意？
A、滿意 B、基本滿意C、不滿意
意見建議：
1、
2、
3、
【關鍵詞】全科醫學教育；鄉鎮衛生院；培訓模式
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A
鄉鎮衛生院作為農村三級醫療預防保健網的中間樞紐，是保證衛生服務諸多功能在農村基層落實的關鍵環節。而鄉鎮衛生院的發展與其衛生人才隊伍的建設密不可分，合理配置鄉鎮衛生院人力資源，建立一支穩定且具有較高素質的鄉鎮衛生院人才隊伍，不僅是保證鄉鎮衛生院服務質量、提高服務水平的基礎，更是農村醫療衛生事業發展的客觀要求。本研究為“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“全科型鄉鎮衛生院科技綜合示范及相應產品開發”中“全科型鄉鎮衛生院適宜人才培養及培訓模式研究”子項目的成果。該項目以天津市寶坻區口東衛生院為載體，研究建立全科型鄉鎮衛生院。本研究在對該衛生院衛生人員基本情況與教育培訓需求進行調查分析的基礎上，結合轄區內流行病學調查結果及全科型鄉鎮衛生院對適宜人才隊伍的要求，開展培訓實踐并進行培訓效果評估。
1、對象與方法
1.1 研究對象 以口東衛生院31名衛生技術人員與隸屬于該院的14名鄉村醫生為培訓對象。人員基本情況見表1。
1.2 研究方法 通過問卷調查、團體深度訪談、試卷分析等方法收集資料，了解培訓對象教育培訓現狀、需求及現有知識能力水平。
1.3 培訓方案設計與實施
1.3.1 培訓目標通過系統化設計培訓內容與培訓實施，全面提升樣本衛生院衛生技術人員整體知識與技術水平，進而提升該衛生院基本醫療與公共衛生服務能力，達到全科型鄉鎮衛生院要求。
1.3.2 培訓內設計 在項目建設期內，對該衛生院專業技術人員進行培訓。將培訓內容整體劃分為相互聯系的五大模塊：全科醫學基礎理論模塊、社區衛生服務基礎模塊、公共衛生基礎模塊、臨床醫療模塊和農村衛生適宜技術模塊：根據培訓內容的難易程度，進一步劃分為全體衛生技術人員參加的培訓和技術骨干參加的培訓。農村衛生適宜技術包括公共衛生適宜技術、中醫適宜技術和西醫適宜技術，其中公共生適宜技術根據內容穿插在社區衛生服務基礎和公共衛生基礎兩個模塊中培訓（見圖1）。
1.3.3 培訓實施 根據人才培養方案，于2011年6月～2012年3月完成全部培訓任務：采用模塊化的培訓方式，大模塊下包含小模塊，每一次培訓是一個相對獨立的專題。這種培訓方式主要考慮到接受培訓人員均為在職職工，工學矛盾問題突出，在系統化設計培訓內容之后將培訓內容劃分為相對獨立的模塊：其優勢在于時間安排更為靈活，不同層次、不同類別的專業技術人員可以根據個人基礎與工作情況靈活安排學習。培訓采取面授與自學相結合的方式，為樣本衛生院提供了大量參考教材與相關書籍。其中面授名訓時間為40 d，總計320學時，根據該院時間安排從全科醫學教育培訓中心下派相關專家、教師到衛生院授課。
2、結果
培訓效果主要評估內容包括：參由培訓的衛生技術人員對培訓過程的滿意度；知識、技能的掌握情況；參加培訓的衛生技術人員學習理念、學習習慣的轉變情況；樣本衛生院衛生技術人才培養長效機制的建立情況；樣本衛生院整體醫療技術水平提升情況。主要采用的評估方法包括：以衛生技術人員為對象的培訓效果問卷調查與小組訪談；實施培訓前的測驗與實施培訓后的測驗對比。
2.1 問卷調查結果共42人參加效果評價問卷調查與測試，包括31名衛生技術人員和11名鄉村醫生。問卷調查結果表明，教學水平、教學內容滿意度為95.2%（40/42），教學方法滿意度為92.9%（39/42），教材滿意度為90.5%（38/42），課程安排、培訓管理滿意度為97.6%（41/42）。見表2。
