時(shí)間：2023-07-25 16:50:53
導(dǎo)語：在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)重點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；方法措施
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091
[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03
1 加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織建設(shè)，保障各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作的正常運(yùn)行
公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作牽涉面廣，僅依靠財(cái)務(wù)部門或?qū)徲?jì)部門是不夠的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視經(jīng)濟(jì)管理工作。建議醫(yī)院應(yīng)建立經(jīng)濟(jì)管理的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，明確相應(yīng)職責(zé)，即：領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)、領(lǐng)導(dǎo)組、經(jīng)濟(jì)管理辦公室。領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)應(yīng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的第一責(zé)任人，其職責(zé)是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的建立健全及有效實(shí)施負(fù)責(zé)，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)組成員中應(yīng)包括院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)審計(jì)部門、采購部門、紀(jì)檢監(jiān)察、總務(wù)后勤、設(shè)備管理、醫(yī)護(hù)管理部門等。其職責(zé)是：按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定定期召開會(huì)議，梳理醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)業(yè)務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理辦公室建立健全各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)部管理制度并督促認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中遇到的問題及時(shí)研究解決，及時(shí)優(yōu)化、改進(jìn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理流程。經(jīng)濟(jì)管理辦公室一般應(yīng)設(shè)在財(cái)務(wù)管理部門，其職責(zé)是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的各項(xiàng)制度和規(guī)定，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本控制、資產(chǎn)管理、績(jī)效考評(píng)、內(nèi)部控制等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理具體工作。
2 強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各方面的制度建設(shè)，營(yíng)造良好的經(jīng)濟(jì)管理工作氛圍
各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的完善與否，醫(yī)院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執(zhí)行，直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的成敗。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)制度一般包括：醫(yī)院內(nèi)部控制制度、醫(yī)院預(yù)算管理制度、成本核算控制制度、重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)集體決策制度、采購管理流程、績(jī)效分配制度、固定資產(chǎn)及庫存物資管理規(guī)定、資金支付流程管理規(guī)定、財(cái)務(wù)報(bào)銷規(guī)定、各項(xiàng)費(fèi)用控制規(guī)定等，涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的方方面面。公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照制度規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，一要梳理優(yōu)化各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)工作流程；二要補(bǔ)充完善各項(xiàng)制度建設(shè)，對(duì)重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要實(shí)行集體決策制度；三要將醫(yī)院各項(xiàng)管理制度匯編成手冊(cè)，印發(fā)至相關(guān)科室及全院管理干部，以供學(xué)習(xí)執(zhí)行；四要明確對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效管理的科室部門，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化管理權(quán)責(zé)，進(jìn)而使制度的執(zhí)行落實(shí)到實(shí)處。
3 公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理的方法措施
3.1 醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度工作計(jì)劃，按照規(guī)定程序編制每年的財(cái)務(wù)收支預(yù)算及物資設(shè)備采購預(yù)算；對(duì)按照程序上報(bào)批復(fù)的預(yù)算及時(shí)進(jìn)行指標(biāo)分解、具體落實(shí)各科室部門的預(yù)算管理任務(wù)，下達(dá)科室二級(jí)預(yù)算管理指標(biāo)；根據(jù)批復(fù)的預(yù)算安排醫(yī)院各項(xiàng)收支和物資采購，確保預(yù)算嚴(yán)格有效執(zhí)行；對(duì)超出預(yù)算的各項(xiàng)收支，嚴(yán)格管控并按規(guī)范程序辦理各項(xiàng)預(yù)算的追加、調(diào)整；每季度對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析并將結(jié)果匯報(bào)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)。
作為醫(yī)院管理層面，應(yīng)定期召開預(yù)算分析會(huì)議，研究解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出改進(jìn)措施，提高預(yù)算執(zhí)行的有效性；同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況考核結(jié)果的應(yīng)用，應(yīng)將各科室預(yù)算執(zhí)行的考核結(jié)果與綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的約束。
3.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理
醫(yī)院應(yīng)明確各項(xiàng)收支由財(cái)務(wù)部門歸口管理核算，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬，嚴(yán)禁科室及部門私自截留收入不入賬；進(jìn)一步規(guī)范資金支付和大額現(xiàn)金發(fā)放管理；通過加強(qiáng)內(nèi)涵管理，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。
作為具體負(fù)責(zé)醫(yī)院收支管理的部門，應(yīng)各司其責(zé)，相互配合，確保醫(yī)院的各項(xiàng)收支活動(dòng)真實(shí)、合法、完整。其中，醫(yī)院物價(jià)管理部門應(yīng)根據(jù)省市醫(yī)療收費(fèi)制定的公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步補(bǔ)充完善醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)體系，依法組織各項(xiàng)醫(yī)療收入，做到不多收、不漏收，確保醫(yī)院收入的完整性，同時(shí)要進(jìn)一步完善價(jià)格監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的檢查，將檢查結(jié)果納入科室績(jī)效考核；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置票據(jù)專管員，加強(qiáng)各類財(cái)務(wù)票據(jù)的購買、使用、核銷的登記管理工作；會(huì)同醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療應(yīng)收款項(xiàng)的催收回籠工作；完善退費(fèi)管理制度，加強(qiáng)退費(fèi)審核；建立健全醫(yī)院各項(xiàng)支出內(nèi)部管理制度，確定各項(xiàng)支出標(biāo)準(zhǔn)，明確支出報(bào)銷流程，嚴(yán)格按照制度規(guī)定辦理各項(xiàng)支出事項(xiàng)。醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算管理部門應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定流程辦理門診及住院病人的費(fèi)用收取及入出院手續(xù)工作；完善病人各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)算資料；建立患者費(fèi)用復(fù)核制度，減少收費(fèi)差錯(cuò)；收費(fèi)員每天必須出具日?qǐng)?bào)表并及時(shí)上交財(cái)務(wù)審核，嚴(yán)禁截留挪用，強(qiáng)化對(duì)收費(fèi)行為的監(jiān)管；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)病人的管理，減少壞賬。醫(yī)療質(zhì)量管理控制部門及醫(yī)保管理部門應(yīng)在保證醫(yī)療安全的前提下，積極推進(jìn)臨床路徑應(yīng)用及單病種付費(fèi)管理，加強(qiáng)病人次均費(fèi)用控制；進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制藥品比例及耗材比例。醫(yī)院人事部門應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院定員定崗管理工作，制定切實(shí)有效的績(jī)效考評(píng)方案，在保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，合理控制人員數(shù)量，提高醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
3.3 醫(yī)院成本核算與控制管理
醫(yī)院應(yīng)成立成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立成本管理機(jī)構(gòu)和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會(huì)議；強(qiáng)化全員的成本控制意識(shí)，制定切實(shí)有效的措施有效防止資源浪費(fèi)；引進(jìn)醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，科學(xué)開展成本管理工作，并將成本控制結(jié)果納入科室績(jī)效考評(píng)體系；積極推進(jìn)保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務(wù)社會(huì)化。
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要按照規(guī)定的方法與流程開展醫(yī)院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對(duì)象的基礎(chǔ)上，利用信息化手段，探索開展項(xiàng)目成本與病種成本核算；定期對(duì)核算結(jié)果進(jìn)行分析，提出合理化建議。醫(yī)院醫(yī)務(wù)護(hù)理管理部門應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化科室成本意識(shí)；在保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理控制人員數(shù)量；在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制高質(zhì)耗材使用，減少衛(wèi)生材料消耗，控制藥品費(fèi)用。醫(yī)院后勤管理部門應(yīng)積極探索開展后勤服務(wù)社會(huì)化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標(biāo)方式確定有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)提供后勤社會(huì)化簽約服務(wù)；應(yīng)進(jìn)一步建立健全節(jié)能管理制度，控制能源消耗，推動(dòng)節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)。基建采購管理部門要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。
3.4 醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理
醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定要求設(shè)置資產(chǎn)管理部門，明確管理職責(zé)，合理配置和有效利用國(guó)有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率；規(guī)范房屋等資產(chǎn)出租出借行為，對(duì)外投資必須進(jìn)行可行性論證并按規(guī)定報(bào)批；加強(qiáng)負(fù)債管理，嚴(yán)格按照規(guī)定程序控制醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和配置大型醫(yī)用設(shè)備；嚴(yán)格資產(chǎn)管理，明確管理職責(zé)，確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。
醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要嚴(yán)格按照《行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理辦法》加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、驗(yàn)收、出庫、調(diào)撥、處置等環(huán)節(jié)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)加強(qiáng)銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時(shí)清理應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行負(fù)債審批制度。醫(yī)院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎(chǔ)上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉(zhuǎn)；加強(qiáng)庫存物資盤點(diǎn)、效期的管理，對(duì)高值耗材實(shí)行條形碼追溯。醫(yī)院基建及審計(jì)部門要進(jìn)一步完善基建項(xiàng)目的管理、議事決策與審核機(jī)制，健全建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)和監(jiān)理制度，強(qiáng)化建設(shè)項(xiàng)目的過程管理，基本建設(shè)項(xiàng)目及超過一定金額以上的零星維修項(xiàng)目應(yīng)按規(guī)定辦理決算審計(jì)。
3.5 醫(yī)院采購業(yè)務(wù)及合同管理
醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和需求編制每年的物資設(shè)備采購計(jì)劃；嚴(yán)格遵循國(guó)家省市相關(guān)規(guī)定，落實(shí)藥品耗材網(wǎng)上集中采購交易制度和備案交易制度，應(yīng)納入政府采購的必須按規(guī)定執(zhí)行，未納入政府采購范圍的，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照院部物資采購流程規(guī)定進(jìn)行采購；進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門、紀(jì)檢及審計(jì)部門對(duì)采購過程的全程監(jiān)管。建立健全合同管理制度，對(duì)合同履行情況實(shí)施有效監(jiān)控，對(duì)重大經(jīng)濟(jì)合同的簽訂應(yīng)組織法律、技術(shù)、財(cái)務(wù)專家參與談判。
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在匯總相關(guān)部門專項(xiàng)采購計(jì)劃的基礎(chǔ)上，制定全院物資設(shè)備采購專項(xiàng)預(yù)算并按規(guī)定報(bào)上級(jí)部門批準(zhǔn)；醫(yī)院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫(yī)藥采購平臺(tái)上運(yùn)行，禁止平臺(tái)外交易；應(yīng)遵循政府采購規(guī)定及院部采購物資流程進(jìn)行各項(xiàng)物資的采購；進(jìn)一步完善各項(xiàng)物資的采購計(jì)劃、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用審批等環(huán)節(jié)管理；對(duì)計(jì)劃外的采購業(yè)務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格按程序辦理追加預(yù)算后方可按程序進(jìn)行。醫(yī)院行政管理部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的所有合同業(yè)務(wù)實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范管理，各科室簽訂的合同均應(yīng)由院辦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類、歸檔，實(shí)行合同的全過程管理。醫(yī)院審計(jì)部門重大經(jīng)濟(jì)合同履行情況應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。
3.6 醫(yī)院績(jī)效考核與分配機(jī)制建設(shè)
醫(yī)院應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革實(shí)際，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。加強(qiáng)各科室綜合目標(biāo)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化考核結(jié)果的應(yīng)用。通過科學(xué)制定內(nèi)部績(jī)效考核方案和設(shè)立專項(xiàng)績(jī)效考核資金，建立規(guī)范診療的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和水平。
醫(yī)院人事財(cái)務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，制定切實(shí)可行的績(jī)效分配方案和專項(xiàng)績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)方案，要重點(diǎn)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、風(fēng)險(xiǎn)程度、成本控制、預(yù)算管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)患者滿意度等指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革相關(guān)政策，進(jìn)一步完善各科室月度績(jī)效考核和年度綜合目標(biāo)考核方案；并將考核結(jié)果與績(jī)效方案掛鉤。
互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使世界經(jīng)濟(jì)逐步成為資源共享多元化發(fā)展的一體化經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只有及時(shí)更新觀念，不斷提高自身綜合素質(zhì)，努力借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理思想和方法，不斷提高財(cái)務(wù)管理和應(yīng)用水平，才能適應(yīng)信息時(shí)代的財(cái)務(wù)管理工作的需求。
2健全財(cái)務(wù)制度規(guī)范資金管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)之一，就是要使醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)服務(wù)工作照章辦事，進(jìn)行規(guī)范化管理。醫(yī)院必須按照本單位的實(shí)際，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，建立科學(xué)有效的組織管理體系，建立科學(xué)有效的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理組織體系，醫(yī)院財(cái)務(wù)收支堅(jiān)持主管院長(zhǎng)“財(cái)務(wù)一支筆”審批，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理混亂；要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，實(shí)施全面監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)管理說到底是資金管理。醫(yī)院必須按照財(cái)務(wù)管理的要求建立一套嚴(yán)格的資金管理制度，包括現(xiàn)金管理、貨幣回籠資金管理、籌資融資管理等，便于資金集中管理和實(shí)施監(jiān)督。
3有效利用財(cái)政資金，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境
醫(yī)院的硬件建設(shè)是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)。醫(yī)院的硬件包括醫(yī)院的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)和購置。而要完成這些改造，就必須有相當(dāng)?shù)馁Y金作后盾。作為國(guó)家事業(yè)單位的公立醫(yī)院，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取財(cái)政資金，并有效地利用這些財(cái)政資金解決醫(yī)院的實(shí)際問題，充分發(fā)揮財(cái)政資金支出的計(jì)劃性和使用效率，使有限的財(cái)政資金用在刀刃上，從而達(dá)到改善醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的目的，為提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力提供保障。
4堅(jiān)持成本核算，節(jié)能降耗
醫(yī)院的各項(xiàng)工作說到底是為病人服務(wù)，以體現(xiàn)救死扶傷的人道主義精神。因此，作為公立醫(yī)院，在本質(zhì)上不以盈利為目的。醫(yī)院要想獲得可持續(xù)發(fā)展，必須通過不斷降低醫(yī)療成本來實(shí)現(xiàn)。為此，的目的就是通過醫(yī)院必須加強(qiáng)成本管理，注重成本核算，要讓醫(yī)院各個(gè)科室、各個(gè)部門及全院干部職工樹立成本效益觀念，醫(yī)院財(cái)務(wù)公立部門要將成本管理的指標(biāo)進(jìn)行量化并分解到各科室、各部門，建立責(zé)任考核制度，實(shí)行全程控制，監(jiān)督執(zhí)行。要通過成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運(yùn)行成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，講求經(jīng)濟(jì)效益，節(jié)約資金，將降低醫(yī)療成本貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理始終，全面提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。
5加強(qiáng)預(yù)算管理
加強(qiáng)預(yù)算管理是提高財(cái)務(wù)管理水平的重要環(huán)節(jié)。實(shí)行預(yù)算管理有利于合理優(yōu)化配置醫(yī)院的資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支平衡。醫(yī)院編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、促進(jìn)重點(diǎn)的原則，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，合理編制年度預(yù)算并靈活運(yùn)用，做到事前有預(yù)測(cè)、事中有控制、時(shí)候有考核，使醫(yī)院管理工作形成良性循環(huán)，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。
6提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)院的任何一項(xiàng)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)都可能面臨一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，客觀全面反映醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效果和財(cái)務(wù)效益狀況，及時(shí)有效地防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在籌資、投資及網(wǎng)路操作等運(yùn)作過程中盡可能的回避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證醫(yī)院正確經(jīng)營(yíng)方向，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。
7完善內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度
醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行的安全性、流動(dòng)性、效益性而形成的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機(jī)制。所以加強(qiáng)內(nèi)控，完善內(nèi)部審計(jì)制度的建設(shè)勢(shì)在必行。要在醫(yī)院建立一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，逐級(jí)審核監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支及其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法性、合規(guī)性及有效性進(jìn)行審核，有效行使審計(jì)監(jiān)督作用，從根本上規(guī)范會(huì)計(jì)行為，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理達(dá)到新的高度，并隨時(shí)掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性整改，促進(jìn)各項(xiàng)措施有效貫徹執(zhí)行，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和為社會(huì)提供安全保障。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 科學(xué)管理 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)
中圖分類號(hào)：F230
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2014）08-144-02
醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是以財(cái)務(wù)管理活動(dòng)為主線，并貫穿對(duì)患者疾病的治療，使患者痊愈的整個(gè)過程。其經(jīng)濟(jì)效益不能通過醫(yī)療技術(shù)的消費(fèi)和其他經(jīng)營(yíng)活動(dòng)加以反映，只有通過醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)來體現(xiàn)。如果醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不好，就如同豐收的莊稼沒有收割一樣，顆粒無收。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的特性和任務(wù)
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)全過程中所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行綜合性的管理。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作中所產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的重要環(huán)節(jié)。
（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的特性
