時間：2023-09-28 09:32:37
導語：在早產兒護理培訓的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
早產兒是指孕周不足37w的新生兒，生育器官不成熟，生活能力差，影響正常的正常、發育。一旦該過程中出現危險性病癥，將危害生命安全[1]。調查報告顯示，將循證護理干預措施用于早產兒中，可加快生長、發育速度。為進一步的判定該護理模式的應用效果，將我院早產兒的資料匯總如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 于2011年1月～2014年9月我院早產兒中挑選120例，按分娩時間分成不同組：干預組60例，男性、女性分別22例、38例，孕周27～36w，平均（30.2±0.2）w；體重1240～2465g，平均（1856.2±12.2）g；常規組60例，男性、女性分別23例、37例，孕周28～36w，平均（30.3±0.3）w；體重1242～2468g，平均（1856.4±12.3）g。120例早產兒均不存在遺傳性代謝疾病、先天畸形等，且兩組早產兒的孕周、體重等臨床資料無區別，P>0.05。
1.2方法 臨床給予常規組早產兒基礎性的護理，如：根據其生長、發育情況制定飲食、環境等措施，叮囑早產兒父母給予其關心、愛護；干預組早產兒則實施循證護理干預，包括：①鳥巢式護理：將早產兒放于藍色絨布上，并將其制成鳥巢形狀。當然，該鳥巢夾層需放置高彈力棉，于底層放置水墊。使用前期需將其放于保暖箱中，待溫度處于35℃左右后再放置早產兒；②撫觸護理：撫觸早產兒3次/d，15min/次，撫觸前期需用潤膚霜濕潤雙手，并播放輕緩型音樂，用溫柔語言和早產兒交流，撫觸方法：頭部、面部撫觸[2]。用雙手拇指從早產兒的前額中央部位逐漸滑向兩側，然后再從下頜的中央部分向兩側滑動，使其形成微笑狀；雙手手掌面從早產兒的前額發際處向下、后滑動，直到到達后發際線，?？坑趦啥橥惶?，輕輕按壓；胸部撫觸。雙手放于早產兒兩側的肋骨邊緣，左手向對側的方向緩慢滑動，直到到肩部，恢復原樣，右手按照同樣的方式撫觸；背部撫觸。將雙手平放于早產兒背部，從頸部緩慢向下移動，然后用指間輕輕撫觸脊柱的兩側肌肉，從頸部向頂部迂回；上肢撫觸。輕輕擠捏上臂、手腕，揉搓肌肉群和相應關節，用雙手拇指指腹按照先后順序撫觸拇手指，并提捏手指關節[3]；下肢撫觸。輕柔撫觸早產兒大腿、消退、膝蓋等部位，輕柔擠捏大腿至腳踝，然后撫觸腳踝、足部；③父母參與：臨床護理過程中，護理人員需鼓勵早產兒家屬積極參與到該活動中，將早產兒包好后放于父母胸前，讓其感受到父母的心跳，促使其在得到父母照顧的同時，增加父母好感。此外，臨床出院前期，護理人員還需實施針對性的健康教育培訓，便于促使神經系統正常發育，加快生長、發育速度[4]。
1.3評定項目 評定兩組早產兒的體重、奶量攝入、住院時間，并統計臨床疾病病況。
1.4統計學方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數據，疾病病發率屬于計數資料，體重、奶量攝入、住院時間屬于計量資料，分別用%、 （x±s）表示，并分別實施χ2、t檢驗，P
2 結果
2.1臨床體重、奶量攝入、住院時間評定 調查結果顯示，兩組早產兒的體重、奶量攝入和住院時間有區別，P
2.2臨床疾病病況評定 調查結果顯示，兩組早產兒的疾病病發率有區別，P
3 討論
[文獻標識碼]B
[文章編號]1005-0019(2009)7-0037-02
隨著新生兒學的發展以及醫療技術的不斷提高,早產兒的存活率及其生活質量逐漸成為關注的焦點,而疼痛是影響其生活質量的重要因素,已有人建議將其作為第五生命體征[1]。國際疼痛協會在2001年將疼痛定義為“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗,屬于主觀性感覺,無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要適當緩解疼痛的可能性”。所以,即使新生兒及早產兒沒有交流能力,可他們的疼痛仍然需要足夠的重視及處理,尤其是早產兒,對疼痛更敏感,所以更應得到照顧[2]。
1早產兒疼痛的來源
早產兒住院時間長,接受侵入性操作多,如采血,靜脈穿刺,氣管插管,留置胃管等,這些操作都可以導致比較嚴重的疼痛。另外,環境也可影響,如不當的光線,噪音等都與疼痛密切相關。對于早產兒,即使是更換,查體,換尿布等,都能引發疼痛。
2疼痛對早產兒的影響
2.1近期不良影響。早產兒在住院時間內會受到反復的疼痛刺激,反復的刺激可使疼痛外周感受器敏感化,導致痛覺過敏反應,因此即使是更換尿布,查體等都會被認為是疼痛刺激,引起一系列的生理反應。如心率增快,血壓增高,顱內壓增高,血氧飽和度下降,還可引起腦血流的變化,導致灌注再損傷,甚至誘發早產兒腦室內出血和腦室周圍白質軟化[3]。另外,疼痛刺激還可以促進兒茶酚胺、生長激素等的釋放,造成高血糖狀態,使血糖波動,免疫力下降,代謝性酸中毒,還可影響睡眠和食欲。
2.2遠期不良影響:早產兒經歷的反復疼痛刺激可引起痛覺的改變,慢性疼痛綜合癥和軀體不適,并有可能導致兒童期注意力不集中,學習困難,認知行為障礙和適應能力差等問題。對于早產兒,在新生兒重癥監護室(NICU)中治療天數與成長后日常生活中疼痛程度呈正相關。因此說明,早產兒能夠潛意識記憶早期的疼痛經歷,反復的疼痛刺激會改變其中樞神經系統的結構,降低疼痛閾值,并影響他們將來對疼痛的行為反應,與成年發生神經癥狀或心理障礙疾病有直接關系[4]。
3早產兒疼痛的評估