從培訓內容的掌握程度上來說，78.6%（33/42）能夠掌握或基本掌握全科醫學基本理論，88.1%（37/42）掌握或基本掌握公共衛生基礎與技術、社區衛生服務基礎理論與技術、適宜技術。全科醫學基本理論、公共衛生基礎與技術、社區衛生服務基本理論與技術三項培訓內容有1～2人完全不能掌握，均為醫技人員，見表3。
培訓對學員學習理念、學習習慣產生的影響主要體現在以下幾個方面：85.7%（36/42）對全科醫學有了全面的認識，71.4%（30/42）認為自己的知識有所更新，59.5%（25/42）認為專業技術水平有所提高，47.6%（20/42）認為服務觀念有所轉變，38.1%（16/42）認為學習動機有所增強，33.3%（14/42）認為培訓為可持續發展提供可能。然而，57.1%（24/42）的學員認為培訓不能滿足需要，還應該進行更加深入的培訓，19.1%（8/42）的學員認為雖然培訓不能滿足需要，但是為自我學習能力的提高提供了支持。
培訓對工作行為所產生的影響主要體現在以下幾方面：76.2%（32/42）為患者（居民）提供健康教育的時間明顯增多，61.9%（26/42）能夠更好地處理醫患關系，50.0%（21/42）診療思維方式更加傾向于全科思維，42.9%（18/42）工作中能夠應用培訓所學的新技術。從回收問卷中所提到的建議和意見中可以發現，多數學員希望今后可以經常開展一些培訓，培訓對個人業務水平的提高非常有效。
2.2 團體訪談結果 共有8名學員參加小組訪談，包括醫生6名，護士2名。訪談主題包括以下幾方面：“對哪些課程印象最深刻？”、“哪些適宜技術對工作最有幫助？”、“工作方式發生了什么變化？”、“整體素質及精神面貌是否有了明顯改觀？”、“是否能夠將課堂學習與自學相結合？”。
從培訓課程角度來說，學員認為所有老師授課水平都很高，特別是對全科診療思維、醫患溝通、健康教育等課程印象最深刻，主要是因為教師授課的方式比較靈活，內容比較新鮮。此外學員認為來自于臨床一線的教師在授課時能夠更多地將臨床案例和臨床新進展帶入課堂，這對學員來說很有吸引力，但惟一遺憾的是學時太少。適宜技術對工作都很有幫助，特別是心電圖、糖尿病、急救、婦女保健、兒童保健等，大家認為這些知識既常用但自己掌握的又不是太好，通過培訓可以為患者和村民提供更好的醫療服務。接受培訓后，衛生技術人員工作方式最明顯的變化是對患者做健康宣教的意識和能力顯著提高了。一位全科醫生談到：“從前因為知識缺乏，想和患者講也講不出來，現在通過培訓，這些知識都有所增加，知道該怎么指導患者了。而且我們現在還主動到村子里，給他們上課，做健康教育。通過這種形式，我感覺自己的知識在慢慢積累，對個人很有好處。”此外還有一個最為明顯的變化是，在診療過程中更傾向于運用全科思維了。一名在村衛生室從事鄉村醫生工作的人員談到：“以前來個高血壓的患者，我就給他們開點藥就完事了，現在我會問他一些和生活方式、個人脾氣秉性還有家庭關系等有關的一些事情，有時還會調解家庭矛盾，會給他一些飲食指導、生活方式指導。總之，好像工作范疇不再局限于打針、開藥了。”這與問卷調查的結果是一致
訪談對象普遍認為此次培訓對工作非常有幫助，個人整體素質都有所提高，但是因為工作太忙，休息時間少，本人自學的時間顯得不足，更傾向于教師的面授，盡管授課老師提供了相關自學材料，但是幾乎沒有人在課后深入、廣泛的閱讀和學習。自學能力不足是鄉鎮衛生院衛生人員的共性。另外，大家一致認為，此次培訓有利于專業技術的提高，但是還不夠深入，希望今后能夠經常開展類似培訓，特別是來自臨床一線的醫生更受他們歡迎，因為可以知道更多的學科新進展和臨床用藥新進展。對于適宜技術的培訓，訪談對象希望能有更多的動手機會，最好可以有機會出去進修。通過本項目培訓，在職人員和醫院管理人員都認識到培訓的重要性和培訓所產生的明顯效果，本次培訓結束后，醫院開始定期組織職工參加更為適用且多樣的培訓項目。