現(xiàn)代醫(yī)院擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等多重任務(wù)。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)時(shí)，必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家的路線、方針、政策、法令，保證各項(xiàng)衛(wèi)生工作順利進(jìn)行。醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)，決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有不同于一般企事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)。另外，醫(yī)院服務(wù)對(duì)象主要是社會(huì)人群，其醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)關(guān)系到廣大人民群眾的心身健康。所以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)緊密結(jié)合起來，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)，都要緊密圍繞是否有利人民群眾來展開。
（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的任務(wù)
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的一個(gè)重要組成部分。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)只有做到資金的合理運(yùn)用，搞好資金的收支活動(dòng)才能提高資金的盈利率，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)象主要是上級(jí)撥付的預(yù)算資金和醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中所產(chǎn)生的的全部資金收支活動(dòng)。為此，在安排和使用資金時(shí)要正確處理好三個(gè)方面的關(guān)系。
1.正確處理行政性支出和業(yè)務(wù)性支出之間的關(guān)系。為了保證行政任務(wù)和事業(yè)計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)，在安排使用資金時(shí)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持厲行節(jié)約、合理支出、以收定支和社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合的原則，盡量壓縮行政性支出，支持業(yè)務(wù)性支出，才能使醫(yī)療活動(dòng)不因資金受阻影響對(duì)患者的醫(yī)療質(zhì)量。
2.正確處理維持與發(fā)展之間的關(guān)系。事業(yè)維持是保障公立醫(yī)院健康發(fā)展的基礎(chǔ)，而事業(yè)發(fā)展是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理所追求的終極目標(biāo)。二者相互統(tǒng)一、相互協(xié)調(diào)，任何一方面都不可偏廢。因此，在公立醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)支出安排中，一部分資金要用于維持原有醫(yī)院規(guī)模進(jìn)行正常醫(yī)療經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用開支，另一部分要用于醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)、醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大以及對(duì)高水平醫(yī)技人員的吸引和培訓(xùn)等事業(yè)發(fā)展方面的開支。同時(shí)，對(duì)于現(xiàn)有公立醫(yī)院事業(yè)的維持支出必須無條件從各方面予以保證；對(duì)于公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展方面的支出，醫(yī)院要根據(jù)自身的財(cái)力基礎(chǔ)，圍繞醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃做到有計(jì)劃、有步驟的支出安排。
3.正確處理重點(diǎn)與一般的關(guān)系。各項(xiàng)費(fèi)用開支，都要做到按計(jì)劃規(guī)定用款。對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)要專款專用。在安排費(fèi)用開支時(shí)，要根據(jù)輕重緩急，分清主次先后，注意處理好重點(diǎn)與一般的關(guān)系。在實(shí)際工作中，對(duì)重點(diǎn)開支項(xiàng)目要從長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)照顧一般。這樣才能把有限的資金應(yīng)用到最需要的地方去。醫(yī)院收入是進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)活動(dòng)中所取得的收入。醫(yī)院對(duì)國(guó)家規(guī)定應(yīng)當(dāng)收取的各項(xiàng)費(fèi)用，必須認(rèn)真組織資金收回，不許跑、冒、滴、漏。為此，要建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度，實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理，才可充分發(fā)揮人力、物力、財(cái)力的作用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題
（一）當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
醫(yī)院在參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)，財(cái)務(wù)管理也應(yīng)引入風(fēng)險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，搞好各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)核算工作，不能鋪張浪費(fèi)。為提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院發(fā)展積累雄厚的發(fā)展基金，醫(yī)院必須建立高質(zhì)有效的財(cái)務(wù)管理體制。
（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中成本核算不科學(xué)
醫(yī)院要認(rèn)真搞好經(jīng)濟(jì)成本核算，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。在成本核算上，醫(yī)院應(yīng)采用全面成本管理法就是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)成本，提高就醫(yī)率，增加醫(yī)院收入。
（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，缺少專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)
三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的措施
（一）建立健全財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，制定科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，明確財(cái)務(wù)部門工作人員的職責(zé)
為科學(xué)合理地進(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定建立健全財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，有效搞好會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃制定好醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度；財(cái)務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院的管理制度，制定好資金的分配、使用和流轉(zhuǎn)計(jì)劃，并且對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情況隨時(shí)進(jìn)行考核。醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)、管理要求和會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)實(shí)際，合理組織會(huì)計(jì)核算工作。要選拔業(yè)務(wù)水平高，思想覺悟高的專業(yè)會(huì)計(jì)人員補(bǔ)充到會(huì)計(jì)崗位。會(huì)計(jì)人員的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)高低直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。所以，醫(yī)院所選的會(huì)計(jì)人員應(yīng)能嚴(yán)格遵守會(huì)計(jì)職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，做到依法辦事，不亂用職權(quán)，不搞虛假核算，虛報(bào)會(huì)計(jì)信息。
（二）搞好醫(yī)院的賬務(wù)分析，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量
各種分析數(shù)據(jù)都離不開會(huì)計(jì)信息提供的真實(shí)、可靠性。因此，財(cái)務(wù)部門因努力提高會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。
（三）實(shí)行全成本管理，以低耗高效實(shí)現(xiàn)效益最大化
（四）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)學(xué)會(huì)分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表信息，不能被一時(shí)表面的良好業(yè)績(jī)所迷惑。在醫(yī)院效益好的時(shí)候要通過財(cái)務(wù)報(bào)表分析找出潛在的問題，防患于未然；尤其在醫(yī)院面臨危機(jī)的時(shí)候，醫(yī)院的管理層要引導(dǎo)全體員工分析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，把風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)中。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員崗位的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。
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關(guān)鍵詞：內(nèi)部經(jīng)濟(jì)效益審計(jì) 現(xiàn)狀 必要性 方法
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院要想在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)院獲得又好又快的發(fā)展，不僅要有好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，更要不斷提高醫(yī)院的各項(xiàng)管理水平。如何改進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部管理，使社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益更好的相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值的最大化，而充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力的重要手段。
一、現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)在醫(yī)院的現(xiàn)狀
（一）經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)意識(shí)薄弱，審計(jì)監(jiān)督力度有限，經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)未能真正開展
現(xiàn)階段，有許多醫(yī)院的審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置與審計(jì)制度的設(shè)立，并非出于自我發(fā)展與管理的需要而形成的，多是迫于某些因素，如上級(jí)管理機(jī)構(gòu)強(qiáng)行要求設(shè)立，從而出現(xiàn)有組織架構(gòu)無實(shí)際操作的現(xiàn)象。雖然，有些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度有經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)等相關(guān)要求，但不健全、不規(guī)范、不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)，僅僅把一些業(yè)務(wù)規(guī)章制度當(dāng)成是內(nèi)部審計(jì)制度，職責(zé)、獎(jiǎng)懲不明確，以致于審計(jì)缺乏有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，執(zhí)行力度不夠，這樣就使經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)缺乏堅(jiān)強(qiáng)有力的后盾。
（二）審計(jì)范圍狹窄、審計(jì)內(nèi)容不夠深入，經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)沒有普遍展開
許多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)涵不夠廣、不夠深，審計(jì)工作仍處于單純的財(cái)務(wù)收支審計(jì)、醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格審計(jì)等最初級(jí)、最原始的審計(jì)層面，沒有或很少開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，不能適應(yīng)醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的需要。
（三）領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)認(rèn)識(shí)不深
由于許多公立醫(yī)院建設(shè)缺少中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，基本建設(shè)與醫(yī)療設(shè)備投入往往是為了取得財(cái)政項(xiàng)目撥款或醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)急需要，考慮社會(huì)效益較多，容易忽略投資成本與收益，忽略國(guó)有資產(chǎn)保值增值需求。而審計(jì)部門也不愿意因?qū)嵤┙?jīng)濟(jì)效益審計(jì)而曝光領(lǐng)導(dǎo)層投資決策失誤的事實(shí)，因而形成一種領(lǐng)導(dǎo)“讓我審，我才審”作風(fēng)；也有些人認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)是“審計(jì)本單位問題，臉面拉不下來，或又怕吃理不討好，得罪人”。諸多因素使得內(nèi)部審計(jì)工作很難有效開展，致使經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)也無法開展。
二、內(nèi)部經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的必要性
（一）醫(yī)院自身發(fā)展的需要