新生兒疼痛可以表現為哭鬧、面部表情的改變,肢體活動等,但早產兒很少哭,尤其是極低及超低體重兒,即使受到強烈的疼痛刺激,哭鬧的時間也持續很短暫。因此,哭聲并不是反應早產兒疼痛的有效評估指標,需要結合生理表現,通過專用的早產兒疼痛評估工具。
3.1早產兒疼痛評分(PrematureInfantPain,PIPP),這是一項多維的評估工具,由加拿大Toronto和McGill大學制定,用于評估早產兒和足月兒急性疼痛的評估。由3個行為指標:皺眉,擠眼,鼻唇溝;2個生理指標:心率,血氧飽和度;2個相關指標:行為狀態,孕周,共7個指標組成。見表1。PIPP的總分為7項之和,最低為0分,最高為21分,分值大于12分即表示有疼痛的存在。
3.2新生兒面部編碼系統(NeonatalFacialCodingSystem,NFCS):NFCS由加拿大BritishColumbia兒童醫院和大學制定,用于評估早產兒和新生兒的疼痛,為最可靠有效的新生兒疼痛評估方法。NFCS有10項指標,包括皺眉,擠眼,鼻唇溝加深,張口,嘴垂直伸展,嘴水平伸展,舌呈杯狀,下頜顫動,嘴呈“O”形,伸舌(伸舌只用于評估早產兒)。每項1分,總分為10分(足月兒為9分),最高分為10分,最低分為0分,分值越高表明疼痛越嚴重。
國外研究者在不同的評估工具之間進行過對照研究,發現NFCS和NIPS用于早產兒疼痛評估時都很敏感,且NFCS優于NIPS[5]。
4護理干預措施
4.1提高護理人員對新生兒疼痛的認識:加強培訓教育,提高護理人員對早產兒疼痛的認識,因為護理人員對患兒疼痛知識的掌握程度直接影響著對患兒疼痛的護理質量。因此,幫助護理人員樹立積極處理新生兒疼痛的態度,積極進行疼痛控制,從而更好地幫助早產兒應對疼痛,使患兒的機體和心理創傷減少到最小,改善患兒預后。
4.2營造舒適的環境:護理人員應盡量為早產兒提供一個安靜舒適的環境[6]。降低環境的噪音水平,說話輕柔,各種儀器設備的音量應控制在較低水平,并且及時回應各種儀器的報警。各種操作輕柔,并盡量集中進行。光線不能過強,早產兒暖箱可以適當遮檔,營造一個類似子宮內的幽暗環境。在晚上時應盡量調暗,以保證早產兒的睡眠。這些措施雖然不能直接減輕疼痛,但可以減輕壓力水平,減少能量消耗,使早產兒能更好的應付疼痛,避免與疼痛協同而加重疼痛。
4.3舒適的
4.3.1使早產兒處于放松的:“便利蜷曲”是指當嬰兒側臥、仰臥或俯臥時,四肢中線屈曲位且呈放松狀態的一種舒適,屈曲可同時對本體感覺、溫度和觸覺感覺系統予柔和的刺激,是一種有效的疼痛干預方法。閻光霞等的研究證實俯臥位進行足跟采血比仰臥位能減輕疼痛[7-8]。
4.3.2鳥巢護理:即使用襁褓或棉布做成的被子包裹早產兒,使其提高安全感,提高自我調節的能力,從而使疼痛減輕[9-10]。
4.3.3袋鼠式護理:是指早產兒的母(父)親,以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式,將早產兒直立式地貼在母(父)親的胸口,提供他們所需的溫暖及安全感。多種研究已證實袋鼠式護理能夠減輕新生兒疼痛[11]。
4.4撫觸和音樂療法。通過撫觸,可刺激新生兒前庭、運動感覺系統,調節行為狀態,減少應激行為,使新生兒產生愉悅的情緒,從而使疼痛緩解[12]。同時,對有疼痛反應的患兒給予聽輕柔的音樂,患兒的疼痛反應可明顯的降低。
4.5非營養性吸吮(NNS)+口服蔗糖或葡萄糖。非營養性吸吮能通過刺激口腔觸覺受體,提高疼痛閾值,并能促進5-羥色胺的釋放,從而產生鎮痛效果。[13-16]由于NNS操作簡單,適用于NICU中各種操作性疼痛的預防和治療?？诜崽腔蚱咸烟且彩荖ICU比較常用的非藥物鎮痛方法,但在使用時應評估早產兒的病情,若病情危重,考慮有壞死性小腸結腸炎,應禁用[17-18]。
4.6其他:在致痛性的操作前,可遵醫囑使用鎮靜劑,如安定或魯米鈉靜脈推注,必要時可以用阿片類或非固醇類鎮痛劑,但要注意密切觀察藥物副作用[19]。另外,護理人員應加強巡視,及時發現疼痛,如液體滲漏等,及時予以處理。對于需靜脈營養較長時間的早產兒,可考慮經外周中心靜脈置管,以減少反復的穿刺[20]。
【關鍵詞】 綜合性護理干預 極低出生體重兒 體溫
極低體重兒是指出生時體重小于1 500 g的早產兒。低體溫是其早期出現的常見問題，也是造成其死亡率增高的主要原因[1-2]。探索預防極低體重兒發生低體溫的有效措施，提高極低體重兒的救治率，具有重要意義。我院產科為預防極低體重兒出生后發生低體溫，自2007年12月以來在產房內綜合應用臨床護理干預措施，使極低體重兒的低體溫發生率有明顯下降， 現將做法及結果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2007年12月1日至2008年4月30日出生的58例極低體重兒為干預組，2006年12月1日至2007年4月30日出生的51例極低體重兒作為對照組。干預組：男嬰31例（占53.45%），女嬰27例（占46.55%），平均孕周（32.1±1.8）周，體重（1 237±182.7）g，Apgar 評分1 min (8.5±1.9) 分，5 min (9.4±1.1) 分，其中陰道分娩30例（占51.72%），剖宮產28 例（占48.28%）。對照組：男嬰28例（占54.9%），女嬰23例（占45.1%），平均孕周（32.2±1.7）周，體重（1 225±178.2）g，Apgar 評分1 min (8.6±1.7)分，5 min (9.5 ±1.2)分，陰道分娩26例（占50.98%），剖宮產25例（占49.02%）。兩組早產兒在性別、孕周、體重、評分、分娩方式及發生早產的原因等方面差異無顯著性。
1.2 方法
1.2.1 對照組：在出生后采取常規的保暖措施，即環境溫度按產房要求達到22～24 ℃，出生后立即置輻射床，設輻射床溫度34 ℃，立即擦干身上的羊水和血液，處理完畢立即使用包被包裹法送往新生兒室。