2.3 試卷測試結果 采用培訓前調研使用的同一套試題對學員進行培訓后測試，兩次測試間隔一年半時間，培訓前的測試并未做成績反饋與分析，具有較高的同測信度。培訓前護士平均得分為（61.5±8.0）分，培訓后平均得分為（72.0±5.6）分，差異有統計學意義（n=5，t=2.404，P0.05）；培訓前西醫師平均分為（57.0±10.0）分，培訓后平均得分（57.0±6.0）分，差異無統計學意（n=15，t=0.000，P>0.05）。因測試題與培訓內容并無直接聯系，大部分內容需要培訓者自學掌握與鞏固，因此測試結果反映出，樣本衛生院衛生技術人員自我學習能力不足，參考書籍與資料利用不充分。
2.4 培訓過程中存在的問題 由于培訓對象為不同專業崗位衛生技術人員，培訓方案設計應為多層次、多類別的。但培訓對象的總量較小，每一專業類別多則十幾人，少則幾人，分層培訓很難實施。因此，培訓方案的不足之處在于其內容更適合醫生群體，對護理人員和其他衛生技術人員的針對性不足，他們仍須參加個性化的培訓。另外，工學矛盾突出，難以保證每次課程全體衛生技術人員均能參加。原計劃為提高整體培訓效益，希望周邊其他鄉鎮衛生院衛生技術人員自愿參加培訓的設想難以實現，使得整個培訓項目的實施成本較高。
3、討論
有研究提出農村衛生人員培訓應注重個性化，即根據農村衛生人員個人不同的學習需求和個性特點，在培訓內容和方法上因人而異，因材施教，充分體現了以人為本的核心要求，充分尊重農村衛生人員在教育培訓中的主體地位，最大程度地激發農村衛生人員的學習興趣，提高培訓的針對性和實效性。本項目的培訓實踐作為個案，在個性化、精細化開展農村衛生人員培訓方面進行了有益的探索。取得成績的同時，以下癥結性問題也不容忽視。
3.1 自學意識與自學能力的提升問題 培訓前后試卷測試的結果比較出乎意料：醫生培訓前后的測試成績無顯著差異，而護理人員測試成績提高顯著。在教育培訓方面，護理人員比醫生的受重視程度差很多，所有護理人員基本未參加過培訓。雖然此次培訓對護理人員的針對性并不強，但她們可能更珍惜學習機會，成績能夠有所提高。醫生雖然對培訓主觀感覺收獲很大，但他們工作之余的自學意識與自學能力不強，這也與處于項目建設期工作量增加相關，衛生院定期組織學習交流的相關制度與學習氛圍尚未完全建立。因此，切實提高農村衛生技術人員的素質、能力、水平，單靠短期培訓很難有較大幅度提升，提高他們的自學意識、自學能力是當務之急。
一、管理方面：加強對防疫工作的領導和管理.成立防疫工作組,衛生院院長趙光輝兼任防保組組長，防疫專干李海濤任副組長,各村衛生室負責人均為成員.防疫工作組參與各項防疫工作按時按量完成各項防疫工作任務。年終召開村醫會議，布置防疫工作任務及年終召開村醫防疫工作總結會議。
二、計免工作：年內合理的完成12次常規冷鏈運轉，以村為單位，做好歷年來的漏卡漏種工作，以XX年至11年為重點。每次運轉力爭“五苗”接種率均達90%以上。同時做好各種計免資料的上報及整理歸檔工作，管理好各種疫苗的存放和器材清潔。加強對村醫計免工作的監督。
三、傳染病管理方面：提高疫情報告意識，完美疫情報告制度，按時上報，法定傳染病漏報率爭取為零。按時收集村級衛生所疫情情況。一旦發現嚴重疫情，立即采取對疫點進行隔離和消毒措施，配合院領導督促本院各科室做好消毒工作，杜絕醫源性傳染病的發生；積極做好結核病人的歸口管理工作。