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》正式實(shí)施，要求醫(yī)院在履行“公益性”服務(wù)職能時(shí)也要實(shí)施成本管理，提高資本的投資效益，并保持公立醫(yī)院的資產(chǎn)保值增值。因此，醫(yī)院必須要解決自身的發(fā)展問題，只有自身取得了良好的發(fā)展，才能創(chuàng)造更大的社會(huì)效益。現(xiàn)今，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)院在人員經(jīng)費(fèi)、管理費(fèi)用、醫(yī)用耗材價(jià)格等不斷上漲的情況下，自身的發(fā)展面臨著更大的挑戰(zhàn)。此外，政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥款有限，許多醫(yī)院都要依靠自己的醫(yī)療收入來維持日常醫(yī)療開支，這就加劇了醫(yī)院的社會(huì)效益與自身經(jīng)濟(jì)效益的矛盾。充分利用好經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)工具，能提高醫(yī)院投資決策能力，從而提高投資的經(jīng)濟(jì)效益，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)效益。
（二）提高醫(yī)院管理水平的需要
在當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院的內(nèi)部管理水平在一定程度上決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高低。實(shí)施經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，能幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，有利于醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院各種資源進(jìn)行整合，使資源發(fā)揮最大效用，使資源動(dòng)力轉(zhuǎn)化為能力，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力和水平，完善內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院朝著優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)之路發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的最佳管理。
（三）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的新要求
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制提出了新要求和目標(biāo)，不再只是單純的“管管人，管管事”的做法了。如今，醫(yī)院的內(nèi)部管理更注重經(jīng)濟(jì)效益的管理，這一新要求和目標(biāo)，就使得醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不能再局限于日常開支審計(jì)、財(cái)務(wù)收支審計(jì)和對(duì)違規(guī)行為的審計(jì)，其范圍和內(nèi)涵不斷擴(kuò)大、深入，開展經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)已是大勢(shì)所趨。
三、經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的方法
（一）建立經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)評(píng)價(jià)體系
高效和完善的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)評(píng)價(jià)體系是確保經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)質(zhì)量的重要因素，它有助于提高經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的科學(xué)性、客觀性和合理性。通過評(píng)價(jià)體系，客觀地總結(jié)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中取得的成效及存在的問題，提出建議和改進(jìn)措施，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠地依據(jù)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行起指導(dǎo)作用，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
（二）加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購置、使用和管理的審計(jì)
近幾年來，醫(yī)院管理的職能不斷加強(qiáng)，醫(yī)院管理更加重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)療設(shè)備已成為衡量醫(yī)院就診水平高低的重要標(biāo)志。大多醫(yī)療設(shè)備成本高，采購價(jià)格直接影響醫(yī)療采購成本。因此，要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購置可行性和投資效益的審查，對(duì)參加投標(biāo)的單位比較其資質(zhì)、配置、價(jià)格及后續(xù)服務(wù)等。
當(dāng)前，在公立醫(yī)院，人情檢查不在少數(shù)，不僅降低設(shè)備的完好率和使用率，還降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。為了杜絕此類事件的經(jīng)常發(fā)生，有條件的醫(yī)院可以建設(shè)醫(yī)療設(shè)備使用記錄信息化系統(tǒng)，可以客觀、準(zhǔn)確的記錄和查詢每一次的使用信息，這樣，就為經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)提供了高效、快捷的服務(wù)平臺(tái)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于使用率低、暫時(shí)無安裝條件的設(shè)備，要盡快處理，避免造成更大的資源浪費(fèi)。
（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院基建項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)
隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，病人對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境要求越來越高，為吸引更多的病人前來就醫(yī)，許多醫(yī)院對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改擴(kuò)建。往往，此類基建工程的規(guī)模、工程造價(jià)的高低對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生直接影響。因此，要對(duì)醫(yī)院的工程項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。
針對(duì)基建工程項(xiàng)目，制定專門的審計(jì)制度。各相關(guān)職能部門對(duì)于項(xiàng)目的立項(xiàng)、審批和實(shí)施要有嚴(yán)格的預(yù)決算和審批報(bào)告。對(duì)于項(xiàng)目的施工方報(bào)送的相關(guān)材料，要進(jìn)行嚴(yán)格審查，掌握施工方的基本情況，做到心中有數(shù)。
對(duì)基建工程的工程進(jìn)度及完成部分的工程質(zhì)量進(jìn)行實(shí)地審查；對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、材料價(jià)格進(jìn)市場(chǎng)調(diào)查，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，避免資金的流失和資源的浪費(fèi)，提高資金的使用率，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
（四）專項(xiàng)資金的績(jī)效審計(jì)
專項(xiàng)資金的績(jī)效審計(jì)的對(duì)象是財(cái)政專項(xiàng)撥款以及專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，主要用于“重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)費(fèi)”、“專項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)”、“人員經(jīng)費(fèi)”等各類專項(xiàng)資金使用情況的審計(jì)。可以從資金的源頭進(jìn)行跟蹤調(diào)查專項(xiàng)審計(jì)，對(duì)于撥款的方式、資金使用效果、評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)效益，通過經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，促進(jìn)資金的專款專用和最大限度的提高資金使用效益。
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；科研經(jīng)費(fèi)；審計(jì)
醫(yī)院審計(jì)是醫(yī)院加強(qiáng)管理工作監(jiān)督的重要組成部分，也是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)安全管理、加強(qiáng)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范管理和提高為人民服務(wù)效能的重要手段。醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)工作，主要是研究如何開展醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理狀況、資產(chǎn)管理現(xiàn)狀以及其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、真實(shí)性進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)督和審查，并發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部控制所存在的問題，為醫(yī)院管理決策者提供有效信息，防止資產(chǎn)流失，并對(duì)違規(guī)違法行為給予查處，以保證醫(yī)院能穩(wěn)定、有序地運(yùn)行。今年，隨著新《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》和新《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》的相繼頒布，事業(yè)單位財(cái)務(wù)核算的重大改革，改革不僅全面反映近年來各項(xiàng)財(cái)政改革成果，更是科學(xué)化精細(xì)化管理，提高事業(yè)單位信息質(zhì)量的要求，對(duì)事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度體系的不斷完善，規(guī)范事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算、服務(wù)財(cái)政預(yù)算管理發(fā)揮，促進(jìn)各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)健康發(fā)展都將發(fā)揮積極的作用。
醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)來源廣、金額大，科研力量的發(fā)展是打造醫(yī)院品牌，堅(jiān)持“科技興院”的重要內(nèi)容，因此醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的使用也成為了醫(yī)院各級(jí)部門關(guān)注的內(nèi)容。公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)審計(jì)就是審計(jì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的使用情況是否真實(shí)合法，是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，從而嚴(yán)格控制醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的使用，預(yù)防違規(guī)行為的發(fā)生，從而加強(qiáng)醫(yī)院的管理，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
一、公立醫(yī)院審計(jì)
（一） 公立醫(yī)院審計(jì)概念.《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》第39條規(guī)定“審計(jì)是審計(jì)人員通過審查會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，查閱與審計(jì)事項(xiàng)有關(guān)的文件、資料，檢查現(xiàn)金、實(shí)物、有價(jià)證券，向有關(guān)單位和個(gè)人調(diào)查等方式進(jìn)行審計(jì)，并取得證明材料。”
《中華人民共和國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師法》第14條規(guī)定“注冊(cè)會(huì)計(jì)師承辦下列審計(jì)業(yè)務(wù)：一、審查企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表，出具審計(jì)報(bào)告；二、驗(yàn)證企業(yè)資本，出具驗(yàn)資報(bào)告；三、辦理企業(yè)合并、分立、清算事宜中的審計(jì)業(yè)務(wù)，以及政法規(guī)規(guī)定的其他審計(jì)業(yè)務(wù)。注冊(cè)會(huì)計(jì)師依法執(zhí)行審計(jì)業(yè)務(wù)出具的報(bào)告，具有證明效力。“ 注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)準(zhǔn)則―《基本準(zhǔn)則》第2條規(guī)定“本準(zhǔn)則所稱獨(dú)立審計(jì)，是指注冊(cè)會(huì)計(jì)師依法接受委托，對(duì)被審計(jì)單位的會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)，及其相關(guān)資料進(jìn)行獨(dú)立審查并發(fā)表審計(jì)意見”；第3條規(guī)定“本準(zhǔn)則適用于注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)任何單位會(huì)計(jì)報(bào)表及其相關(guān)資料進(jìn)行的以發(fā)表審計(jì)意見為目的的獨(dú)立審計(jì)。注冊(cè)會(huì)計(jì)師可以參照本準(zhǔn)則執(zhí)行其他審計(jì)意見為目的的獨(dú)立審計(jì)關(guān)業(yè)務(wù)。”
注冊(cè)會(huì)計(jì)師考試教材《審計(jì)》中定義：“審計(jì)是由獨(dú)立的專門機(jī)構(gòu)或人員接受委托或根據(jù)授權(quán)，對(duì)國(guó)家行政、事業(yè)單位和企業(yè)單位及其他經(jīng)濟(jì)組織的會(huì)計(jì)報(bào)表和其他資料及其所反映的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審查并發(fā)表意見。”