1.2.2 干預組
1.2.2.1 分娩前的準備：提高產房的溫度至26～28 ℃，由于極低體重兒出生時暴露于室溫狀態下，室溫應達到晨間護理時早產兒室的溫度[3]。目前醫院的供暖系統基本為中央空調，環境溫度較難控制。為此，我院產房內另獨立安裝了分體式的空調，有利于控制產房內的溫度。提高輻射床溫度設置在36.8～37 ℃[4]。早產兒所使用的物品均提早置于輻射床上預熱，包括嬰兒被、嬰兒帽、無菌布料、復蘇器械等，避免接觸使用尚未預熱的物品而帶走其身上的熱量。
1.2.2.2 減少在室溫下的暴露時間：對于體重較低的早產兒，一位助產士協助娩出胎兒后，另一位助產士給予配合，立即使用已預熱的無菌巾包裹早產兒的身體，并立即斷臍，將早產兒轉置輻射床上，減少產床上的暴露時間。研究表明在22～24 ℃室溫條件下，剛娩出的新生兒深部體溫平均下降0.1 ℃/min ，體表溫度下降可達0.3 ℃/min。出生后0.5 h深部體溫平均下降2～3 ℃，皮膚溫度下降4～6 ℃。因此，盡可能縮短新生兒在室溫下的暴露時間，及時轉移至輻射床上，避免體溫下降過快。
1.2.2.3 出生后的保暖處理：國外有學者認為，將極低體重兒出生后立即放置在塑料袋中有利于保護其體溫。我院采取塑料保鮮膜包裹法，即從腳趾裹到肩胛，露出頭部，并戴上已預熱的嬰兒帽，減少體表熱量散失及不顯性失水。
1.2.2.4 轉運時的保暖：盡可能使用轉運暖箱，提早半小時開啟，調節箱溫至35 ℃，將預熱的治療巾適當遮蓋新生兒置入暖箱中。如果轉運時使用暖箱有困難，就用預熱的嬰兒被盡可能將其包裹嚴密，避免透風，盡快將早產兒轉往新生兒科。
1.2.2.5 對產房內醫護人員進行培訓，提高其對早產兒出生時的保暖意識：首先讓其了解環境溫度對早產兒體溫產生的影響以及低體溫對早產兒造成的嚴重危害，使產房工作人員意識到保暖對早產兒的重要性。只有提高醫護人員的保暖意識，才能采取積極有效的保暖措施。其次，對每個環節的保暖措施進行規范化培訓，強化其操作，使其能夠按照科室制定的干預措施進行護理。
1.3 評價指標 所有極低體重兒轉入新生兒科常規測量肛溫，體溫低于36 ℃為低體溫。觀察兩組患兒的體溫及平均住院時間。
1.4 統計學處理方法 計數資料用x2，計量資料用t檢驗。
1.5 結果 兩組患兒入科時的體溫和平均住院時間比較見表1。
2 討論
2.1 極低體重兒由于下丘腦體溫調節中樞發育極不成熟，棕色脂肪少，皮膚薄，體表面積大，導致產熱少，散熱快，盡管使用傳統的保暖措施來減少熱量的丟失，仍容易發生低體溫。王麗巖等[5]對673例剛出生的新生兒通過常規的保暖措施采用腋溫測定法發現: 早產兒和低出生體重兒出生后體溫均＜35 ℃， 低體溫發生率為100%。我院在采取干預措施前，極低體重兒在冬春季節低體溫發生率為84.31%，平均體溫(35.55±0.33)℃，通過采取干預措施，低體溫發生率明顯下降。體溫過低可明顯增加患兒的并發癥[6]，影響救治率且延長住院時間。本組資料顯示干預組可明顯縮短住院時間，但在救治率方面差異無顯著性，可能與低體溫持續時間短造成的影響不嚴重有關。
2.2 有研究認為，極低體重兒低體溫基本發生在產房和轉運途中[1-2]，我院新生兒科調查后的結果與上述結論相同。因此，在產房內及轉運途中積極采取干預措施對維持極低體重兒的適中溫度很重要。由于新生兒出生前生長在一個封閉且接近母體深部溫度的濕性環境中，出生后的外界環境相對而言是一個干燥寒冷的環境，如果不注意保暖，容易發生低體溫，尤其是極低體重兒，由于生理方面先天發育不足，更容易發生低體溫，因此最好采取干預措施。
2.3 機體熱量的散失主要通過輻射、蒸發、傳導和對流等途徑。早產兒的體表面積大，皮下脂肪薄，特別是頭部的面積占體表面積的1/3，暴露時很容易造成體溫的散失。產房內的醫護人員平時接生操作時穿戴手術衣、帽子及口罩，室溫稍高時，就容易滿頭大汗，經常將分娩室的溫度調低，因此，有必要對產房內的醫務人員進行教育，在早產兒分娩時，必須維持分娩室溫度至26～28 ℃。盡管這溫度容易使工作人員及產婦感覺較熱，但對于從一個宮內37 ℃左右的羊水環境中出來的新生兒，這溫度偏低仍感覺寒冷。因此應及時把剛出生的新生兒轉移至輻射床上，再進行復蘇及處理，使用物品在接觸前先預熱，出生后立即擦干身上的羊水和血液，并帶上帽子，均有利于減少散熱。國外有研究認為，極低體重兒出生后立即從腳趾到肩部放入一個塑料袋并置于輻射加熱裝置上，可降低發生體溫過低的風險，這可能與減少輻射、蒸發散熱有關。我科采用塑料保鮮膜從腳趾裹到肩胛，露出頭部并置于輻射床上，結果顯示對預防低體溫的效果較好[7]，且不影響早產兒復蘇。保鮮膜通過臨床細菌培養，符合要求，新生兒使用安全。通過采取綜合的臨床護理干預，較大程度上減少了極低體重兒低體溫的發生。本組發生低體溫9例，比干預前同期發生低體溫者明顯減少(P＜0.01)，且均發生于體重小于1 000 g的早產兒。本研究同時證實，體重越低，越容易發生低體溫。
綜上所述，預防極低體重兒發生低體溫，首先應加強護理人員對極低體重兒的保暖意識，在產房積極采取綜合的干預措施，改變轉運方式，可以極大地減少低體溫的發生，從而提高極低體重兒的救治率。
參考文獻
[1] 施麗萍，杜立中，孫眉月. 620 例極低出生體重兒的臨床資料分析[J].中華兒科雜志，2002，40(4):202-205.
[2] 鄭忠實，黃恩娥，王素香. 極低出生體重兒346例10年回顧[J].中國優生與遺傳雜志，2006，14(9):91-92.
[3] 羅建設.早產低體重兒的護理進展[J].護理研究，2006，20(1):6-8.
[4] 趙時敏， 孫建偉. 極低出生體重兒的體溫管理[J]. 小兒急救醫學，2002，9 (1):2-3.
