時間：2023-03-06 15:56:57
導語：在臨床實踐論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：臨床實踐;教學質量
國家教育部于2001年《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》中指出:實踐教學對提高學生的綜合素質，培養學生的創新精神與實踐能力具有特殊作用，各校要進一步加強實踐教學，注重學生創新精神和實踐能力的培養。實習醫師是從醫學生到臨床醫師的過渡階段，是理論聯系實際的實踐性教學環節，是培養醫學生成為臨床醫生的必須手段，是一個合格的臨床醫師的一個非常重要的過程，臨床實踐是高等醫學教育的重要階段，是培養醫學生由一名學生向一名合格醫生轉變的重要過程，臨床實踐教學的質量是醫學教育管理工作永恒的主題。如何提高教學質量，使臨床實踐工作穩步發展，是擺在我們面前一項重要任務。
一、適應現代高等教育的發展，實施有效管理方法
質量是高等教育持續發展的基石，隨著科技進步、經濟發展，社會對人才的需求呈現多元化趨勢。高等教育要適應社會的需求，滿足不同求學者的需求，促進個人能力的提高，促進個性的發展，所以在管理中要體現質量的發展性和適應性，樹立全面素質質量觀。我院作為廣東省高等醫學院校的教學醫院，近幾年來每年接收400至450名來自不同醫學院校的本科、大專、中專醫學生，要管理好這些學生，必須要有相應的制度才行。我院設有一名副院長主管教學，設有主管實踐教學的科教科，并由一名副主任醫師和一名住院醫師負責教學管理工作。臨床設有內、外、婦、兒、傳、五官專業等臨床教研室，并配備教研室主任和教研室秘書。根據各校的實習計劃，結合本院的實際情況，健全和規范管理制度，完善各項教學規章制度。按實踐教學大綱、實習手冊，建立了實習出科理論考試與臨床技能考試相結合的方法、實習管理辦法、醫德醫風教育、病例討論辦法、教學病例收集、評教及評學制度等。定期召開各教研室主任會議，了解各教研室的教學進度及存在問題，及時調整教學計劃，各教研室派一名主治醫師指導學生臨床實踐，加強理論與臨床實踐溝通，進一步提高學生的臨床實踐技能。
二、多種措施相結合，提高臨床教學質量
2.1加強師資隊伍建設，提高帶教水平充分發揮帶教老師的教學主導作用是保證教學質量的關鍵。強化老師責任，讓帶教老師理解教學目標、內容和要求，培養學生的職業道德及勞動觀，強調通過實習使學生掌握本專業的基本理論和基本技能，在實踐中培養學生的臨床思維能力、實踐技能和創新能力，提高教學質量。
根據我院的實際情況，采取學習培訓和學術活動相結合，有計劃、分層次舉辦多種形式的繼續教育;因此對年輕老師進行必要的崗前培訓及考核讓合格者上崗非常必要;高年資醫師除負責年輕醫師的臨床技能培訓外，也要傳授教學經驗，并可納人繼續教育的計劃中川。定期派專業技術人員到上級醫院進修學習，鼓勵醫、藥、技、護等人員參加專升本、研究生學習，全面提升了我院帶教老師的學歷層次、業務素質和帶教水平。
2.2配備教學編制為切實保證臨床實踐教學質量，為社會培養合格的醫學人才，本院按床位編制配備了一定數量的教學編制，以減輕臨床醫生壓力.使帶教老師有更多時間和精力投人教學。