綜上，我們認(rèn)為公立醫(yī)院審計(jì)就是由獨(dú)立的專門機(jī)構(gòu)或人員接受委托或根據(jù)授權(quán)，對(duì)被審計(jì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表和其他資料所反映的財(cái)政、財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理及其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性、合法性和效益性進(jìn)行審查并發(fā)表意見的活動(dòng)。
（二） 醫(yī)院引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)的依據(jù)
2012年國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》以及《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》，進(jìn)一步明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)和方針。《改革方案》在推進(jìn)公立醫(yī)院改革中指出：“要進(jìn)一步落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政府性虧損補(bǔ)貼等投入政策”。這就使公立醫(yī)院與國(guó)家之間的關(guān)系進(jìn)一步明確，即國(guó)家負(fù)責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施投資，醫(yī)院代表國(guó)家經(jīng)營(yíng)醫(yī)療資源。因此根據(jù)衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定要求，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，每年必須經(jīng)過專業(yè)的注冊(cè)會(huì)計(jì)師機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行審計(jì)，并出具財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告。
二、公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)審計(jì)案例分析
根據(jù)“某醫(yī)院審計(jì)制度”和“2013年某醫(yī)院審計(jì)計(jì)劃”，對(duì)某醫(yī)院2013年1-10月份科研經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行了調(diào)查研究，情況如下：
（一）審計(jì)目標(biāo)：科研經(jīng)費(fèi)的審計(jì)目標(biāo)為：科研經(jīng)費(fèi)的內(nèi)部控制是否合理，使用是否合理、到位，是否真正符合項(xiàng)目預(yù)算要求，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
（二）審計(jì)人員審計(jì)組為具有專業(yè)資質(zhì)的審計(jì)人員構(gòu)成，均具備財(cái)務(wù)、審計(jì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)以及了解衛(wèi)生行業(yè)管理要求，并且有豐富的公立醫(yī)院審計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)。人員組成如下：（略）
（三）審計(jì)流程、方法。1對(duì)醫(yī)院科研內(nèi)部控制制度進(jìn)行了解、調(diào)查。審計(jì)方法：審閱。2對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)項(xiàng)目“專用基金―科研經(jīng)費(fèi)”科目進(jìn)行調(diào)研。審計(jì)方法：查詢法、計(jì)算法、詳查法、抽查法等。3對(duì)相關(guān)憑證進(jìn)行檢查，主要是原始憑證的真實(shí)性、完整性。審計(jì)方法：順查法、詳查法、抽查法。
（四）審計(jì)內(nèi)容
某醫(yī)院科研項(xiàng)目的申請(qǐng)流程
某醫(yī)院科研項(xiàng)目的管理
（五）審計(jì)結(jié)果
[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 內(nèi)部控制 會(huì)計(jì)制度
近幾年來,各單位財(cái)務(wù)管理在實(shí)際工作中仍存在諸多問題。因內(nèi)部管理制度松弛導(dǎo)致內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作薄弱、賬目混亂、財(cái)產(chǎn)不實(shí)和數(shù)據(jù)失真。因會(huì)計(jì)人員配備不足,素質(zhì)參差不齊,造成記賬隨意,手續(xù)不清,差錯(cuò)頻繁和會(huì)計(jì)資料嚴(yán)重缺失;掩蓋真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果,任意偽造和變?cè)焯摷俚臅?huì)計(jì)憑證,造成會(huì)計(jì)信息失真。
醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理等內(nèi)控制度不完善容易出現(xiàn)的一些問題主要表現(xiàn)為:
一、預(yù)算控制
存在問題:單位預(yù)算控制不嚴(yán)。內(nèi)控制度要求預(yù)算控制,加強(qiáng)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理。預(yù)算是指公立醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。但是單位目前只考慮年度收入是否能完成計(jì)劃,大型項(xiàng)目設(shè)備與采購等,忽視了細(xì)節(jié)上的預(yù)算管理,預(yù)算審批不嚴(yán)格,隨意超預(yù)算項(xiàng)目,缺乏科學(xué)論證,監(jiān)督不力,是財(cái)務(wù)部門無法有效的執(zhí)行和控制預(yù)算的主要原因。
所以醫(yī)院要按照《內(nèi)控規(guī)定》的要求,運(yùn)用不相容職務(wù)相互分離,建立健全崗位責(zé)任制,授權(quán)批準(zhǔn),審計(jì)監(jiān)督,內(nèi)部報(bào)告等控制方法,要遵循“收支統(tǒng)管,統(tǒng)籌兼顧,積極穩(wěn)妥,依法理財(cái)原則”,收入預(yù)算編制要充分考慮預(yù)算期內(nèi)單位投入、新業(yè)務(wù)開展、技術(shù)引進(jìn)、市場(chǎng)變化、價(jià)格調(diào)整、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手等方面的情況,合理估計(jì)收入。
二、收入控制
存在問題:財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度不健全,票據(jù)管理流程中,事前、事中、事后監(jiān)督考核不到位,內(nèi)部審計(jì)流于形式,崗位職責(zé)執(zhí)行不達(dá)標(biāo),業(yè)務(wù)人員綜合素質(zhì),特別是職業(yè)道德素質(zhì)亟待提高,單位不時(shí)有極少數(shù)收費(fèi)人員利用退費(fèi)之際貪污公款,造成不良影響。長(zhǎng)短款不及時(shí)繳存銀行,票據(jù)管理復(fù)核不細(xì)致。
加強(qiáng)收入控制,按照不相容職務(wù)相互分離的原則,建立收入崗位制。明確關(guān)鍵控制點(diǎn),包括提供服務(wù)、收入確認(rèn)、收取費(fèi)用、價(jià)格管理、價(jià)格執(zhí)行、票據(jù)管理、辦理退費(fèi)、退費(fèi)審批、收入稽核、收入經(jīng)辦等崗位、不相容職務(wù)相互分離的原則,合理設(shè)崗,確保相互制約和監(jiān)督。加強(qiáng)業(yè)務(wù)流程控制,建立責(zé)任追究制度及隨機(jī)核查制,對(duì)違反物價(jià)政策亂收費(fèi)、多收費(fèi)、不合理收費(fèi)、少收費(fèi)的科室或個(gè)人追究相關(guān)責(zé)任。
三、支出控制
存在問題:單位領(lǐng)導(dǎo)及中層干部對(duì)支出控制的重要性認(rèn)識(shí)模糊,只側(cè)重單位的收入等業(yè)務(wù)的考核指標(biāo),忽視支出指標(biāo),重視現(xiàn)金等貨幣監(jiān)管,忽視物資等財(cái)產(chǎn)的控制,重視日常項(xiàng)目的支出,忽視預(yù)算的控制,隨機(jī)性太大。重視醫(yī)療工作,忽視財(cái)務(wù)管理和成本核算。
所以要建立支出控制的方法,崗位控制。合理劃分責(zé)任單位,確定責(zé)任中心,各責(zé)任中心在某權(quán)責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)對(duì)支出的管理和控制,保證經(jīng)辦支出業(yè)務(wù)人員與審批人員崗位相分離。經(jīng)辦支出業(yè)務(wù)人員與復(fù)核業(yè)務(wù)人員崗位相分離。支出審核與辦理結(jié)算業(yè)務(wù)崗位相分離。未授權(quán)批準(zhǔn)控制,任何人不得辦理支出業(yè)務(wù)的全過程,一切支出均需先申請(qǐng),建立支出、審批流程,明確支出審批人員審批權(quán)限。建立支出預(yù)算控制,加強(qiáng)審核控制和分析控制。
四、貨幣資金控制
存在的問題:單位貨幣內(nèi)控制度不侖,出納崗位有坐支的現(xiàn)象。有些職能部門以項(xiàng)目任務(wù)急為由,不按程序履行審核手續(xù)。合同雙方未蓋章,要求預(yù)付設(shè)備及工程款。會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)人員不認(rèn)真核查發(fā)票是否合格,審簽手續(xù)是否齊全,是否是預(yù)算內(nèi)項(xiàng)目,大額開支是否有黨政會(huì)議通知,是否有合同約定,合同條約簽訂是否不合理等。不及時(shí)做銀行余額調(diào)節(jié)表,出現(xiàn)未達(dá)賬項(xiàng)目不及時(shí)查對(duì),財(cái)務(wù)專用章管理登記不嚴(yán),造成偷蓋現(xiàn)象引起經(jīng)濟(jì)糾紛。
對(duì)存在的問題要按照《內(nèi)控制度》整改,貨幣資金控制就是對(duì)貨幣資金和相關(guān)崗位以內(nèi)部牽制為起點(diǎn),在崗位設(shè)計(jì)、授權(quán)控制、程序控制等方面均以任何部門或個(gè)人都不能有單獨(dú)控制任何一項(xiàng)或一部分業(yè)務(wù)的權(quán)利為基點(diǎn),要求責(zé)任分工上每項(xiàng)業(yè)務(wù)通過交叉檢查或交叉控制,充分體現(xiàn)相互制約、相互監(jiān)督的特點(diǎn)。
五、藥品及庫存物資控制
存在問題:崗位職責(zé)不太清晰,會(huì)計(jì)、保管、采購責(zé)任不清,管理混亂,賬賬不符,賬實(shí)不符;盲目采購,積壓浪費(fèi)。
公立醫(yī)院藥品及庫存物資在公立醫(yī)院資產(chǎn)中所占比重大,而且品種繁多,貫穿于整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)程。要加強(qiáng)藥品及衛(wèi)生材料等庫存物資控制,保證藥品和庫存物資的真實(shí)性、安全性、完整性。藥品和庫存物資控制的重點(diǎn)主要是采購計(jì)劃編制,申請(qǐng)采購,授權(quán)批準(zhǔn),驗(yàn)收入庫,采購付出,倉儲(chǔ)保管,出庫、盤點(diǎn)核對(duì)、處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié),以及防止藥品和庫存物資的缺貨、積壓、被盜、毀損和流失等方面。
六、固定資產(chǎn)控制
存在問題:單位固定資產(chǎn)的管理是一項(xiàng)重要的工作,目前單位固定資產(chǎn)管理不十分到位,多年來經(jīng)過幾次清產(chǎn)核資工作雖然已基本摸清固定資產(chǎn)的實(shí)際狀況,但無專人管理而缺乏延續(xù)性,在資產(chǎn)購置前缺少科學(xué)的論證和責(zé)任區(qū)分。有些部門領(lǐng)導(dǎo)只想購買新設(shè)備,不認(rèn)真做可行性研究,不做社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面的細(xì)致論證,設(shè)備買回來后擱置不用,造成資源浪費(fèi),風(fēng)險(xiǎn)增大,固定資產(chǎn)缺少系統(tǒng)管理,制度建設(shè)不到位,操作性實(shí)施性較差,在調(diào)用設(shè)備上不預(yù)先履行手續(xù),隨意性較大。各部門接受捐贈(zèng)設(shè)備不通知管理部門,設(shè)備監(jiān)管人員素質(zhì)有待提高。
公立醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的實(shí)際需要和資源條件,對(duì)固定資產(chǎn)建設(shè)或購置進(jìn)行可行性研究,編制投資計(jì)劃應(yīng)通過集體討論決策。要對(duì)需要增加的固定資產(chǎn)進(jìn)行論證后編制預(yù)算,以防止肓目構(gòu)建。單位必須成立可行性論證小組和處置小組,由分管領(lǐng)導(dǎo),管理財(cái)務(wù)、審計(jì)核查、監(jiān)督等部門人員組成或外聘專家參加。一般應(yīng)從可行性、必要性、科學(xué)性及實(shí)用性等四個(gè)方面進(jìn)行論證。
七、工程項(xiàng)目控制
存在的問題:近幾年來包括醫(yī)院在內(nèi)的單位擴(kuò)建較多,因長(zhǎng)期不搞基本建設(shè),人員配備不齊且無專業(yè)工程師,對(duì)各項(xiàng)基本建設(shè)政策、程序不太了解,制度建立不全,辦理各項(xiàng)基本建設(shè)手續(xù)比較遲緩。特別是隱蔽工程方面有隨性簽證、盲目性指揮等現(xiàn)象。最重要的是責(zé)任心不強(qiáng),基本建設(shè)檔案的原始資料歸檔不及時(shí),比較混亂。基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理核算不到位,沒有按項(xiàng)目建立明細(xì)賬核算。
要制定基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理辦法,設(shè)立基本建設(shè)會(huì)計(jì)崗位,實(shí)行獨(dú)立會(huì)計(jì)核算,依法管理和使用基建資金,按立項(xiàng)文件規(guī)定及時(shí)統(tǒng)籌資金;依據(jù)工程預(yù)算、合同、監(jiān)理報(bào)告、審計(jì)意見和權(quán)限規(guī)定的審批金額支付工程費(fèi)用;做好工程驗(yàn)收工作,協(xié)助辦理工程竣工結(jié)算,按時(shí)完成工程項(xiàng)目竣工財(cái)務(wù)決算。根據(jù)審批意見調(diào)整相關(guān)賬務(wù),辦理固定資產(chǎn)移交手續(xù)。不相容職務(wù)相互分離,概預(yù)算編制與審計(jì)分離,項(xiàng)目實(shí)施與價(jià)款支付分離,竣工決算與竣工審計(jì)分離。
八、債權(quán)和債務(wù)的控制
存在問題:近幾年來醫(yī)院搞基本建設(shè)由于沒有上級(jí)撥款,全靠貸款解決,造成醫(yī)院資金短缺壓力增大,醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收要生存就出現(xiàn)了亂收費(fèi)現(xiàn)象,增加了病人負(fù)擔(dān)。醫(yī)保制度改革方案實(shí)施以來,基本解決了群眾看病難的問題,但是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欠醫(yī)院幾千萬元甚至上億元醫(yī)藥費(fèi)賬結(jié)不回來,形成三角債。造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難,為了繼續(xù)經(jīng)營(yíng)向商業(yè)銀行貸流動(dòng)資金付藥品衛(wèi)生材料、電、水費(fèi)用等。以上幾個(gè)方面造成醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)。債權(quán)債務(wù)沒設(shè)專人催收管理,不及時(shí)清理債權(quán)債務(wù),時(shí)間一長(zhǎng)形成呆賬,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。