[5] 王麗巖，賀立新，喬惠珍，等. 產科因素與低體溫兒(附673 例觀察分析)[J].中國優生與遺傳雜志，1999，7(5): 93.
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】b 【文章編號】1004-7484（2014）06-3650-01
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2007年12月1日至2008年4月30日出生的58例極低體重兒為干預組，2006年12月1日至2007年4月30日出生的51例極低體重兒作為對照組。干預組：男嬰31例（占53.45%），女嬰27例（占46.55%），平均孕周（32.1±1.8）周，體重（1 237±182.7）g，Apgar 評分1 min （8.5±1.9） 分，5 min （9.4±1.1） 分，其中陰道分娩30例（占51.72%），剖宮產28 例（占48.28%）。對照組：男嬰28例（占54.9%），女嬰23例（占45.1%），平均孕周（32.2±1.7）周，體重（1 225±178.2）g，Apgar 評分1 min （8.6±1.7）分，5 min （9.5 ±1.2）分，陰道分娩26例（占50.98%），剖宮產25例（占49.02%）。兩組早產兒在性別、孕周、體重、評分、分娩方式及發生早產的原因等方面差異無顯著性。
1.2方法
1.2.1 對照組：在出生后采取常規的保暖措施，即環境溫度按產房要求達到22～24 ℃，出生后立即置輻射床，設輻射床溫度34 ℃，立即擦干身上的羊水和血液，處理完畢立即使用包被包裹法送往新生兒室。
1.2.2 干預組
1.2.2.1 分娩前的準備：提高產房的溫度至26～28 ℃，由于極低體重兒出生時暴露于室溫狀態下，室溫應達到晨間護理時早產兒室的溫度[3]。目前醫院的供暖系統基本為中央空調，環境溫度較難控制。為此，我院產房內另獨立安裝了分體式的空調，有利于控制產房內的溫度。提高輻射床溫度設置在36.8～37 ℃[4]。早產兒所使用的物品均提早置于輻射床上預熱，包括嬰兒被、嬰兒帽、無菌布料、復蘇器械等，避免接觸使用尚未預熱的物品而帶走其身上的熱量。
1.2.2.2 減少在室溫下的暴露時間：對于體重較低的早產兒，一位助產士協助娩出胎兒后，另一位助產士給予配合，立即使用已預熱的無菌巾包裹早產兒的身體，并立即斷臍，將早產兒轉置輻射床上，減少產床上的暴露時間。研究表明在22～24 ℃室溫條件下，剛娩出的新生兒深部體溫平均下降0.1 ℃/min ，體表溫度下降可達0.3 ℃/min。出生后0.5 h深部體溫平均下降2～3 ℃，皮膚溫度下降4～6 ℃。因此，盡可能縮短新生兒在室溫下的暴露時間，及時轉移至輻射床上，避免體溫下降過快。
1.2.2.3 出生后的保暖處理：國外有學者認為，將極低體重兒出生后立即放置在塑料袋中有利于保護其體溫。我院采取塑料保鮮膜包裹法，即從腳趾裹到肩胛，露出頭部，并戴上已預熱的嬰兒帽，減少體表熱量散失及不顯性失水。
1.2.2.4 轉運時的保暖：盡可能使用轉運暖箱，提早半小時開啟，調節箱溫至35 ℃，將預熱的治療巾適當遮蓋新生兒置入暖箱中。如果轉運時使用暖箱有困難，就用預熱的嬰兒被盡可能將其包裹嚴密，避免透風，盡快將早產兒轉往新生兒科。
1.2.2.5 對產房內醫護人員進行培訓，提高其對早產兒出生時的保暖意識：首先讓其了解環境溫度對早產兒體溫產生的影響以及低體溫對早產兒造成的嚴重危害，使產房工作人員意識到保暖對早產兒的重要性。只有提高醫護人員的保暖意識，才能采取積極有效的保暖措施。其次，對每個環節的保暖措施進行規范化培訓，強化其操作，使其能夠按照科室制定的干預措施進行護理。
1.3 評價指標 所有極低體重兒轉入新生兒科常規測量肛溫，體溫低于36 ℃為低體溫。觀察兩組患兒的體溫及平均住院時間。
1.4 統計學處理方法 計數資料用x2，計量資料用t檢驗。
1.5 結果 兩組患兒入科時的體溫和平均住院時間比較見表1。
2 討論
2.1 極低體重兒由于下丘腦體溫調節中樞發育極不成熟，棕色脂肪少，皮膚薄，體表面積大，導致產熱少，散熱快，盡管使用傳統的保暖措施來減少熱量的丟失，仍容易發生低體溫。王麗巖等[5]對673例剛出生的新生兒通過常規的保暖措施采用腋溫測定法發現： 早產兒和低出生體重兒出生后體溫均
2.2 有研究認為，極低體重兒低體溫基本發生在產房和轉運途中[1-2]，我院新生兒科調查后的結果與上述結論相同。因此，在產房內及轉運途中積極采取干預措施對維持極低體重兒的適中溫度很重要。由于新生兒出生前生長在一個封閉且接近母體深部溫度的濕性環境中，出生后的外界環境相對而言是一個干燥寒冷的環境，如果不注意保暖，容易發生低體溫，尤其是極低體重兒，由于生理方面先天發育不足，更容易發生低體溫，因此最好采取干預措施。
關鍵詞 早產兒 極低體重兒 增重
由于各種因素的影響，在新生嬰兒當中，新生兒的體重，尤其是早產兒的體重可能會非常低，其出生后，由于生命體征穩定，往往需要在醫院的保溫箱里接受一段時間的增重治療，然后才可以出院回家。但是出院后，由于種種原因的影響，尤其是家庭背景的原因，可能會出現體重不增加的現象。如果早產兒生長發育比較遲緩的話，無法達到適齡兒童的正常體重標準，則可能對其一生造成巨大的影響。本文即分析了影響早產極低體重兒出院后體重不增加的影響因素。
資料與方法
2011年6月-2013年6月我院出生的早產兒當中，極低體重新生兒（VLBW）52例，祛除因敗血癥、新生兒肺透明膜病變和壞死性小腸結腸炎死亡、放棄治療的而死亡的極低體重新生兒，剩余極低體重新生兒45例。其中，男18例，女27例，胎齡31～35周，體重1400～1420g。在住院治療期間，根據各自的病情，采取了不同的方法進行治療，出院時體重增加到1800～2000g，生命體征基本恢復正常。在常溫下，這些早產兒的呼吸正常，體溫正常，且沒有貧血癥狀出現。