2.3檢查教學質量，嚴格各科考試實踐考核是檢查學生是否真正掌握操作技能，是否具備獨立工作能力的重要舉措，主要從專業理論知識，臨床基本診療技能及醫德醫風等方面對學生進行評價。每科實習結束后，要求各科根據學生必需掌握項目嚴格考試，一絲不茍，精益求精。臨床技能考試時選用新人院的病例，讓實習醫師模擬住院醫師身份對接診病人進行系統處理。從病史的采集、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃等列出詳細的方案。另外在帶教教師的監督下讓實習醫師獨立對患者進行胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰穿術操作。帶教教師對考試結果進行及時分析和討論，考試結果記人各科實習成績，不合格者重新學習。
2.4利用現代化手段，提高教學質量隨著科學技術的發展，多媒體手段就成了臨床教學不可缺少的輔助工具，通過形象的圖片，可使學生在短時間內將各種常見病發病機理、臨床表現、治療方案及新進展記住，效果比傳統的教學方法好。尤其是電腦及網絡的應用，通過Intenret網我們可以了解到各學科的發展方向，從網上下載下來，到周末各教研室上大課時用，由各科中級以上職稱帶教老師主講，主要內容為本學科發展趨勢和新技術進展，以進一步鞏固學生所學專業知識，拓寬了學生的視野，提高了學生對各專業的興趣，受到學生的歡迎。
2.5加大教學投入，改革現行分配制度加強臨床技能實驗室、示教室、多媒體教室的建設，借助現代化的教學手段，彌補醫學實習生臨床操作機會減少對臨床教學質量的影響。另外在教學中引人激勵機制，醫療、教學、科研均是勞動，都應得到相應報酬。醫院在工資分配及晉升上除考慮臨床工作及經濟效益外，還應考慮到教學工作和科研工作，從而充分調動臨床帶教教師的帶教積極性。:
1對象與內容
本次調查圍繞我校2010級、2011級高職臨床醫學普通專科實習生、畢業生進行，主要采取書面問卷調查的方式，以隨機抽樣的方法確定調查對象，發放問卷并及時回收，用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理。根據研究目的，問卷主要涉及3個部分：（1）基本情況，包括專業，性別，實習醫院名稱、級別，實習時間等；（2）對實踐技能學習及掌握情況的調查；（3）當前臨床醫學實踐教學的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎上，通過對基層醫療衛生機構的實地調查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。
2結果和分析
2.1一般情況本次調查涉及臨床醫學、中醫學、針灸推拿、中醫骨傷、口腔醫學5個專業，共發放問卷1200份，回收有效問卷1137份，有效問卷回收率94.75％。調查對象男女比例為0.73：1，實習生均在二級甲等以上醫院實習，畢業生在基層醫療衛生機構工作的比例為67%，且在醫院工作學習時間最短5個月，最長21個月，平均為12個月。
2.2實踐技能學習及掌握情況我校高職臨床醫學生對實踐教學的認可度問卷調查結果（見表1）顯示，認為“很有用，與臨床結合緊密”的醫學生占56.38%；認為“一般”的占40.28％；認為“無用，與臨床聯系不的掌握情況，認為學到很多實踐技能的醫學生占18.27%；認為一般的最多，占到59.62％；認為很少的占22.11％。說明隨著醫學生更多地接觸臨床實踐，對實踐技能教學效果的體會更加深刻，回顧在校實踐技能的學習情況，普遍認為對個人臨床實踐有較大影響，但認可度不高，體現出高職臨床醫學實踐教學與臨床實際仍有差距，需要進一步改進，加強與臨床的緊密結合。