四、食品衛生方面：重點抓好今年食品經營，加工單位的辦證和體檢工作，爭取食品從業人員體檢率達100%，辦證率達85%以上，食品從業人員“五病”調離率達100%，食品從業人員進行培訓率為100%，每月進行食品衛生管理監督工作，做好食品樣品送檢工作，建立食品經營單位分戶歸檔。
五、皮膚病防治方面：加強皮膚病的防治知識宣傳力度，多出墻報，做好發放和收集各村線索調查工作。協助縣站做好公衛、食衛等從業人員及特殊人群的性病檢查工作，同時做好資料的歸檔工作。
六、寄防方面：按時完成，按時上報各種統計表，積極開展碘缺乏病的完全工作。
七、學校衛生工作：做好學校衛生監測和經常性衛生宣傳工作，掌握全鄉學生數，校醫健教數、教師名單，做好學生常見病的防治工作，開展中小學健康教育和體檢及驅蟲工作。
八、勞動衛生方面：做好職業病報告工作及生產性農藥中毒報告、發現病例在24小時內向上級部門報告。
一、免疫規劃工作的管理及指標要求
1、常規免疫：全年安排12次接種，每月1日為關坪片接種日。2日為金竹片接日；3日為威箐片接種日；4日為樂民片接種日；各接種點疫苗由防保組人用冷藏箱當日運送到接種點。村醫必須做好每次冷鏈運轉《常規免疫完成情況記錄表》，以便進行通知接種。
2、乙肝項目的管理：做好乙肝查漏補種工作，保證補種率≥95%以上；要求各村加強孕產婦摸底，掌握在家出生的新生兒動向，24小時內及時給新生兒接種乙肝疫苗，保證在項目結束后在家分娩的新生兒乙肝首針及時率≥90%以上，同時，結合新農合政策，動員孕婦住院分娩，提高新生兒乙肝首針及時率達95%以上20xx鄉鎮免疫規劃工作計劃20xx鄉鎮免疫規劃工作計劃。
3、冷鏈管理：做好冰相、冰柜、冷藏包的維護，建立冷藏包領發登記。
4、卡證管理：6歲以下兒童建卡率≥95%，（本地戶口兒童出生后1月內；居住滿3個月以上的流動兒童完成建卡建證，卡證吻合率95%，逐月依次填寫登記，卡面保持清晰，項目填寫完整，正卡由防保組統一保管，副卡由各行政村衛生站登記保存，各村副卡、接種證必須與正卡吻合；接種證的發放作好發放登記。各行政村衛生站防疫員要在月末上交本月本村兒童出生名單，及時上報月齡報表，并及時從正卡轉錄本村本月兒童接種信息到副卡上。
5、加強流動人口兒童、超生兒童的登記管理、上報和接種
6歲以下流動兒童建卡率≥95%，五苗單苗接種率≥95%，各村衛生室每年開展2次流動兒童調查及查漏補種活動，開展一次流動人口集聚地兒童接種抽樣調查，做好外來流動人口、超生兒童的登記管理、上報和接種工作。
6、定點接種：
（1）繼續抓好和完善定點接種，對一年來定點接種質量、接種率進行認真評估，對定點接種點的設置是否合理進行分析；
（2）對定點接種點設施的投入，配置好相應物資；
（3）加強對定點接種人員的培訓，接種要嚴格按照《計劃免疫接種技術管理規程》進行操作；
（4）進一步搞好定點接種點的建設，按定點接種點實施規范的要求建立的合格預防接種門診，各延伸接種點逐步按預防接種門診的要求達到定點實施規范的要求
（5）按定點接種的要求進行規范操作，按時上報接種成果報表20xx鄉鎮免疫規劃工作計劃工作計劃。
7、計免資料管理：
對上級印發的文件、計劃、通知及各種資料做好收發登記。掌握如下資料：（1）以村為單位的總人口數、性別構成、0－6歲兒童數；（2）行政區劃及托幼資料；（3）鎮村防保網絡人員分布；（4）接種器材帳目登記；（5）各種生物制品的領發登記；（6）每次冷鏈運轉的接種成果報表；（7）疫情疫點調查處理，計免針對疾病的個案登記資料；（8）計免工作計劃、文件、通知、總結、檢查記錄等資料；（9）計免保償資料；（10）重點生物制品接種資料；（11）指導完成村級衛生室資料。搞好三種圖表（人口構成情況統計表、免疫規劃針對性傳染病發病情況、常規免疫接種情況統計匯總表）上墻，繼續完成消滅脊灰和各項資料并歸檔。