方法：在這45例早產極低體重兒出院之前，醫護人員專門對其父母進行養育知識、基本護理知識以及注意事項、隨訪時間進行培訓和提醒，且重點強調了按期到醫院復診的重要性，復診的時間每周一次，其復診的內容包括體重、睡眠質量、大小便情況以及黃疸、臍帶情況等等[1]。此外，醫院的護理人員還對早產極低體重兒父母的家庭背景、受教育程度以及家庭經濟條件、喂養方式等進行了詢問。
統計學處理：在本次研究中，筆者采用的是多組之間比較的方法，采用的是F檢驗，而兩組之間的比較用的是t檢驗。如果P>0.05，則表示沒有統計學意義。
結 果
隨訪情況分析：每周隨訪1次，即1個月隨訪4次，體重1個月之內平均增加了（950±140）g的15例組成A組；每2周進行1次隨訪，即1個月之隨訪2次，期間平均體重增加（560±140）g的15例定為B組；每4周隨訪1次，即1個月隨訪1次，體總平均增加（360±120）g的15例極低體重兒定為C組。B組和C組與A組相比（P0.05）無統計學意義。見表1。
討 論
早產極低體重兒的追趕性生長期一般來說很短，在這短短的追趕性生長期內，如果其體重不能達到相應的標準，則極有可能造成發育不良，給小孩子的一生造成巨大的影響。在早產極低體重兒的追趕性生長期，其營養狀況會對人體的結構或者是功能發育產生長期的，甚至是終生的影響，因此，家長絕對不能掉以輕心[2]。如果早產極低體重兒的體重增加過慢，則可能會影響到其認知發育，這也就是說，其體重增如果不增加，增加到何種水平，對其大腦發育有著很重要的影響。因此，為了在追趕性生長期內達到較為理想的增重效果，家長應該加強對早產極低體重兒出院之后的護理和增重工作[3]。
筆者根據多年的診療經驗，對早產極低體重兒的預防建議：①加強圍產期的保健治療，有效提高早產極低體重兒存活率的關鍵是防止早產。相關的研究資料表明，妊娠高血壓綜合征、雙胎和胎膜早破是導致孕婦早產的關鍵原因。由此可見，加強圍產期的保健，是防止孕婦早產的關鍵所在。在早產低體重兒和早產兒致死的原因當中，妊娠高血壓癥是一個非常重要的原因。專家認為，血管內皮的細胞激活及其功能喪失是孕婦妊娠高血壓癥的發病的中心環節，而妊娠早期的滋養層細胞沒有安全侵入則是某些孕婦患上妊娠高血壓癥的最為關鍵的特征[4]。②有效防治肺透膜病是降低早產極低體重兒死亡率的重要環節。相關的研究表明，肺透明病患者的懷孕時間大都在30周以下，對于這些肺透明患者，運用常規的地塞米松來進行治療，效果非常明顯，緩解了肺透明病患者的病情，降低了該病的發病率。③加強婦產科的合作，預防圍產期的窒息，相關資料顯示，圍產期的窒息是造成早產極低體重兒和早產兒死亡的重要原因之一。早產兒的窒息是早產兒常見的并發癥之一，也是早產兒致死和致殘的重要病因之一。窒息會造成早產兒體內的缺氧和缺血，從而給多個器官造成損傷；其中，早產兒的窒息情況與臍血血管內的皮因子水平有關系。
總而言之，早產極低體重而出院之后，如果出現體重不增加的情況，則要根據不同的情況，從多方面分析其原因。但在各種因素中，家庭背景和定期隨訪是最重要的兩個因素。為了有效防止早產，筆者根據結合自身工作的實際，提出了三條建議，希望有助于幫助有效預防孕婦早產。
參考文獻
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【關鍵詞】早產兒；腦損傷；早期干預
［摘要］目的：研究早期干預對防治早產兒腦損傷致神經系統后遺癥的臨床價值。方法：采用自身前后對照的方法，將68例早產兒腦損傷分成觀察組及對照組各38例、30例。觀察組采取家長自愿，采用早期豐富環境及有針對性的功能訓練和手法康復。對照組30例僅接受常規治療和健康指導。兩組患兒在生后3d行頭顱CT檢查，生后第28天、糾正月齡3個月、6個月、1周歲各檢查評估一次(新生兒期采用20項神經行為測定法，嬰兒期患兒采用52項神經運動檢查法)生后3個月復查CT或MRI檢查腦實質變化情況。結果:兩組生后6個月、1周歲進行神經行為評估，結果顯示差異有顯著性(P<0.05)。觀察組2例有神經運動及精神發育異象，而對照組6例診斷為腦癱、3例有精神發育遲滯，聽力障礙、語言發育遲緩、癲癇各1例。結論:早期干預措施對早產兒腦損傷有促進正常神經系統發育及腦損傷后早期修復作用，且干預越早，效果越好。
［關鍵詞］早產兒；腦損傷；早期干預
當今醫學科學迅猛發展，尤其是對兒童腦科學的研究更近一步。早產兒腦損傷包括缺氧缺血性腦病、顱內出血、腦室周圍白質軟化、高膽紅素血癥等。近幾年，早產兒腦損傷的死亡率明顯下降，如何減少早產兒腦損傷致殘率，提高早產兒的生活質量和健康走向已成為當今圍產醫學領域面臨的新課題。據文獻報道，早產兒腦癱的發生率2.93%，是足月兒的25.16倍［1］，為此作者對68例早產兒腦損傷進行臨床觀察，以探討早期干預對防治早產兒腦損傷后遺癥的臨床應用價值。
1對象和方法
1．1對象2003年1月至2005年4月新生兒病房收治有完整病例的68例早產兒腦損傷，所有病例采用自身前后對照研究。將68例患兒采用隨機并家長自愿原則分成觀察組38例，對照組30例，兩組均接受早產兒腦損傷規范藥物治療［2］，觀察組再用促進腦細胞代謝，改善腦部微循環及修復損傷腦細胞的藥物(如腦活素、丹參、胞二磷膽堿等靜脈治療2個～3個療程)，同時，給予早期干預治療，貫穿于整個隨訪期。對照組因對早產兒腦損傷的后果重視不夠或對其效果不滿意或家境貧困無能力治療等拒絕早期干預治療。
1．2方法
1．2．1建立隨訪登記網絡詳細記錄圍產期母嬰狀況和嬰兒疾病發展以及診療過程，在安靜、清醒、溫暖的氣氛下進行神經發育評估，采用來院復診和預約方式定期做神經行為評估。
1．2．2隨訪生后第4天、28天各1次，嬰兒期1次/月至糾正月齡12個月，主要隨訪嬰兒一般情況，喂養和營養，體格及神經系統發育檢查，主動運動，撫觸訓練效果。