2.3影響實踐教學效果的因素當回答“結合臨床體會，你認為自己哪方面欠缺（可多選）”時，排在前3位的依次是動手能力、理論知識、溝通能力；認為創新能力、自學能力欠缺的醫學生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認為造成臨床實踐技能不高的主要原因”時（見表2），65.35％的醫學生選擇“實踐機會太少”；23.04％的醫學生選擇“帶教教師不負責任”；16.36%的醫學生選擇“對專業不感興趣，想換專業”，同時有7.65％的醫學生選擇“認為不適合當醫生，準備改行”。這對我們注重醫學生綜合素質的培養、提高醫學生專業興趣、合理分配理論與實踐教學時間、改善實踐教學現狀、進一步構建實踐教學質量監督體系具有啟示意義。
2.4教師實踐教學情況對“你對任課教師實踐教學能力的滿意度”的調查顯示，92.11％的醫學生表示認可，不滿意的醫學生占到7.89％。而對于“你認為在學校所學理論知識與當前臨床實踐關系如何”的調查顯示（見表3），90.24％的醫學生認為有關系，其中59.98％的醫學生認為關系密切。這就要求我們在實踐教學管理過程中，除了加強師資隊伍的建設，還應繼續探索醫教結合的新模式。
3討論
關鍵詞：臨床檢驗；血液檢驗；問題；措施
1前言
傳統的臨床血液檢驗過程相對復雜，血液檢驗的效率不高，并且難以保證血液檢驗質量，因而出現了很多問題，提高了醫療糾紛發生率，影響了醫院的社會形象。作為醫院的核心業務之一，醫院臨床檢驗醫院中占有重要地位，本文針對臨床檢驗中存在的問題，嘗試性提出了解決對策，旨在提高臨床血液檢驗的準確性。
2臨床檢驗中存在的問題及解決措施
2.1儀器校準缺乏長效性及解決對策 對于臨床血液檢驗中，儀器的校準具有重要的意義，決定著臨床血液檢驗的準確性。有些血液檢驗沒有重視儀器的校準，特別是儀器保養、更換儀器配件后、故障維修后、儀器校準工作沒有得到重視，在一定程度上造成了血液檢驗的誤差。因此，解決的對策是相關人員要定期校準儀器，并且要做好儀器每天的保養工作，提高儀器設備的檢驗準確性。如果儀器設備出現問題，相關人員要及時維修和校準，一旦確定不能使用則立即更新[1]。在儀器的使用過程中，相關人員要嚴格艷照相關的說明書進行操作，血液檢驗結束之后，需要對設備儀器進行維護和保養，并且要填寫維護保養記錄。
2.2沒有及時與臨床進行溝通及解決對策 準確的臨床血液檢測的結果能夠為臨床患者治療和診斷提供參考依據，甚至用于患者健康狀況的評估和預后的檢測，如果臨床血液檢測的結果有誤差，那么將會給臨床診治帶來很大的麻煩[2]。臨床血液檢測的結果出現誤差，其中一個重要的原因是沒有與臨床醫生溝通，沒有及時獲得患者的病情變化。解決的對策是加強與臨床醫生的溝通。與臨床醫生密切聯系有利于大大提高臨床血液檢測結果的準確性，如果有特殊需要，血液檢驗人員還可以參與醫生會診及醫生查房，從而充分了解患者的病情變化[3]。
2.3血液標本采集不當及解決對策 試管內抗凝劑與采血量的比例一定要適宜，否則會降低血培養陽性率，或者造成血液凝固，而采血的部位、采血的、采血的時間都會對血漿的濃度造成很大影響。采血人員抽取病患的血液之后，直接將血液注入試管，并沒有將針頭取下，極易出現溶血問題[4]。血液標本的采集選擇的時間最好是清晨，并且患者者處在空腹狀態下。采血人員采集血液的過程中，不能擠壓患者的皮膚，對于采集的樣本要做好標記，并且要及時送檢。如果血液標本不能及時送檢，那么要及時冷藏，確保冷藏采血人員的采血是否專業對于血液檢測有很大的影響。因此，必須要加強對采血人員的培訓，不斷提高采血人員和專業知識和專業技能，確保采集的血液標本符合要求。另外，血液標本采集人員要增強意識，在實際工作中一絲不茍，千萬不能馬馬虎虎。標本的溫度控制在6℃以下，2℃以上，存儲時間不能超過2d，否則將會對血液檢驗結果造成不同程度的影響[5]。