8、計免工作的具體指標要求：
（1）建卡率、建證率、卡證符合率95%；
（2）20xx九年出生兒童1月內上卡率達100%；
（3）“五苗”十二月齡接種率95%以上，1.5～2歲組加強、3、4、6歲組“三苗”復種率90%以上；
（4）乙肝疫苗接種率達95%以上，其中首針及時接種率達90%以上；
（5）疫苗運轉過程中必須使用冰排，定點接種延伸點必須在1天內完成接種。
（6）資料上報：各接種點在接種完成后在當天內將接種成果報表上報衛生院，5日內上報縣疾控中心；每次冷鏈運轉結束后上報下一輪疫苗需求計劃、疫苗冷鏈運轉報表；每月5、15、25日前上報AFP旬報表和免疫規劃疫苗針對性傳染病監測旬報表；每月5前上報新增目標兒童表；每月上報一次新生兒乙肝首針及時接種統計表。免疫規劃工作計劃在年初上報，工作總結、免疫規劃資料、計免檔案于次年1月10日上報。
二、培訓、宣傳
1、免疫規劃培訓：在每次運轉前以會代訓的方式培訓村級衛生人員6次以上，平時安排專題培訓2次以上并作好運轉例會記錄。
2免疫規劃宣傳：利用各種宣傳工具廣泛開展計免宣傳，重點進行計免宣傳乙肝疫苗接種，掛橫幅、寫固定宣傳標語、發放宣傳畫，計免宣傳日（4月25日）在街宣傳咨詢、下發宣傳資料。
三、免疫規劃督導
1、按照分級督導的原則，防保組對各村免疫規劃工作全年督導4次以上，并作好相應的工作計劃，督導后作好督導記錄和總結。
2、衛生院在每次運轉結束后對各村進行督導，并隨機抽查1/3村接種情況，寫好督導總結；半年和年終對轄區內免疫規劃工作進行考核，根據考核情況發放接種經費。
四、監測
（一）、溫度監測：做好冰箱、冰柜溫度監測，每日監測2次（上午9時、下午5時），冰箱冷凍室和冷藏室溫度分開監測記錄。對停電等情況做好相應登記。
（二）、免疫規劃相關疾病的監測：
1、AFP：全鎮衛生人員必須及時報告AFP病例，并協助縣疾控中心采集合格標本，收集病例資料。
2、麻疹、流腦、乙腦：（1）進一步加強衛生院傳染病的報告和管理，防止傳染病漏報、遲報或不報。對發現的疑似病例，24小時內向縣疾控中心報告。（2）主動監測：每旬1次對衛生院開展主動監測，同時深入轄區進行主動搜索
各縣（區）以鄉鎮為單位設立的衛生院，是政府舉辦的公共衛生事業，人員、業務、經費等歸口縣（區）衛生行政部門管理。縣級財政按照公共財政的要求，規范政府對鄉鎮衛生院補助的范圍和方式，對鄉鎮衛生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病和地方病控制、健康教育和衛生市場管理等；定項補助主要包括基礎設施建設、設備購置和離退休人員費用。并隨著經濟增長和財政收入的增加，加大對鄉鎮衛生院的經費投入。
二、強化鄉鎮衛生院工作職能
按照“醫衛分離”的原則，鄉鎮衛生院主要從事公共衛生管理與服務工作，不從事醫療活動，其職能為：
（一）制定實施鄉鎮衛生工作規劃。制訂實施本鄉鎮衛生發展規劃、工作計劃和工作措施，擔負鄉鎮衛生業務工作和農村合作醫療管理的職能；督促區域內醫療機構、村衛生室、防保員為廣大農村居民提供基本衛生保健服務。
（二）強化基層衛生監督。受縣（區）衛生行政部門委托，配合縣衛生監督機構承擔衛生管理職能，對農村醫療機構依法行醫情況進行監督，加強傳染病防治、職業病防治、食品衛生、生活飲用水衛生、化妝品衛生、公共場所衛生、放射衛生、學校衛生等監督工作。
（三）加強疾病預防控制工作。做好傳染病預防與控制、計劃免疫、寄生蟲病、地方病、結核病及其它疾病預防與控制工作；在縣級疾病預防控制機構指導下，做好本鄉鎮食品衛生、公共場所衛生、學校衛生的監測工作。