1．2．3干預方法根據不同孕周及生后3dCT檢查結果制定不同的干預方法，并向家屬交代早期干預的目的和內容，并征得他們同意，介紹示范干預方法直至家長熟練操作和有效干預，且記錄在冊;出院時要對家長反復強調早期干預的重要性，使家長對腦發育關鍵期對患兒一生的影響有所認識，腦實質及結構有可塑性，結構決定功能，損傷腦的再生能力通過早期刺激和豐富環境，使其得到重塑和修復，直至神經運動發育接近或達到正常兒。讓家長與醫生配合起來，增加戰勝疾病的信心，否則會半途而廢;干預內容：早期豐富環境，合理喂養護理，全身撫觸，營造“天使樂園”，對患兒展開早期教育，在包括認知、語言、交往能力和情感等基礎上重點進行主動運動訓練，主動運動和被動體操相結合，采取以醫院醫師定期反復指導示范培訓康復為輔，家庭成員規范長期實施操作為主的早期干預方法，使患兒得到聽覺、視覺、觸覺、前庭運動刺激等綜合感知干預，同時要求家庭成員全身心的用愛的陽光撫育患兒，增進親情交流;每天主動運動操作訓練2次，(20～30)min/次，并定期評估，3個月做CT或MRI檢查，依據結果適當調整干預方法及判斷預后。
1．2.4對照組僅接受常規喂養、護理和嬰兒保健指導，僅在3個月、6個月、12個月來醫院檢查和評估。
1.2.5效果評價新生兒期采用20項神經行為測定法；嬰兒期采用52項神經運動檢查［3］；CT或MRI頭顱檢查依據早產兒腦損傷情況及腦癱影像學診斷標準。
1．3統計方法使用SPss10.0統計軟件進行數字處理，計數資料以率表示，行χ2檢驗。
2結果
2．1基本情況比較68例中8例為雙胞胎，60例為單胎，男36例，女32例，胎齡為25周～36周；體重1.3kg～2.4kg；圍產期情況：宮內窘迫(包括胎心性和胎糞性)，臍帶、胎盤異常(包括胎盤早剝、前置胎盤、胎盤老化、鈣化，臍帶繞頸1周～2周)共14例；孕前及孕早期有長期接觸電腦、油漆、化妝品史8例，父親有長期酗酒、抽煙史3例，出現輕重不同的皮膚黃染現象26例有吸入性肺炎史6例，有敗血癥臨床表現5例。觀察組與對照組體重比較差異無顯著性，基本情況及臨床表現，觀察組與對照組比較差異無顯著性，3d后CT檢查均有輕、中度缺氧缺血性腦病的臨床影像學特征，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。
2．2腦癱發生率觀察組38例僅2例出現輕度神經運動及精神發育異常，CT檢查未見異常。對照組30例中6例出現腦癱；3例精神發育遲滯；聽力障礙、語言發育遲滯、癲癇各1例。CT及MRI檢查有不同程度側腦室擴大(5例)，腦室周圍白質軟化(3例)，觀察組與對照組患兒于12個月評估時，神經系統后遺癥發生率差異有顯著性(P<0.05)。
3討論
早產低體重兒由于其本身孕期不足，各器官形態和生理功能均未成熟，生活能力較弱，免疫力低，容易感染，死亡率高。近數10年臨床學者們做了大量臨床研究工作，制定了一系列行之有效的治療方法［1］，使綜合早期干預措施更趨完善，提高了早產兒、極低體重兒的成活率，但殘疾率(腦癱)下降不明顯，反而有上升趨勢，這又促使兒童腦科學發育的研究進一步深入，發現了腦發育關鍵期及腦的可塑性為早期干預提供了理論依據，有研究指出分娩前后諸多危險因素會對胎兒或新生兒造成腦損傷，其中缺氧、感染、早產等往往是造成腦癱、智力、癲癇、行為異常的重要因素；還指出對高危兒的早期干預是成熟和分化過程中的腦功能損傷得到進一步有效代償［5］，而且干預越早效果越好，本研究結果證明預防早產兒合并腦損傷致腦癱，應從新生兒期開始，也就是在綜合規范治療的基礎上進行早期干預使大多數早產兒腦損傷神經行為評價明顯改善，基本上達到或接近足月正常兒水平，而一旦出現明顯神經系統異常，就已經錯過了最佳干預時機，同鮑秀蘭等學者研究結果一致［7］。本文對照組11例是在家長知情的情況下自愿放棄早期干預的，其中7例發現明顯落后于正常兒，家長追悔莫及，要求給予干預康復，但是效果不理想，這就進一步說明對早產兒、高危新生兒在綜合規范、完善、足療程的基礎上盡早展開全方位的早期干預治療措施對患兒有好處，可使損傷腦得到重塑和修復，減少腦癱的發生，而且開始時間越早越好。值得兒科臨床工作者尤其新生兒醫師的高度重視，大力推廣對早產兒及高危新生兒進行早期干預，為減少兒童殘疾做出貢獻。
參考文獻：
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受寶雞市婦保院周科長的委托，我就我縣早產兒（高危兒）管理工作向各位領導做簡要匯報，請予審議。
一、基本情況
***古有“雍州”、“西府”之稱，地處關中平原西部，現轄12鎮，233個村，版圖面積1179平方公里，總人口51萬。承擔母嬰保健職能的縣、鄉醫療衛生單位24所，其中縣直醫療衛生單位3所，鄉鎮衛生院19所，駐鳳單位職工醫院2所?？h鄉母嬰保健專項技術服務人員72人，鄉級衛生院婦幼專干19名。全縣村級衛生室261所，配備女性婦幼保健人員185人，男性婦幼保健人員48人，承擔著約占2/3人口的婦女兒童保健工作任務。
近年來，在各級政府的重視和支持下，在市婦保院的精心指導下，在開展常規保健工作的基礎上，我縣于2008年7月17日、2009年4月29日、2009年9月28日、2010年4月29日先后啟動實施了待孕婦女增補小劑量葉酸預防出生缺陷、農村孕產婦免費住院分娩補助、“降消”、0-6歲兒童及孕產婦健康管理等項目工作。我們以抓產科基礎設施和能力建設為突破口，以規范產科建設為中心，強基固本，項目帶動，通過全縣婦幼人員的不懈努力和扎實工作，各項目工作呈現出健康有序地發展局面，婦女兒童健康水平有了明顯的提升?，F從以下幾個方面對我縣早產兒（高危兒）專案管理情況向各位領導和專家做一匯報。
二、主要做法
1、全縣兒童規范化保健門診的創建成功，為早產兒（高危兒）的系統管理提供了有力的支撐。
