導(dǎo)語：在骨科醫(yī)生工作計(jì)劃的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。

第1篇

由于糖尿病是一種影響全身各系統(tǒng)與組織的疾病，且該病的許多異常情況如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就有辦法治療和預(yù)防。所以，制定一個(gè)全面、規(guī)律、有針對性的年度體檢計(jì)劃，將幫助糖尿病病友更好地穩(wěn)定病情，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。

體檢目標(biāo)

對糖尿病病友來說，定期體檢除了解血糖控制的情況之外，還應(yīng)該側(cè)重于解決以下幾個(gè)問題：

1.了解血糖控制的情況。

2.糖尿病現(xiàn)狀如何，比如有無糖尿病并發(fā)癥（如眼底、腎臟、神經(jīng)病變等）、有無合并的其他問題（如高血壓、血脂異常等）。

3.目前的治療是否到位，血糖、血脂、血壓、體重控制是否達(dá)標(biāo)。

4.目前的治療是否需要調(diào)整。

5.根據(jù)檢查結(jié)果制定隨訪計(jì)劃，也就是說，多長時(shí)間需要看醫(yī)生。

6.根據(jù)個(gè)人的具體情況，決定體檢內(nèi)容和時(shí)間。

體檢計(jì)劃

一月一查

空腹血糖（正常值：4～7毫摩/升）

意義：了解血糖控制的一般狀況。空腹血糖高，主要意味著基礎(chǔ)的胰島素分泌能力差。

餐后血糖（正常值：5～10毫摩/升）

意義：餐后血糖高，往往提示胰島素分泌的儲(chǔ)備能力差或存在胰島素抵抗。

特別提醒：空腹血糖正常，并不等于餐后血糖正常。因?yàn)檫M(jìn)餐是一種負(fù)荷，一些保存有一定胰島素分泌能力的患者，由于一夜不進(jìn)食，空腹血糖是好的。但只要一進(jìn)食，胰島素的作用就顯得不足，即表現(xiàn)出餐后高血糖。正如一個(gè)人在平地行走不累，但負(fù)重行走就不行了，進(jìn)餐的作用如同負(fù)重。

因此，糖尿病患者每次就診時(shí)，都要檢查血糖，可以同時(shí)檢查空腹血糖和餐后血糖，也可以間隔地檢查空腹血糖或餐后血糖。正在接受胰島素治療或者血糖很不穩(wěn)定的病友，最好自己備有血糖測定儀，學(xué)會(huì)在家里自測血糖。原則上，血糖穩(wěn)定者，監(jiān)測血糖的次數(shù)可以少些，每周甚至每月測定一次空腹和餐后血糖即可。血糖不穩(wěn)定者、伴發(fā)一些特殊情況如感冒發(fā)熱、腹瀉等，或者是接受胰島素治療者，應(yīng)該增加監(jiān)測血糖的次數(shù)。

血壓（正常值：

意義：高血壓對于糖尿病病友而言，無疑是雪上加霜。高血壓可以促進(jìn)和加重糖尿病并發(fā)癥，如眼底病、腎臟病等。

特別提醒：合并有高血壓的糖尿病病友，建議購買血壓計(jì)，學(xué)會(huì)在家里自測血壓，每天1次?？梢詼y定不同時(shí)間段的血壓，以摸清血壓波動(dòng)的規(guī)律。血壓高且不穩(wěn)定的病友可能還要接受血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

體重（正常值：BMI 21～25千克/平方米）

注：BMI＝體重（千克）/身高（米）2 超重：>24 肥胖：>28

意義：體重控制固然很難，但對糖尿病病友而言非常重要。我國2型糖尿病病友約一半以上屬于超重或肥胖，了解一下自己的體重，看看是屬于正常、超重還是肥胖，便可根據(jù)實(shí)際情況來制定飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案，嚴(yán)重肥胖者還可進(jìn)行藥物和手術(shù)治療。測量體重既不花錢，也無痛苦，更不需要許多時(shí)間，需要的僅僅是一點(diǎn)自我關(guān)注意識(shí)。

特別提醒：早、晚、餐前和餐后的體重會(huì)有些差別，所以，最好在相對固定的狀態(tài)下測定，如在晨起空腹、且將尿排盡的狀態(tài)下測定。如果糖尿病病友短期內(nèi)體重下降超過5％，就應(yīng)提高警惕，并尋找原因。

足（正常情況：無畸形、無皮膚受壓破潰、無感染）

意義：糖尿病患者中約有一半以上有神經(jīng)病變。神經(jīng)病變可以導(dǎo)致雙足的感覺減退，或者麻木、疼痛等，還可引起足部肌肉萎縮，造成足部的壓力改變，甚至?xí)趬毫Ω叩膮^(qū)域出現(xiàn)皮膚潰瘍。足的檢查不復(fù)雜，主要是看看足背和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)、足有否畸形、皮膚是否有破潰或老繭，以及鞋子是否合適等。

特別提醒：有足部畸形、胼胝（俗稱老繭）、水泡、潰瘍等情況的糖尿病病友，切忌不要自行其是，最好找當(dāng)?shù)氐奶悄虿？漆t(yī)生或骨科醫(yī)生來治療。因?yàn)橄喈?dāng)多的足部潰瘍起源于修腳（如剪趾甲）或穿鞋不合適。