（四）做好婦幼保健工作。按照有關法律、法規，強化婦幼保健工作的程序化管理，開展孕產婦保健、兒童保健系統管理，大力推行婦幼保健保償制和兒童計劃免疫保償制；做好婚前保健、孕產期保健、嬰幼兒保健工作。
（五）開展健康教育活動。采取多種行之有效、群眾喜聞樂見的形式，廣泛開展衛生宣傳活動，積極普及健康知識，增強廣大人民群眾的健康意識，促進初級衛生保健等各項工作深入開展，加快“人人享有衛生保健”目標的實現。
（六）組織藥品市場監管。督促、指導轄區內醫療機構做好藥品、醫療器械的采購、使用和管理工作，做好藥械質量管理和藥械法律法規宣傳普及工作，及時向有關部門通報藥械質量管理信息和藥械質量方面的各類違法違規行為。
三、完善鄉鎮衛生院運行機制
（一）堅持“精簡、效能、公開、擇優”的原則，在每個行政村聘任1名村衛生員；按照不低于轄區人口萬分之一的比例，配備衛生院工作人員；在全縣或更大范圍內以“公推公選”方式，為每個鄉鎮衛生院增配一名院長。擔任村衛生員、衛生院工作人員必須有一定的專業知識和執業資格；衛生院院長必須懂業務、善管理，有中級以上醫療衛生技術職稱及農村防保工作經驗。
（二）衛生院院長由縣（區）衛生行政部門組織考察，擇優選聘，并實行任前公示、試崗制（試用期一年），對勝任工作的進行正式聘任（聘期三年）；任職后由縣（區）衛生行政部門按照崗位責任制和工作目標逐年考核，按照一定比例，實行末位淘汰制，解除聘用關系。鄉鎮衛生院新進人員要按照、平等、競爭、擇優的原則，實行公開招聘；建立健全崗位目標責任制，對工作達不到要求的衛生院工作人員，解除聘用關系，建立起人員能進能出、收入能高能低，優勝劣汰、運轉靈活的內部機制。
（三）縣（區）財政按照每人每年不低于1200元、6000元和8000元的標準安排村衛生員和衛生院工作人員、院長的人員工資。衛生院院長的醫療保險單位繳費部分也列入財政預算。
關鍵詞：新形勢 鄉鎮衛生院 成本控制 改進
一、引言
自改革開放以來，我國的醫療衛生事業取得了迅速的發展，基本結束了我國農村缺醫少藥的局面，為解決廣大農民群眾的看病問題和身體健康做出了巨大的貢獻。但是，作為我國醫療衛生事業的基層單位，承擔著所在鄉鎮的衛生公共管理職能，很多鄉鎮衛生院在實行財務管理時不進行經濟核算，將本該重視的財務工作放在了衛生院工作的次要位置，最終導致鄉鎮衛生院的財務管理不斷松懈，漏洞百出，有的衛生院的財務工作甚至出現了癱瘓。
隨著我國醫療市場經濟形式的不斷變化，為了深化鄉鎮衛生院的管理，不斷對各種資源進行優化、提高經濟效益，努力創造出節約型的衛生院，就必須加強財務管理，加強成本控制并不斷完善成本核算的管理制度。衛生院可以從院級的核算做起，逐步深入到各科室級；從對已經開展的新業務的核算逐步深入到對各單病種的核算；一方面，注意加強對各種物資、設備的購進、入庫、使用、報廢等具體環節的核算，加強對成本的管理控制，另一方面，還要加強對衛生院回收費用的核實。
二、我國鄉鎮衛生院成本控制現狀
（一）衛生院的管理人員不能充分、有效地應用經濟管理理論和方法
我國大多數的衛生院管理人員均為本單位或本系統的臨床工作者，他們具有豐富的臨床醫療工作經驗，但是對于衛生院的醫療管理卻缺乏必要的管理經驗。這就要求他們必須加強對企業成本管理、衛生院的基本運作等相關理論的學習和理解，從根本上認識到科學管理的重要性，制定出適合本院的、有效地經營管理措施。各衛生院的管理人員已經在實際工作中真切的感受到：衛生院的成本費用在逐年遞增，有的甚至已經出現了嚴重的透支現象。不得當的措施直接影響到衛生院的正常運作和經濟管理控制，而衛生院的管理人員由于無法及時獲得該院在正常運作中出現的信息反饋，最終出現經營管理上的問題反映滯后。這導致衛生院不能及時找出發生問題的根源，不能及時制定解決方案，降低了衛生院在市場中的競爭力，衛生院的運轉效率不能及時得到調整。