為了規范運行兒童健康管理項目工作，提高0-6歲兒童保健服務水平，按照上級業務部門的要求，各個醫療保健機構要求籌建兒童規范化保健門診，這也是項目啟動以來婦幼衛生工作的核心任務。圍繞這個工作重點，大部分單位熱情高、高起點、能早規劃、早部署，開展了聲勢浩大的規范化兒童保健門診建設?？h項目辦多次抽調專業人員，采取下鄉督促檢查、包片包點進行技術指導等方式，高效率、高質量完成了所有衛生院的建設任務，順利迎接了市衛生局組織的兒保門診達標驗收，使我縣的建設工作走在了全市前列。兒保門診的創建成功，為早產兒（高危兒）的規范管理奠定了堅實的基礎。
2、加強新生兒出院后家庭訪視工作。
按照縣項目辦的要求，在新生兒出院后3-7天，村級主管婦幼保健工作的人員到新生兒家中進行家庭訪視。家訪的主要內容包括：⑴了解新生兒的出生情況；⑵回家后的生活情況；⑶預防接種的情況；⑷喂養與護理指導；⑸體重測量；⑹體格檢查，重點檢查有無產傷，黃疸、皮膚與臍部感染等。通過前面的各項檢查，對篩出得早產兒（高危兒）進行專案登記，然后與正常兒童的登記信息一起上報給鄉級，同時告知家長0-6歲兒童健康體檢的具體內容和體檢頻次，督促其及時帶孩子到鄉級兒童保健門診進行健康體檢。如在訪視的過程中發現嚴重問題，就立即促其轉往縣級醫院進行診治。
3、規范運行0-6歲兒童健康管理項目工作，加強早產兒（高危兒）的專案管理。
在新生兒28天前，鄉級就會收到村級上報的新生兒登記信息，其中包括早產兒（高危兒），然后對其建立健康管理檔案，對早產兒（高危兒）進行專案管理。新生兒滿28天以后，由家長或監護人帶著新生兒到婦幼保健院或鄉鎮衛生院兒童保健門診進行新生兒滿月健康體檢。內容主要包括：（1）詢問新生兒一個來月的喂養、發育和疾病等情況。（2）對滿月嬰兒進行體重、身長的測量和體格檢查，評價新生兒的發育。（3）提醒新生兒注射第2針乙肝疫苗。（4）做健康指導。對早產兒（高危兒）重點關注，指導在家如何妥善喂養、保暖，以及需要觀察的異常跡象。
3歲內項目規定的健康體檢共9次，分別在2、3、6、8、12、18、24、30、36月齡，主要內容包括：（1）詢問上一次至本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況。（2）進行體格檢查，做生長發育和心理行為發育評估。（3）進行母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。（4）在嬰幼兒8、18、30月齡時分別進行1次血常規檢查。（5）在6、12、24、36月齡時分別進行1次聽力篩查。（6）在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，如無禁忌癥，在體檢結束后接受疫苗接種。對早產兒（高危兒）根據情況增加體檢的次數，建議一年以內保證每月一次健康體檢，便于盡早發現問題，及早進行干預治療。
鄉級負責項目管理的婦幼專干和兒保醫師如在體檢過程中發現以下問題：如鼻子和嘴唇周圍皮膚發青、膚色蒼白、不吃東西、煩躁，易激惹，反應差、嘔吐、呼吸困難、發熱、腹瀉等情況時需要及時轉診。從2012年11月1日—2013年6月30日，全縣共篩查管理了65名早產兒，轉診到縣級兒保門診的有3名。對轉診后的早產兒，鄉級的婦幼專干每個月電話追蹤隨訪一次，以便于及時了解孩子的狀況。
4、注重溝通，互通有無，加強縣鄉兩級的信息管理。
縣婦幼保健院的兒保醫師對上轉的早產兒進行檢查和診斷后，根據出現的具體的問題進行干預治療，并將治療后的結果反饋到縣項目辦，再由縣項目辦及時反饋到早產兒（高危兒）戶籍所在的鄉鎮衛生院。根據早產兒的生長發育情況，由縣級對其進行聽力和視力的篩查，發現相關問題及時進行干預和治療。
三、對早產兒管理工作今后的建議和意見
1、建立早產兒信息管理隨訪網絡。
2、加大基層專業人員的培訓，采用逐級培訓的辦法，進行業務交流。
3、爭取國家政策上的有力支持。重點對象包括神經系統功能損害者、視覺障礙者、聽力損害者。
懇請上級領導關心、支持衛生工作和婦幼保健事業，對我們的工作多指導、多提寶貴意見。
謝謝大家！
【摘要】 目的：了解掌握新生兒醫院內感染現狀，探討新生兒醫院感染危險因素及干預措施效果，為降低醫院感染率提供依據。方法 對我院新生兒科2006年5月-2009年5月住院的1864例新生兒的所有臨床資料和病歷特點進行回顧性調查與分析。結果1864例新生兒中，醫院內感染95例，感染率5.1%，早產兒發生率最高，占71.6%，感染部位以呼吸道為主，占56.8%。95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%。早產兒、低出生體重兒、有創操作、廣泛應用抗生素、住院時間長是住院新生兒病人發生院內感染的高危因素。 結論 重視危險因素，對危險因素進行有重點的綜合控制，加強細菌學監測，強調手衛生，增強醫務人員防控醫院感染的意識，加強對院內感染的預防，加強管理和防范，落實各項制度和措施，對降低院內感染的發生至關重要。
【關鍵詞】 新生兒 醫院感染 預防
【中圖分類號】 R184.1
【文獻標示碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0147-02
醫院內感染是所有NICU面臨的主要問題，已構成對住院新生兒的嚴重威脅。美國兒科疾病預防網的調查表明，NICU和PICU中的院內感染率高于國家CDC公布的平均水平，說明兒科病人的易感性。發生醫院內感染給不僅增加患兒的痛苦，影響新生兒救治，嚴重時危及患兒的生命，給預后帶來不同程度的危害。為此，衛生部非常重視，并把院內感染發生率列為醫院分級標準之一。為了解新生兒院內感染現狀和特點，我們對95例發生院感新生兒的病歷資料進行了回顧性分析?，F將結果報告如下：
1 資料和方法
1.1一般資料 1864例新生兒均為2006年5月-2009年5月住院新生兒，男1083例，女781例，早產兒342例，低出生體重兒336例，平均胎齡35周，平均體重2200g，院內感染發生的平均住院時間為9天。