2.4血細胞分析后血涂片的復檢率不高及解決對策 五分類、三分類血細胞分析儀不僅省力，而且省時，在很大程度上縮短了檢驗時間，但是這些細胞分析儀還不能完全取代鏡檢。有些檢驗人員對于血液分析儀的依賴性較大，重視的是儀器報警的標本的復檢，卻忽視了細胞結構異常但細胞數量、大小、形態沒有發生變化的標本的復檢，因而導致了白血病或者其他疾病的誤診及漏診，這些問題在很大程度上影響了臨床診治。解決的對策是相關工作人員要認識到細胞形態學檢測的重要性，同時要逐漸建立并完善一套可參照的人工復查的程序、方法、內容、標準以及細胞形態學質量控制制度，同時要加強對形態學質量控制工作的監督力度。
2.5血細胞分析儀篩選標準的缺乏和解決對策 總所周知，血液檢驗的標本很多，而臨床要求血液檢驗的結果越快越好，鏡檢的時間較長，出的報告較慢，在一定程度上耽誤了臨床診治。血涂片復檢率低的主要原因是，血液檢驗做不到對每例標本的復檢工作。因此，最好要逐步建立并在不斷實踐中完善血細胞分析儀的篩選標準，使得相關工作人員按照規章制度進行標本復檢工作。
2.6相關工作人員對血細胞形態的識別能力差及解決對策 最近幾年來，血液檢驗行業中涌進了一大批年輕的人才，再加上全自動血細胞分析儀技術的發展非常迅速，部分血液檢測人員把工作重心放在儀器的操作上，期待成為操作性人才，但是卻忽視了一個重要的問題，錯誤的認為血液分析儀可以完全取代鏡檢，最終沒有認真的學習細胞形態學，不利于血液檢驗行業的發展。因此相關工作人員要意識到細胞形態的識別的重要性，將形態學檢驗工作放在重要的位置上，不斷的學習，不斷的進步，有效提高細胞形態學檢驗水平[6]。
3結論
臨床檢驗中存在的問題很多，①儀器校準缺乏長效性，②沒有及時與臨床進行溝通，③血液標本采集不當。為了提高血液檢驗準確性，必須要重視儀器設備的校準，并且要積極與臨床醫生溝通，同時從檢驗流程和檢驗人員人手，不斷提高標本采集人員和血液檢驗人員的綜合素質，提高檢驗人員的檢驗能力，確保檢驗效率和檢驗質量得到有效的提高。臨床血液檢驗并不是簡單的事情，需要全體相關人員的共同努力，在不斷的實踐中發現問題，解決問題，總結經驗，從而提高臨床血液檢驗的準確性，為臨床診治提供可靠依據[7]。
參考文獻：
[1]舒云華，陳瑞林，張達衡.臨床檢驗流程優化現狀分析及對策[J].中外醫療，2013，2（11）：308-309.
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[3]任思偉，張裕珍，任思俠.關于影響臨床檢驗結果因素的分析[J].醫學信息（中旬刊），2012，9（17）：225-226.
[4]付增祺，趙蔭林，馬光湖，等.關于臨床血液檢驗質量控制的探討[J]. 西北國防醫學雜志，2012，6（29）：347-348.
[5]張志傳，孫秀春，姜其生，等.山東省血站系統血液檢驗室室間質量評價[J].中國輸血雜志，2013，5（30）：957-958
一、首要賞心悅目
在進行書法臨摹創作時，書法創作究竟是為誰而創作是一個一直爭論不休的問題。對于一些人來說，書法臨摹創作主要是為自己創作，也可以為他人創作。筆者認為，書法創作主要是為了自己進行創作，但是客觀上也達到了為他人創作的效果。主觀上為自己進行創作，這一理解非常簡單，因為在進行書法臨摹創作時，要求創作者身心愉悅，可以陶冶情操，其主要本質還是在為自己進行創作。但在創作的過程中，我們應當注意一個現象，如果一件書法作品創作成功，他就成為了一個藝術品，具有自身獨特的魅力。由于藝術品可以感染他人，也可以感染書法家本身。從這種角度進行分析，作品已經成為了作者與觀眾之間交流媒介，通過作品向觀眾傳達自己內心，以便做到兩者內心的共鳴。