（二）衛生院缺乏合理的績效考核制度及分配制度
目前我國很多衛生院在績效考核、分配制度的制定等方面存在著不合理性，只是在片面的追求經濟利益的提升。衛生院現存的分配制度只是單純的以各科室的收入與支出相抵后的差額作為獎金分配的基礎，這直接導致分配制度的片面性，并間接地刺激了追求經濟利益的現象，忽視了衛生院作為醫療基層單位的功能——承擔社會的義務。這種不利于衛生院發展的分配制度，使得各科室為了提高各自的經濟效益，盲目的引進各種醫療設備，有的醫療設備根本就不適合衛生院的醫療條件和實際情況。這在無形中又增加了廣大農民患者的醫療費用，出現了“看病貴”的現象。這種不合理的醫療分配制度一方面不能有效地控制醫院醫療費用的不斷增長，更不能站在為衛生院降低醫療成本的角度看問題，極易引發醫療行為的失當，甚至產生醫患糾紛。
（三）衛生院對醫療成本與費用的管理不科學
很多衛生院對于成本、費用的管理與控制缺乏經驗，并未嚴格的按照會計法規去落實業務支出、業務收入，不能準確、及時的反映出衛生院的成本狀況和經營效果，只注重業務增長的幅度，忽視了衛生院當年的成本投入、外欠債務、員工待遇不高、衛生院成本增長的幅度較快等問題，這些不科學的管理造成衛生院成本的增加，為衛生院的正常經營管理帶來了困難。
（四）國家政策偏差對衛生院成本造成的影響
由于鄉鎮衛生院屬于政府公益性的單位，所以，必然要承擔政府政策性的損失，但是這部分損失將由政府對醫院提供的專項資金來補足。在實際中，鄉鎮衛生院的管理體制和資金的核算方法缺乏管理，不能及時為政府提供出有效的成本費用信息。政府在無數據支持的情況下，很難對衛生院進行科學的管理，政府對衛生院的專項資金補償投入就不可避免的具有主觀性、盲目性及不及時性，這極不利于醫療衛生資源的配置，不利于改善衛生院的財務管理狀況。另外，政府制定的衛生院價格政策、付費方式等無法對衛生院的過度醫療消費進行約束，導致成本控制機制的不完善，衛生院失去了實行全成本核算的管理，而成本信息的缺失又造成了衛生院的醫療服務與社會的實際消耗不匹配。
三、改進鄉鎮衛生院成本控制的幾點建議
我國醫療衛生事業的醫療成本費用主要由以下內容構成：職工的基本工資、獎金、社會保障費、衛生院醫療及辦公設備的非財政性支出、行政辦公費、水電、交通、差旅費、培訓費、會議費、項目建設、貸款利息等，衛生院必須對這些成本費用進行嚴格的控制。這就要求衛生院的管理人員必須對每項內容認真進行核算。
（一）衛生院人工成本的控制
衛生院的人工成本控制，必須實行減員增效的方式來進行。衛生院可以因事設崗、以崗定員、逐級聘用、優化組合、競爭上崗的人事制度在全員推行聘用制。有的衛生院已經建立起了長期對工作人員的考評機制。規范了勞動用工，避免了因用工不規范而帶來的法律風險成本。同時，還可以對于具有相同功能的職能科室進行合并和壓縮。可以在各科室制定出具體的工作目標考評制度以及績效工資分配方法，充分體現出多勞多得、上不封頂、下部保底的政策，優勝劣汰減員增效，全面提高衛生院的工作效率，降低人工成本。
（二）衛生院各科室的成本控制