三個(gè)月一查

糖化血紅蛋白（HbA1c）（正常值：7.0％以下，如果能控制在6.5％以下，則更好。）

意義：糖化血紅蛋白代表的是近兩三個(gè)月的血糖水平，不受一時(shí)一刻血糖波動(dòng)的影響。一般而言，糖化血紅蛋白能更全面地反映血糖控制情況。目前，國際上一些大型的糖尿病臨床研究都將糖化血紅蛋白控制的達(dá)標(biāo)率作為血糖控制好壞的金指標(biāo)。

特別提醒：糖化血紅蛋白一般每個(gè)季度檢查一次即可。特殊情況則另當(dāng)別論，如需要加強(qiáng)治療達(dá)標(biāo)的患者可能檢查的頻度要高一些。

半年一查

血脂系列

膽固醇（TC）（正常值：< 5.17毫摩/升）

甘油三酯（TG）（正常值：< 1.7毫摩/升）

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)（正常值：>0.9毫摩/升）

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)（正常值：

意義：臨床實(shí)踐證實(shí)，糖尿病病友中約有一半以上合并血脂異常。合并高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或低高密度脂蛋白血癥的病友，罹患心血管疾病的危險(xiǎn)性更高。因此，糾正血脂紊亂是糖尿病治療中的重要一環(huán)。

特別提醒：如果血脂正常，一般每年檢查一兩次即可。如果血脂不正常，則有必要增加檢查的頻度，一年檢查2～4次，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)血脂異常的類別和程度來調(diào)整治療。

尿白蛋白（正常值：< 20微克/分鐘）

意義：尿中出現(xiàn)微量白蛋白，如每分鐘的尿中白蛋白超過20微克或者每克尿肌酐尿中的白蛋白超過30毫克，就說明腎臟已經(jīng)受損。對于腎臟受損的糖尿病病友而言，加強(qiáng)血糖、血壓控制，及時(shí)調(diào)整治療方案非常重要。

特別提醒：尿標(biāo)本容器須洗干凈，最好晨起留尿。如果是第一次檢查，既往沒有明顯的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常，應(yīng)該注意復(fù)查尿。也就是，不要因?yàn)橐淮文驒z查的結(jié)果就下蛋白尿的診斷。發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)的健康者也可以出現(xiàn)少量的尿白蛋白。一般認(rèn)為，3～6個(gè)月內(nèi)有兩次尿蛋白異常且排除其他原因后，才下糖尿病腎病的診斷。

尿常規(guī)（正常值：無細(xì)胞，無酮體，也無尿糖或進(jìn)餐后微量的尿糖。）

意義：幫助了解有否尿路感染。尿常規(guī)檢查對女性糖尿病病友尤為重要，因?yàn)橐徊糠峙圆∮芽梢杂袩o癥狀的尿路感染。

特別提醒：如果尿白蛋白和尿常規(guī)檢查有問題，有必要進(jìn)一步檢查血肌酐和尿素氮。如果這兩項(xiàng)指標(biāo)明顯升高，說明腎臟排除血液中廢物或有毒物質(zhì)的能力下降了。

心電圖

意義：心血管并發(fā)癥是糖尿病患者的第一位死因。許多病友可以有心血管并發(fā)癥而無癥狀，也就是說，一些糖尿病病友并不知道自己有心血管問題，在這種情況下，定期檢查心電圖就顯得更為必要。

特別提醒：以往有過心肌梗死；最近頻發(fā)心前區(qū)不適、悶脹疼痛；發(fā)現(xiàn)自己心律不齊，有時(shí)會(huì)停跳者，都需及時(shí)檢查心電圖，有的甚至需要做24小時(shí)的心電監(jiān)測或加做心臟彩超。

一年一查

視力和眼底

意義：臨床資料顯示，約有三分之一的糖尿病病友有眼底問題。血糖控制不好或血糖忽高忽低、不穩(wěn)定的病友，往往有視力減退和視物模糊現(xiàn)象。還有相當(dāng)一部分病友，尤其是老年人，患有白內(nèi)障，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明。而白內(nèi)障和眼底病都是可以治療的。巴基斯坦糖尿病學(xué)會(huì)主席說過，糖尿病病友只要堅(jiān)持每年檢查一次眼底，就可以避免至少一半的糖尿病病友失明。

特別提醒：糖尿病病友的眼底檢查必須在擴(kuò)瞳（滴特殊的眼藥，使瞳孔擴(kuò)張）后進(jìn)行。

其他需要一年一查的還有胸片、血液學(xué)檢查（如血常規(guī)、肝功能、血尿素氮、血肌酐）、肝膽超聲和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。拍胸片了解一下肺部情況很有必要，尤其對于那些長期吸煙的糖尿病患者，因其很容易合并有肺部結(jié)核，拍攝胸片可幫助發(fā)現(xiàn)病灶，及時(shí)治療。另外，肺部腫瘤是一種相對常見的中老年疾病，拍胸片亦能幫助早發(fā)現(xiàn)。每年做一次血液學(xué)檢查，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、肝功能、腎功能等，能幫助了解機(jī)體各系統(tǒng)（如造血系統(tǒng)、肝、腎等）的功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。糖尿病患者，尤其是肥胖的女性患者，不少合并有膽囊結(jié)石，肝膽超聲能幫助發(fā)現(xiàn)結(jié)石。糖尿病神經(jīng)病變可以影響到全身各個(gè)系統(tǒng)，及時(shí)識(shí)別，并進(jìn)一步加強(qiáng)防治，對糖尿病病友具有非常積極的意義。最常用的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是跟腱反射、膝反射以及用尼龍絲或音叉測定感覺。

總結(jié)