在進行創作的過程中，我又可以分為大我和小我。效果主要是指個人的初始狀態，大我是指個人在經歷滄桑之后的精神境界。只有實現了小我才能完成大我，這是人類人性升華的必備階段。在這一過程中進行書法創作，通過對自我進行歷練，使得自我的精神境界可以提升，以達到大我的情懷，與欣賞者形成共鳴。
對于任何一門藝術而言，藝術都具有一定的社會功能。盡管藝術在表現形式上存在差異，但在最終的目標上卻具有一致性，都是滿足人們的精神需求。我們可以看到，無論是經典作品還是優秀佳作，無論創作者出于何種主觀狀態，想表達何種情感。一件優秀作品的誕生，客觀上產生了陶冶情操的效應，可以供人欣賞。
二、妙在傳情達意
一件書法作品是用文字和筆墨組成的，并有文字和筆墨傳達情意。在傳達的過程中，有兩種因素取到了決定性作用。由于書法作品是由中國漢字組成，而漢字是方型字并且漢字是圖式的。與此同時，在進行書法寫作時常常使用毛筆進行創作，而毛筆的特性是軟。正是由于以上兩個特征，在進行書法臨摹時常常可以達到傳情達意的效果。
我們偉大的祖先發明方塊字又稱象形文字，象形文字的一個重要特征是可以把人與人或者人與自然的關系明顯表達出來。隨著社會的不斷發展，人與人之間的感情變得越來越復雜，單個的文字無法表達豐富的情感，為了適應人們生活的發展需要，漢字的構字方法也逐漸出現了轉變。在書法漢字中出現了六書，他們分別是指事、會意、轉注、象形、假借。通過這些轉變，使得漢字構字方法產生了豐富和創新，使得內在精神得到升華。
從毛筆上進行分析，由于毛筆性軟，所以在進行創作時可以有方有圓、粗細得當、虛實有異，表達出人與人和人與自然之間復雜的情感。
在進行書法創作中，書法創作可與一般的文字書寫區分開來，主要是因為兩者具有非常大差別。書法創作可以表達人與人之間情感，還可以表達人與自然關系。寫作主要是為了傳遞語言，進行文字記載。我們在對一幅書法作品進行評價時，既需要對書法的力度、章法、墨法等技術因素進行考量，還需要看他是否能夠做到傳情達意，從而衡量出該部書法作品品格高低。但對于寫字而言，寫字只需要易于辨認即可。
在進行書法創作時，我們需要表達何種感情呢？一般而言，人與人之間的關系有多種，而書法創作可以通過自身點、線、面與章法等因素相結合，形成語言，抒發人與人之間美好情感。在進行臨摹時，書法家由于自身修養不斷提高，可以通過自身雙手將真善美表達出來。例如，通過觀察書法家不同書法真跡，我們可以感受到不同內涵。王羲之的書法優雅瀟灑、黃庭堅的書法耿直重義、傅山的書法海闊天空、林散之的書法仙風道骨，這些都是書法傳神的典范。
三、功在傳承有緒
文中所指緒主要是指書法傳承。我們在進行書法臨摹創作時，我們首先要明白書法字體從何而來，需要對書法淵源進行探討。在進行書法臨摹創作時，我們只有了解了事情來龍去脈，才能夠進行有效臨摹創作，從而形成自身獨具一格書法形式。如果我們在進行書法傳承過程中不去追根溯源，而是盲目跟風，則我們只能學到皮毛。
在進行書法學習時，臨摹是學習書法最佳途徑。在對一個書法家功力進行探討時，我們可以看他對傳統研究深度。對于一個喜歡學習書法人而言，必須需要借鑒傳統，否則等于白手起家，很難達到新高度。在進行書法創作時，對于經典書畫學習必不可少，這樣可以使我們少走彎路，用同樣時間獲取更多知識，并從中悟出真諦，創造出屬于自己的書法。在進行臨摹時，我們需要選擇合適臨摹標準。首先必須符合自己性格，這樣才能夠吸收精華，開發出古人沒有開發的空間，做到揚長避短。
四、趣在形式對比