衛生院的醫療服務主要是針對每一種疾病而提供的，可以以每一病種作為基本的成本核算單位進行成本控制，從而形成科室的成本控制中心。衛生院各科室的臨床成本主要包括：醫療器械的使用、直接材料的各種消耗、水電氣的管理費用。衛生院的藥劑科室是大量占用資金和支出的完整的組織體系，對于它的管理是較為完整和獨立的。對藥劑科室的成本控制主要包括：藥品的出入庫成本控制、各調劑中心成本控制。對于藥品的采購成本，可以依據市場規律的要求，遵循市場運作，采取規范的醫療服務行為，推行藥品集中招標進行采購，規范衛生院物資供應的程序和途徑。由衛生院的采購領導小組統一對招標單位進行考察和討論，切實降低藥品的采購價格，從而達到有效的控制藥品成本的目標。藥品出庫時，藥品管理員通過對各項藥品數據的統計和分析來制定出藥品標準、層層進行分解并逐級落實，實現藥品部門的成本控制管理。
（三）衛生院后勤部門水、電、氣、油的成本控制
對于后勤成本的控制主要是加強節能減排、建立起良好的環境資源節約型的衛生院。可以在衛生院后勤部門建立起節能減耗的制度體系和相應的考評指標體系，對技術不斷進行改進，集中精力抓好水、電、氣、油等高能耗的節能降耗。后勤部門必須不斷提高經營核算的管理理念，開展節能降耗、增收節支的活動，且是降低成本。如：加強對水電消耗指標的管理、制定出衛生院車輛耗能管理方案、加強衛生院動力管網設備和設施的維護與計量管理、激勵推廣新技術和更換節能燈具、加強對固定資產的評估提高能源的而使用率等。同時，可以將衛生院涉及清潔、保安、洗衣等后勤工作全面推向社會，由社會來服務于衛生院的后勤，由社會為衛生院提供后勤服務和保障，衛生院只對后勤工作的完成情況進行監督和質量的控制，這種社會化的管理方式有效地減輕了后勤的壓力，制約了后勤物資使用的浪費，降低了后勤成本。
總之，在鄉鎮衛生院加強成本的控制、加強費用的管理在當前的醫療改革中顯得尤為重要。不僅要用極少的投入來創造出最大的醫療服務效果，來滿足社會公共事業的需求，同時還要注重衛生院經濟效益、社會效益的提高，使衛生院在激烈的市場競爭中逐步提高運營效率、增強控制和抵御風險的能力，真正把解決我國廣大農民群眾“看病貴、看病難”的問題落實到實處，真正把實惠讓與老百姓。
參考文獻：
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最近，一位農村親戚結腸上長了點息肉，需要做一個小手術。一打聽，鄉鎮衛生院做不了，而縣醫院的醫生又太年輕。于是，他干脆直奔省城三甲醫院。雖然多花了錢，但落個心里踏實。
近年來，許多大醫院為了追求經濟效益，大小通吃，薄利多銷。無論闌尾炎還是腸息肉，只要有床位，統統都收治。憑借強大的技術和人才優勢，大醫院的門診和住院人數直線上升。國家衛計委統計公報顯示，2015年基層醫療衛生機構門診量減少，醫院門診量增加，醫院門診量增速快于基層門診量，病人依然向高級別醫院集中，居民就醫流向沒有明顯改善。有人說，大醫院就像一臺臺巨大的“抽水機”，把基層的病人都“抽”走了。省醫院搶縣醫院的病人，縣醫院搶鄉鎮衛生院的病人，鄉鎮衛生院處境尷尬。這就如同一條河流，上游用大壩把水截住了，下游河道自然就干枯了。
大醫院變成“抽水機”，受沖擊最大的就是鄉鎮衛生院。隨著病人越來越少，鄉鎮衛生院的診療能力也在退化。很多醫生擔心技術荒廢，想方設法“求上流”。于是，鄉鎮衛生院成了一塊人才“跳板”，能飛的飛，能跑的跑。大學生沖著編制來，有了編制馬上走。由于好醫生越來越少，居民對鄉鎮衛生院也漸漸失去信任，形成惡性循環。
鄉鎮衛生院的衰落，除了受大醫院“虹吸效應”影響，還與僵化的管理體制有關。目前，政府對鄉鎮衛生院的考核偏重公共衛生，忽視了基本醫療，導致醫生整天忙著填表建檔，把公共衛生當成“主業”，把基本醫療當成了“副業”。同時，鄉鎮衛生院全部“吃皇糧”，政府實行收支兩條線管理，所有收入全部上繳，醫生工資總額封頂，干多干少差不多。結果，醫生看病的積極性銳減，除了感冒發燒外，對病情稍重一點的患者馬上轉到縣醫院。