公立醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格控制舉債規(guī)模,公立醫(yī)院的籌資業(yè)務(wù)要嚴(yán)格按照國(guó)家的法律法規(guī)進(jìn)行,規(guī)范授權(quán)審批以及合同或協(xié)議等法律文件,保證籌資活動(dòng)的合規(guī)性、合法性和合理性。
九、監(jiān)督檢查
存在問題:單位都有紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)部門,每年還有中介審計(jì)機(jī)構(gòu)參與的審計(jì),有些單位還是存在住院處收費(fèi)人員用退費(fèi)、預(yù)繳金貪污犯罪。主要是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作重視不夠,紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)部門檢查力度不夠,外部審計(jì)雖然年年參與審計(jì),有些是專門專項(xiàng)審計(jì),有些是只走過場(chǎng),缺乏全過程細(xì)節(jié)的審計(jì)。
在監(jiān)督檢查的過程中需要注意建立監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu),對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行符合性測(cè)試,對(duì)內(nèi)部控制制度的建立和執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查,以及對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行評(píng)價(jià)和編寫評(píng)價(jià)報(bào)告。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門在監(jiān)督檢查時(shí)重點(diǎn)檢查單位內(nèi)部控制制度的合法性、合理性、健全性和有效性。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理；公立醫(yī)院改革
1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)理論闡述
1.1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的管理制度，是維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，是決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，能夠促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化[3]。
1.2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)體系
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)包括內(nèi)部管理和外部管理。內(nèi)部管理囊括了醫(yī)院內(nèi)部組織管理、業(yè)務(wù)管理、運(yùn)營(yíng)管理等方面，從微觀角度入手，在醫(yī)院內(nèi)部建立醫(yī)院章程、決策機(jī)制、醫(yī)療質(zhì)量管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)后勤管理等制度流程，理順醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理涉及的人、財(cái)、物、技術(shù)、信息，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益[4]。外部管理包括政府辦醫(yī)制度、補(bǔ)償制度、監(jiān)管制度、醫(yī)療保障制度等法律法規(guī)、政策制度，從宏觀層面著手，理順醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)布局以及醫(yī)院與政府、行業(yè)、社會(huì)之間的關(guān)系。
2現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度建設(shè)的任務(wù)
根據(jù)[2017]67號(hào)、[2018]83號(hào)文件精神，“財(cái)務(wù)收支、預(yù)算決算、會(huì)計(jì)核算、成本管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理”。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)報(bào)告、信息公開以及內(nèi)部和第三方審計(jì)機(jī)制，三級(jí)醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益[5]。公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，應(yīng)構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理架構(gòu)，確立經(jīng)濟(jì)責(zé)任制；建立健全預(yù)算管理制度，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的控制與評(píng)價(jià)；利用信息化手段，推行醫(yī)院全成本核算，加強(qiáng)科室成本核算和成本管控，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種成本核算；重視經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析和行業(yè)分析，完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系，提高信息質(zhì)量；三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)總會(huì)計(jì)師，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[6]。
3醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度存在的問題
3.1全面預(yù)算制度約束力薄弱
目前醫(yī)院全面預(yù)算制度的作用局限于為預(yù)算編制提供指導(dǎo)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理、績(jī)效評(píng)價(jià)等職能發(fā)揮作用不大，制度層面對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的約束力比較薄弱[7]。《預(yù)算法》規(guī)定“政府的全部收入應(yīng)當(dāng)上繳國(guó)家金庫，任何部門、單位和個(gè)人不得截留、占用、挪用或拖欠。對(duì)于法律有明確規(guī)定或經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的特定專用資金，可以依照國(guó)務(wù)院的規(guī)定設(shè)立財(cái)政專戶”，醫(yī)院在實(shí)際編報(bào)預(yù)算時(shí)，醫(yī)療收入并不上繳國(guó)庫，也沒有存入特定的財(cái)政專戶，缺乏有效的外部約束機(jī)制。
3.2成本管理制度設(shè)計(jì)滯后
近年來醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)增長(zhǎng)，公立醫(yī)院規(guī)模快速擴(kuò)張，部分公立醫(yī)院的成本效益理念滯后，制度設(shè)計(jì)落后于市場(chǎng)和行業(yè)的發(fā)展，缺乏科學(xué)化、精細(xì)化的成本核算制度，成本控制意識(shí)不足，缺乏規(guī)范性的成本控制措施缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析缺乏成本數(shù)據(jù)支持，不利于醫(yī)療資源優(yōu)化配置。以科室成本核算為例，除了直接費(fèi)用直接歸集到臨床科室，公用支出、管理費(fèi)用、醫(yī)輔科室成本、醫(yī)技科室成本需要經(jīng)過多級(jí)次的分?jǐn)偅瑪?shù)據(jù)收集、分?jǐn)偡椒ǘ夹枰?jīng)驗(yàn)判斷，程序復(fù)雜，政府制度層面缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)，這樣計(jì)算出來的成本數(shù)據(jù)的可靠性、可使用性并不理想。
3.3財(cái)務(wù)報(bào)告制度指導(dǎo)性不強(qiáng)
2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》是公立醫(yī)院編制財(cái)務(wù)報(bào)告的現(xiàn)行依據(jù)，可參照的財(cái)務(wù)分析框架主要由純財(cái)務(wù)指標(biāo)構(gòu)成，只有定性分析，缺乏定量分析依據(jù)，預(yù)算執(zhí)行、成本管理分析內(nèi)容較為簡(jiǎn)略，缺乏專項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)分析、戰(zhàn)略分析、行業(yè)分析、風(fēng)險(xiǎn)分析的指引，按照這一框架做出的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告提供的信息比較局限，對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告撰寫者個(gè)人的業(yè)務(wù)水平、分析能力要求很高，往往寫出的報(bào)告耗時(shí)費(fèi)力，實(shí)際對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策的指導(dǎo)意義不大。
4醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度建設(shè)對(duì)策
4.1構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理架構(gòu)
建立“多位一體”的現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織架構(gòu)，涵蓋財(cái)務(wù)核算、收支管理、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)部控制、績(jī)效管理、價(jià)格管理及內(nèi)部審計(jì)等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)相關(guān)職能部門；確立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，明確領(lǐng)導(dǎo)班子成員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任、部門和委員會(huì)的職能權(quán)限以及人員崗位職責(zé)，建立分管領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)鍵崗位人員輪崗制度和離任審計(jì)制度；健全經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)議事、決策機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度，針對(duì)重點(diǎn)管理領(lǐng)域、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)實(shí)行集體決策制，成立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)，下設(shè)資產(chǎn)管理委員會(huì)、預(yù)算管理委員會(huì)、成本管理委員會(huì)、內(nèi)部控制委員會(huì)、績(jī)效管理委員會(huì)等組織，制定相關(guān)制度和流程圖，嚴(yán)格按照制度履行議事、決策職能[8]。
4.2加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效考核評(píng)價(jià)
醫(yī)院應(yīng)建立以財(cái)務(wù)、審計(jì)、第三方顧問組成的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)小組，保證評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)的中立性和專業(yè)性；按照項(xiàng)目執(zhí)行部門、支出經(jīng)濟(jì)分類設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)，運(yùn)用平衡記分卡，衡量部門取得的業(yè)績(jī)和不同支出的使用效果；建立預(yù)算績(jī)效問責(zé)制度，明確項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲措施規(guī)定，將預(yù)算執(zhí)行情況與部門績(jī)效分配掛鉤，加大預(yù)算管理制度對(duì)醫(yī)院實(shí)際工作的約束力；建立預(yù)算分析報(bào)告制度，按季度、半年、全年編制預(yù)算報(bào)告，加強(qiáng)預(yù)算分析，為預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)提供輔助；建立財(cái)政資金風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，對(duì)國(guó)庫集中支付、電子簽章保管進(jìn)行規(guī)范化管理，保證資金安全；自2019年1月起公立醫(yī)院執(zhí)行新的政府會(huì)計(jì)制度，規(guī)定財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)實(shí)行“平行記賬”“雙功能”“雙基礎(chǔ)”和“雙報(bào)告”，醫(yī)院應(yīng)盡快配合政府會(huì)計(jì)改革對(duì)預(yù)算管理制度進(jìn)行修訂和完善。
4.3建立全員參與的成本管理制度
全成本核算是一項(xiàng)龐大、繁雜的工作，成本中心覆蓋了醫(yī)院各個(gè)科室、各個(gè)員工、各項(xiàng)業(yè)務(wù)，成本管理制度的設(shè)計(jì)建立，需要全員參與，而不是成本會(huì)計(jì)一個(gè)人的工作，更不是財(cái)務(wù)部門一個(gè)部門的工作[9]。醫(yī)院應(yīng)建立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各成本中心設(shè)成本控制專員，要求每個(gè)員工理解成本核算的意義、核算程序、成本控制目標(biāo)、成本控制措施、成本考核方法。只有醫(yī)院上下全員參與成本制度的設(shè)計(jì)、完善過程，才能完整地考慮到成本核算的各種要素，準(zhǔn)確地收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)出符合實(shí)際工作的成本分?jǐn)偡桨福粩嗉m正偏差，充分發(fā)揮全成本核算的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院運(yùn)行效率和經(jīng)濟(jì)效益才能得以提升。三甲醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度的建設(shè)和實(shí)施，總會(huì)計(jì)師不能形同虛設(shè)，要作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的一員充分發(fā)揮作用，在其位謀其政，參與醫(yī)院戰(zhàn)略決策，建立健全制度，加強(qiáng)預(yù)算管理、成本控制，規(guī)范財(cái)務(wù)報(bào)告信息，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保駕護(hù)航[10]。
參考文獻(xiàn)
[1]溫艷.基于供應(yīng)鏈的醫(yī)院物資集成化管理模式與方法研究[D].天津:天津大學(xué),2012.