在不同時期，書法擁有自身特征，通常可以用一個形容詞來進行形容。在晉朝，書法尚韻；在唐朝，書法尚法；在宋朝，書法尚意；在明朝，書法尚態；在清朝，書法尚勢。對于當今書法而言，我們并不能用一個詞來進行形容，筆者也不會輕易下一個定論，這個定論應當由后人進行評價。在當前人們內心審美需求中，尚趣是非常貼近人們內心世界。雖然每個時代的書風各不相同，但是這些都是由人們的生存狀態及內心審美訴求共同決定的。書法藝術發展到今天，在字體上已經相當的完備，各種字體已經達到相當完善的程度。在這個時代，書法要想得到更好的發展，就必須在已有的基礎上進行創新。我們可以從生存狀態進行分析，做到推舊成新，在字體的技法上進行豐富。對于當今的書法家而言，應當整合當前的書法資源，推古成新，創作出更加具有吸引力的書法作品。對于一個時代而言，時代的疏忽如何并不是由個人決定的，它是一個時代的反映。但是一個時代存在不同的書風，卻并不違背客觀規律，當今時代存在著尚趣的傾向，但并不排除以往的書法形態。
對于現代生活而言，不僅書法存在著尚趣的現象，其他的藝術表現形式同樣有這樣的價值取向。由于當前社會競爭異常激烈，生活節奏非常快，人們在緊張的工作之余希望通過藝術形式放松心聲。例如馮小剛導演的1942和徐崢導演的泰囧，本以為1942憑借自身很好的功底，可以取得不俗的票房成績，哪知在現實生活中卻被泰囧一舉奪冠，而泰囧的思想雖然沒有1942那么深刻，但這部片子本身的幽默情節可以使人哈哈一笑，達到愉悅身心的目的。
五、貴在個性鮮明
書法創作必須做到個性鮮明，有自己的面貌，做到創新。創新必須有一定的維度，從技法上進行分析，首先要熟練掌握傳統的技法，并且擁有深厚的功底進行駕馭。例如在駕馭線條時，使用者在使用毛筆時必須做到穩、準、通。與此同時，我們還必須對自己的生活有所感悟，并通過筆墨的形式表達出來，你使得自己的生活具有藝術氣息，表達出真實的生活情感。
在彰顯自我個性時，我們必須深入生活，深入傳統。在深入傳統的過程中，我們必須做到傳承有緒。眾所周知，生活是藝術的來源。在進行書法創作時，我們必須有效地結合生活，深入生活進行創作。筆墨雖然隨著時代變化會產生一定變動，但所有變動都必須深入到生活之中，這些生活既包含有社會生活又包含有自然生活。當今世界生活變得日益豐富，為書法的創作提供了源源不斷的源泉。深入生活，洞察人的內心世界，了解人民的訴求，已經成為了書法家必備的一個功課。當前人們的心情都非常浮躁，內心渴望得到一片寧靜之地。當今社會中存在的太多爾虞我詐，人們內心也呼喚真誠社會。
在進行臨摹創作時，我們需要與社會生活和自然生活相接處。當今世界是一個信息化的世界，科技空前發達，而古人主要生活在農耕文明時期，使得古人生活節奏比較緩慢，生活相對閑適，但信息也相對閉塞。在王羲之的年代沒有高鐵，沒有飛機，更沒有太空飛船。而我們當前的時代既可以去青藏高原進行探險，還可以去海底進行游玩，甚至可以登陸月球進行探索。這些新興的變化都可以通過筆墨語言進行表達創新，這種創新才具有真正的生命力。
六、高在自然天成
對于書法家來說，在進行書法臨摹的過程中，最高的境界在于做到自然天成。自然天成往往排除小我、大我、無我的障礙，做到天人合一，直通宙宇。在思想境界上，我們應當從小我提升到大我，最終做到天人合一。與此同時，在進行書法臨摹創作中，由于書法中的諸元素存在的一定量的約定，因此在創作中需要把握一定的度。在自然天成的書法中字法章法墨法等等不同的書法技能都有高低之分，一定必須符合自然天成的標準，這樣才可以使人感到舒適協調。反之，如果過分追求某一項內容，會使得整個作品非常不協調，給人不舒適的感覺。
參考文獻：
[1]葉林心.當代篆刻創作取法多樣化成因分析[J].廣西民族師范學院學報 ，2015.