【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度； 全面預(yù)算管理； 難點(diǎn)； 對(duì)策
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，也是醫(yī)改2009―2011年重點(diǎn)推進(jìn)的五項(xiàng)改革之一。醫(yī)改意見和實(shí)施方案明確要求“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制”。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度也提出“醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度”。醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，既是適應(yīng)行業(yè)監(jiān)管的要求，也是滿足內(nèi)部發(fā)展的需要。
一、新財(cái)務(wù)制度對(duì)預(yù)算管理的要求
（一）預(yù)算內(nèi)涵明確化
新財(cái)務(wù)制度指出“預(yù)算是醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃”，并特別規(guī)定“醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理”。這一方面有利于醫(yī)院統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金，保證資金來源的完全性，防止存在管控外資金；另一方面強(qiáng)化預(yù)算約束與管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。
（二）預(yù)算管理辦法完善化
原財(cái)務(wù)制度中規(guī)定：國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法。
根據(jù)目前醫(yī)院資金來源實(shí)際情況和醫(yī)改方案指向，新財(cái)務(wù)制度中將政府對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理方式改為“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”，即為“財(cái)政預(yù)算+成本控制”。也就是“政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政性資金投入，一律實(shí)行嚴(yán)格的預(yù)算管理；醫(yī)院經(jīng)常性業(yè)務(wù)實(shí)行規(guī)范的成本核算，政府通過對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)成本的控制，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為醫(yī)院基本醫(yī)療業(yè)務(wù)同醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)算和政府補(bǔ)償提供基礎(chǔ)”，從而完善預(yù)算管理辦法，明確劃分各方責(zé)任與權(quán)利，實(shí)行醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展。
（三）預(yù)算管理要求精細(xì)化
原財(cái)務(wù)制度對(duì)預(yù)算編制方法的原則、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行和調(diào)整等進(jìn)行了簡(jiǎn)單闡述。新財(cái)務(wù)制度在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財(cái)政預(yù)算管理體制改革相銜接，對(duì)醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，明確了主管部門、財(cái)政部門以及醫(yī)院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。
新財(cái)務(wù)制度明確預(yù)算管理不僅是原則上的規(guī)定，而且是具體、精細(xì)化的要求。預(yù)算管理的范疇進(jìn)一步擴(kuò)大，從原來的部門行為轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院整體的全面預(yù)算行為，從原來的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整延伸到?jīng)Q算、分析和考核，預(yù)算體系更趨于完整，反映問題更加全面。
二、新財(cái)務(wù)制度下全面預(yù)算管理的難點(diǎn)
（一）預(yù)算編制不符合實(shí)際
1.數(shù)據(jù)采集不準(zhǔn)確
預(yù)算編制是預(yù)算管理的起點(diǎn)，編制結(jié)果與實(shí)際情況的符合度將直接影響后續(xù)工作的進(jìn)行。若預(yù)算編制數(shù)據(jù)來源不準(zhǔn)確，取數(shù)過程隨意性較大、數(shù)據(jù)分析技術(shù)不科學(xué)，編制出來的預(yù)算往往與實(shí)際存在較大差距，預(yù)算調(diào)整則會(huì)屢屢發(fā)生，勢(shì)必浪費(fèi)人力物力，降低工作效率。
2.缺乏各部門廣泛參與
預(yù)算編制缺乏各歸口部門和臨床科室負(fù)責(zé)人的廣泛參與，預(yù)算編制工作全部交給財(cái)務(wù)部門，其他部門往往只是對(duì)財(cái)務(wù)部門所提交的具體結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，直至預(yù)算正式公布時(shí)才獲得相關(guān)信息。預(yù)算無法準(zhǔn)確反映醫(yī)院真實(shí)情況，導(dǎo)致編制出來的預(yù)算脫離實(shí)際、可操作性較差。
（二）預(yù)算審批不規(guī)范
預(yù)算是關(guān)系到醫(yī)院各個(gè)部門科室的重大事項(xiàng)，若其審批僅由一兩個(gè)人拍板決定，勢(shì)必會(huì)考慮不周全，實(shí)際執(zhí)行過程中困難重重，缺乏約束力和嚴(yán)肅性。
（三）預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)肅
1.預(yù)算監(jiān)控力度不夠
預(yù)算指標(biāo)雖已下達(dá)到各個(gè)預(yù)算執(zhí)行部門，但在預(yù)算執(zhí)行過程中沒有專門人員或?qū)ｉT部門負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控。各個(gè)科室部門負(fù)責(zé)人僅著重于預(yù)算編制，執(zhí)行時(shí)隨意性大，使得預(yù)算執(zhí)行不到位。
2.執(zhí)行預(yù)算的內(nèi)在動(dòng)力不足
在預(yù)算管理的過程中，預(yù)算常常是上下級(jí)的垂直命令與控制，執(zhí)行科室很難擁有更多的發(fā)言權(quán)，因此常常把預(yù)算當(dāng)成負(fù)擔(dān)，在執(zhí)行上缺乏內(nèi)在動(dòng)力。
（四）預(yù)算調(diào)整力度把握不準(zhǔn)
預(yù)算調(diào)整時(shí)找不到預(yù)算“剛性”和“柔性”的平衡點(diǎn)，往往走向兩個(gè)極端：要么過于強(qiáng)調(diào)預(yù)算的剛性，“突破預(yù)算”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；要么過于強(qiáng)調(diào)預(yù)算的柔性，隨意調(diào)整預(yù)算內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致預(yù)算喪失了約束和控制的基本功能。
（五）預(yù)算分析不及時(shí)
預(yù)算分析不及時(shí)，造成預(yù)算反饋信息的質(zhì)量和時(shí)效性較差，使得信息不對(duì)稱，醫(yī)院管理層無法及時(shí)掌握各科室部門的預(yù)算執(zhí)行情況，更無法為下年度預(yù)算編制提供參考依據(jù)。預(yù)算差異的分析與控制不足，使醫(yī)院難以動(dòng)態(tài)、及時(shí)地適應(yīng)運(yùn)營(yíng)過程中的政策調(diào)整和社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，并難以根據(jù)變化的形式及時(shí)制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。
（六）預(yù)算考核不合理
1.考評(píng)指標(biāo)的科學(xué)性與系統(tǒng)性不強(qiáng)
只重視業(yè)務(wù)收支指標(biāo)的考核而忽視體現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的非業(yè)務(wù)收支指標(biāo)的考核，如出院者平均住院天數(shù)、病床使用率等；只重視對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的考核而忽略對(duì)預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和及時(shí)性的考核，并且業(yè)務(wù)收支指標(biāo)考核中一般只注重費(fèi)用的節(jié)約和收入的增長(zhǎng)，致使有些部門為了節(jié)約費(fèi)用，削減一些必要的開支，這不利于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的開展和醫(yī)院整體價(jià)值的增加。
2.獎(jiǎng)懲制度不完善，預(yù)算考核流于形式
一是獎(jiǎng)懲制度過于寬泛和籠統(tǒng)，起不到應(yīng)有的激勵(lì)作用；二是預(yù)算考核結(jié)果沒有與工資掛鉤，或雖與工資掛鉤但在工資總額中所占比重較小，效果不明顯；三是獎(jiǎng)勵(lì)容易，處罰難，獎(jiǎng)懲不到位，使得預(yù)算考核流于形式，不能有效調(diào)動(dòng)職工的主觀能動(dòng)性，從而影響了預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
三、新財(cái)務(wù)制度下全面預(yù)算管理的應(yīng)對(duì)
（一）預(yù)算編制統(tǒng)籌兼顧，全面駕馭
1.預(yù)算編制需各部門共同參與
預(yù)算的編制應(yīng)由財(cái)務(wù)部門牽頭，醫(yī)務(wù)部門密切配合，各科室負(fù)責(zé)人共同參與完成。這確保了預(yù)算數(shù)據(jù)來源的實(shí)效性和全面性。各個(gè)科室和部門根據(jù)自身發(fā)展需要，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，共同編制切實(shí)可行的業(yè)務(wù)計(jì)劃。醫(yī)務(wù)部門在預(yù)算編制過程中處于不可替代的重要地位，協(xié)調(diào)和督促各科室完成業(yè)務(wù)計(jì)劃編制，為預(yù)算編制做準(zhǔn)備。財(cái)務(wù)部門根據(jù)業(yè)務(wù)計(jì)劃統(tǒng)籌兼顧，編制收支預(yù)算。
2.預(yù)算編制考慮的因素
（1）全面分析上年預(yù)算執(zhí)行情況
醫(yī)院要充分做好編制預(yù)算的準(zhǔn)備工作，就必須全面分析上年預(yù)算執(zhí)行情況。這是新財(cái)務(wù)制度在預(yù)算編制中對(duì)上年預(yù)算執(zhí)行情況運(yùn)用作出的新要求，區(qū)別于舊制度下規(guī)定的“參考”。全面分析包括分析醫(yī)院整體的收入支出的預(yù)算達(dá)標(biāo)情況，各個(gè)歸口部門的支出預(yù)算完成情況，預(yù)算超額及未完成的原因，是否有國(guó)家政策調(diào)整或醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃調(diào)整，另外還要考慮不符因素是否會(huì)在當(dāng)年發(fā)生。
（2）計(jì)劃年度內(nèi)國(guó)家有關(guān)政策對(duì)醫(yī)院收支的影響
當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，相關(guān)政府部門陸續(xù)頒布一系列的政策法規(guī)，預(yù)算編制時(shí)尤其要考慮計(jì)劃年度內(nèi)國(guó)家有關(guān)政策對(duì)醫(yī)院收支有何影響。如醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及取消藥品加成對(duì)收入的影響，增加工資補(bǔ)貼對(duì)支出的影響等。
（3）事業(yè)發(fā)展計(jì)劃對(duì)醫(yī)院收支的要求
隨著公立醫(yī)院不斷深化改革，面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場(chǎng)份額，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，這就要求醫(yī)院必須謀求自身事業(yè)的長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展。事業(yè)發(fā)展計(jì)劃對(duì)醫(yī)院收支的要求成為預(yù)算編制時(shí)考慮的另一重要因素。如新增病床、新進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備、將進(jìn)行的大型修繕和基建項(xiàng)目等對(duì)資金的需求和對(duì)收支的影響。
（4）基本數(shù)字的核實(shí)情況
基本數(shù)字是否準(zhǔn)確直接導(dǎo)致預(yù)算編制結(jié)果是否與實(shí)際情況相吻合。如在職和離退休職工人數(shù)、臨時(shí)工人數(shù)、門（急）診人次、床位編制和實(shí)有病床數(shù)，固定資產(chǎn)設(shè)備價(jià)值，計(jì)劃年度政策性增支因素的標(biāo)準(zhǔn)或定額等。這些基本數(shù)字往往直接或間接地影響收支預(yù)算的編制結(jié)果。
總之，醫(yī)院應(yīng)在科學(xué)預(yù)測(cè)各種內(nèi)外因素對(duì)醫(yī)院收支影響的前提下，科學(xué)合理編制年度預(yù)算，堅(jiān)持量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，全面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。
（二）預(yù)算審批集體決策，程序規(guī)范
預(yù)算是關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的重大事項(xiàng)，必須集體決策。新財(cái)務(wù)制度對(duì)預(yù)算審批流程要求進(jìn)一步細(xì)化，突出預(yù)算審批集體決策，明確醫(yī)院編制預(yù)算要經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過。預(yù)算的編制與審批、審批與執(zhí)行、執(zhí)行與考核等業(yè)務(wù)不相容崗位應(yīng)分離，形成內(nèi)部牽制，確保預(yù)算的實(shí)效性，避免形式化。由于預(yù)算經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過后上報(bào)主管部門，在醫(yī)院管理層面就應(yīng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等進(jìn)行認(rèn)真討論審查，有力地維護(hù)醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)肅性和執(zhí)行的約束力。
（三）預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)格到位，責(zé)任明確
預(yù)算執(zhí)行貫穿于整個(gè)預(yù)算年度的始終，是預(yù)算管理的核心和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果不嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，編制的預(yù)算沒有任何意義，醫(yī)院收支活動(dòng)就具有盲目性，就會(huì)影響醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。
醫(yī)院執(zhí)行嚴(yán)格到位的一項(xiàng)重要保證就是責(zé)任明確。財(cái)務(wù)部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行已批復(fù)的預(yù)算，設(shè)專人監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)預(yù)算執(zhí)行情況，可利用專門的預(yù)算管理軟件進(jìn)行此項(xiàng)工作。每筆報(bào)銷不僅將預(yù)算逐級(jí)分解，指標(biāo)下達(dá)到具體的職能部門和末級(jí)科室，每月或每季度反饋預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度情況的分析及對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因。相關(guān)部門也應(yīng)配備至少一名兼職預(yù)算管理員，協(xié)助部門領(lǐng)導(dǎo)管理本部門預(yù)算，包括記錄預(yù)算執(zhí)行情況，分析超支或減支原因，隨時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。另外，審計(jì)、監(jiān)察部門有權(quán)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。
（四）預(yù)算調(diào)整剛?cè)岵⑴e，適度合規(guī)
預(yù)算調(diào)整本著加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，更加合理配置資源的目的，把握“財(cái)政部門核定的財(cái)政補(bǔ)助等資金預(yù)算及其他項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行中一般不予調(diào)整，如遇特殊情況須經(jīng)批準(zhǔn)后方可調(diào)整”的原則，關(guān)鍵在于剛?cè)岵⑴e，適度合規(guī)。對(duì)于由國(guó)家實(shí)施重大政策措施和國(guó)家財(cái)政收支情況發(fā)生變化以及事業(yè)計(jì)劃和收支標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，且對(duì)經(jīng)批復(fù)的預(yù)算發(fā)生較大影響的，醫(yī)院按法定程序調(diào)整預(yù)算。
（五）決算編報(bào)真實(shí)完整，準(zhǔn)確及時(shí)
醫(yī)院按照主管局和財(cái)政部門決算編制要求編制決算，遵循統(tǒng)一編制口徑，完成決算前全部清理工作，做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。決算是預(yù)算執(zhí)行情況的整盤反映，其關(guān)鍵在于真實(shí)、完整、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院資金資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)情況和財(cái)務(wù)收支結(jié)果。
（六）預(yù)算分析考核及時(shí)準(zhǔn)確，公平合理
加強(qiáng)預(yù)算分析和考核，預(yù)算管理才有實(shí)際意義。醫(yī)院由專職部門制定績(jī)效考核辦法，成立績(jī)效考核小組，依據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)體系，運(yùn)用科學(xué)適宜的方法，對(duì)科室部門的預(yù)算執(zhí)行情況，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，業(yè)務(wù)工作效率、資金使用情況，資金使用效益等進(jìn)行客觀、公正的綜合考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與各級(jí)責(zé)任人和員工的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，作為實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)，做到獎(jiǎng)懲分明、公平合理。
綜上，全面預(yù)算管理是全部門、全過程、全方位地進(jìn)行預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核的動(dòng)態(tài)管理。具體管理過程中，既要全面，又要靈活；既要統(tǒng)一，又要保證重點(diǎn)；既要量入為出，又要留有余地，從而達(dá)到降低成本，有效運(yùn)用資金的目的。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 財(cái)政部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的通知（財(cái)社［2010］306號(hào)）［S］.2010.
［2］ 財(cái)政部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度［S］.中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2011.
關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì)；醫(yī)院；審計(jì)
一、內(nèi)部審計(jì)的涵義及特征
1.內(nèi)部審計(jì)的涵義
內(nèi)部審計(jì)，是企業(yè)組織內(nèi)部設(shè)立的一個(gè)獨(dú)立部門，對(duì)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行客觀性的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，通過系統(tǒng)的審查和評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性和有效性確保企業(yè)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2.內(nèi)部審計(jì)的特征
（1）內(nèi)部審計(jì)具有服務(wù)的內(nèi)向性，企業(yè)專門設(shè)立一個(gè)部門完成企業(yè)內(nèi)部的審計(jì)工作，審計(jì)部門的工作象就是審計(jì)工作履行的職責(zé)。
（2）內(nèi)部審計(jì)工作具有獨(dú)立性，這是內(nèi)部審計(jì)的重要特征，也是內(nèi)部審計(jì)的本質(zhì)特征。內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立于企業(yè)的管理層，不受企業(yè)具他部門工作的影響，客觀公正的評(píng)價(jià)企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性和有效性。
（3）內(nèi)部審計(jì)具有審查范圍的廣泛性，企業(yè)內(nèi)部審計(jì)的工作內(nèi)容即包括財(cái)務(wù)收支的審計(jì)，也包括企業(yè)基本建設(shè)的審計(jì)。
（4）內(nèi)部審計(jì)與內(nèi)部控制存在著依存性，內(nèi)部審計(jì)對(duì)內(nèi)部控制起到再控制的作用。
二、醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施審計(jì)工作的必要性
1.實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)有助于提高醫(yī)院運(yùn)作的效率。
內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立的一個(gè)獨(dú)立部門，用于評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和服務(wù)質(zhì)量的。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)情況，還要關(guān)注醫(yī)療資源是否被合理的運(yùn)用了。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院管理運(yùn)行中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有必要充分發(fā)揮該部門的評(píng)價(jià)和鑒證作用，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率。
2.實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作有助于控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)
內(nèi)部審計(jì)工作承擔(dān)了咨詢、協(xié)調(diào)、建議等多種角色。任何一個(gè)決定都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，通過內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的改善建議，可使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中降價(jià)損失，治理缺陷，為醫(yī)院的發(fā)展尋找出新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)增加收入，減少成本，實(shí)現(xiàn)企業(yè)利潤(rùn)最大化的目標(biāo)。
3.實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作有助于管理層加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)決策能力
出于對(duì)現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)管理念對(duì)內(nèi)部審計(jì)模式重特點(diǎn)的影響，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的實(shí)施，減少了管理層對(duì)年度任務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審批工作量，提高了管理層決策工作的效率。
三、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的不足
1.醫(yī)院內(nèi)部制定的審計(jì)制度不夠完善
目前，我國(guó)還沒有制定一套健全的內(nèi)部審計(jì)法規(guī)，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)只是依照內(nèi)部審計(jì)的規(guī)定實(shí)施工作，造成醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施程序不夠規(guī)范。在審計(jì)的控制制度上也缺乏有效的內(nèi)部控制管理手段和內(nèi)部審計(jì)工作約束機(jī)制。
2.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全
按照相關(guān)規(guī)定，內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)該在本單位的領(lǐng)導(dǎo)下同本單位的權(quán)力機(jī)構(gòu)共同開展工作。但大多數(shù)醫(yī)院的權(quán)力機(jī)構(gòu)沒有認(rèn)識(shí)到審計(jì)工作的重要性，一些醫(yī)院沒有設(shè)置專門的審計(jì)部門，而是由財(cái)務(wù)部工作人員兼任審計(jì)工作；或是醫(yī)院內(nèi)部雖設(shè)了審計(jì)部門，但該部門的設(shè)置只是出于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的需要而設(shè)置的。醫(yī)院的的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，大部分還是由財(cái)務(wù)部的主要負(fù)責(zé)人兼任審部門領(lǐng)導(dǎo)工作。
3.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容和范圍比較狹窄
目前，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作的范圍比較狹窄，一般只是審計(jì)財(cái)務(wù)部門賬務(wù)上的收入和支出是否符合會(huì)計(jì)法規(guī)的規(guī)定，糾正賬務(wù)處理上不合理的行為，主要在醫(yī)院內(nèi)部行使監(jiān)督職能。由于我國(guó)正處在醫(yī)療改革的發(fā)展階段，醫(yī)療單位的競(jìng)爭(zhēng)也日趨的嚴(yán)峻，使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過程中面臨更大的考驗(yàn)。另外，隨著會(huì)計(jì)工作慢慢的全面進(jìn)入電算化時(shí)期，使得會(huì)計(jì)核算過程中發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)率越來越少，審計(jì)部門單純的對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)工作進(jìn)行審計(jì)已經(jīng)無法再適應(yīng)新形式發(fā)展的需要，因此，審計(jì)工作的范圍應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生的改革發(fā)展的形勢(shì)。
四、改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的措施
1.建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，提高內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量
我國(guó)應(yīng)該根據(jù)審計(jì)法的相關(guān)規(guī)定，制定出一套符合醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作需要的規(guī)章制度，完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制。完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的流程可使內(nèi)部審計(jì)工作更具有可操作性，有利于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作走上規(guī)范化的道路。醫(yī)院應(yīng)該以書面形式賦予審計(jì)部門特定的職責(zé)，使審計(jì)工作在實(shí)施過程中不受人為意志的干擾，真正發(fā)揮審計(jì)的作用，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的健康。
2.建立專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，創(chuàng)造良好的內(nèi)部審計(jì)工作環(huán)境
醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該建立專門的審計(jì)機(jī)構(gòu)，使審計(jì)工作發(fā)揮其重要的作用，例如對(duì)醫(yī)院整體進(jìn)行評(píng)價(jià)。審計(jì)部門在單位是一個(gè)必不可少的部門，它對(duì)其他部門起到監(jiān)督管理的作用，但也不能單純的認(rèn)為審計(jì)部門的權(quán)力高于一切，醫(yī)院的本職工作就是治病救人，醫(yī)院的審計(jì)部門與其他部門應(yīng)該是合作關(guān)系，審計(jì)部門既要保持自身的獨(dú)立性，又要與財(cái)務(wù)、監(jiān)察等部門的職責(zé)區(qū)分開；審計(jì)部的工作應(yīng)該由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)直接管轄，獨(dú)立行使審計(jì)職權(quán)。
3.拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)域，發(fā)揮審計(jì)工作作用
醫(yī)院設(shè)置的審計(jì)部門應(yīng)該隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的改革，不斷的擴(kuò)大審計(jì)范圍，審計(jì)部門不但要監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)收支情況，還要監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益管理的發(fā)展。站在審計(jì)的角度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題，使醫(yī)院增加收益的同時(shí)降低成本。審計(jì)部門通過審計(jì)結(jié)果，提出對(duì)醫(yī)院發(fā)展有益的建議，樹立起審計(jì)部門在醫(yī)院內(nèi)部的信譽(yù)，使審計(jì)工作發(fā)揮他應(yīng)有的作用。
參考文獻(xiàn)：