1.2 方法 采用回顧性調查方法對95例院內感染患兒的病歷逐一查閱并按統一表格登記，院內感染診斷由專門培訓過的各病區負責人把關，并參照衛生部的《醫院感染管理辦法》中的診斷標準。統計學分析采用x2檢驗,以P〈0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 院內感染發生率：1864例新生兒中，醫院內感染95例，感染率5.1%。
2.2 院內感染與疾病種類關系：早產兒發生率最高，為68例，構成比占71.6%，胎齡越小，體重越低，發生率越高。機械通氣時間長，長期應用廣譜抗生素的患兒，發生率越高。住院時間越長的患兒，醫院感染率越高。見表1。由此可見，早產兒、低出生體重兒、有創操作、廣泛應用抗生素、住院時間長是住院新生兒病人發生院內感染的高危因素。
表1 新生兒院內感染的相關高危因素
2.3 院內感染部位：肺部感染31例,上呼吸道感染23例，皮膚軟組織感染17例（包括尿布皮炎11例，膿皰疹6例），口腔感染（口腔皰疹、鵝口瘡）12例，腸炎6例, 敗血癥3例，結膜炎2例,臍炎1例。見表2。
表2 感染部位分布
2.4 感染與預后 95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%，致原發病加重的14例， 4例轉上級醫院住院治療，2例放棄治療。
3 討論
3.1 早產兒是易感人群，是重點關注的對象。要做好圍生期保健，降低早產兒、極低出生體重兒的出生率。胎齡越小，出生體重越低，院感發生率越高。早產兒易感染的主要原因是免疫系統不成熟，中性粒細胞的質和量存在缺陷，吞噬功能不足，補體缺陷，抵抗力低下，對微生物的易感性高，極易受到細菌的感染和侵犯。另外早產兒一般住院時間較長，醫院感染率相對較高，因為醫院是各種病原微生物較為集中和較易流行場所，所以住院時間長，受感染機會越多。
3.2 強化無菌觀念，減少不必要的有創操作。在我院新生兒科，主要的有創操作包括胃管留置、氣管插管和不定時吸痰。胃管留置容易使胃內細菌沿胃管壁逆行上移至咽，再進入下呼吸道，鼻飼喂養后胃管內的食物或多或少殘留在管壁上，形成小培養基，導致細菌繁殖和感染；氣管插管和吸痰可把鼻腔、喉部的細菌帶到器官繼而發生肺部感染或血源性感染。而且，各種導管的固定，常常會使用許多膠布，膠布的使用會損傷皮膚，使皮膚黏膜屏障功能下降而導致全身感染。所以，要嚴格執行無菌操作流程，規范無菌技術，在接觸患兒前均應洗手、消毒或帶一次性手套，動作輕柔。積極治療原發病，盡量縮短機械通氣時間，及早拔出氣管插管，改用無創輔助通氣過渡至完全撤機。做好NICU消毒隔離，呼吸機管道要嚴格消毒滅菌，加強呼吸道管理，根據呼吸道分泌物情況定期氣道濕化、翻身拍背吸痰防止堵管。注意導管的維護，加強皮膚護理，以碘伏或70%乙醇消毒導管部位的皮膚，使用符合規定的合格醫療用品。正確使用或盡量減少膠布的使用，我科使用3M高通透透明敷帖可減少患兒的局部皮膚因敷帖造成的過敏、濕疹和炎癥。
3.3 合理使用抗生素。臨床使用抗菌藥物，一方面可以有效治療感染，但另一方面又可造成腸道菌群失調、細菌耐藥菌株的進一步增多及二重感染，給臨床治療帶來困難。所以，應根據細菌培養結果合理選用抗生素，嚴格抗生素應用指征，減少使用廣譜抗生素，對合并感染宜選用高效、有針對性的一種抗生素治療，盡量避免經驗性、盲目性用藥，。我院使用益生菌對調節腸道菌群有一定作用，例如蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊（源首）、雙歧三聯活菌（培菲康）等。益生菌可直接補充人體正常生理細菌，調整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產生，增加腸道黏膜對細菌及其產物的屏障作用，激發機體免疫力，起到保護性免疫作用。
3.4 加強新生兒護理。新生兒病區必須由責任心強、具有專業知識及熟練護理技能的護理人員擔任護理工作，要科學地掌握新生兒的生理特點,在新生兒的護理工作中,重視每一個細小環節提高護理質量。嬰兒使用的醫療護理用品如被服、毛巾、尿片等必須是一嬰一用一消毒，避免交叉使用，嬰兒洗澡水應為流動水。預防鵝口瘡的關鍵在于嚴格消毒，護理嬰兒時注意衛生，避免濫用或長期使用抗生素。奶瓶、奶嘴要經過沸水消毒，每天用制霉菌素、蘇打水等涂抹口腔。預防紅臀，主要是保護臀部皮膚，注意尿布的清潔衛生，必須使用符合衛生要求的合格一次性尿片。要勤換尿布，尿濕后立刻更換干凈的。每次大便后用溫水洗凈臀部，并用柔軟的小毛巾吸干，然后涂上一薄層煮沸消毒（須放涼）的植物油或清魚肝油保護皮膚。新生兒膿皰疹也重在預防，應勤洗澡、更衣，衣服應柔軟，吸濕性強，透氣良好，注意皮膚護理。
3.5 應嚴格限制探視制度和加強消毒隔離。病室內一般不準家屬陪伴，非本區工作人員不得入內，病室入口處設置洗手設施和更衣室，任何人入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。限制陪客,減少探視,在感染性疾病流行期間，禁止探視。有健全的清潔消毒制度，定期大掃除和空氣消毒，每日病室通風2次，每次1小時。聽診器、治療用物（如壓舌板、氧氣管、胃管、輸液管、頭皮針）均應嚴格消毒。定期作治療室、病室及配奶間的空氣細菌培養。患感染性疾病的新生兒應及時進行隔離，并應有專人護理，護理后工作人員要泡手消毒。出院后，其床、保溫箱等應行終末消毒?；加衅つw化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫調離新生兒病區，停止與嬰兒接觸。
3.6 強調手衛生，切斷傳播途徑。NICU空間狹小，危重病人多，醫務人員相對不足，工作負擔重，需要洗手最頻繁的NICU工作人員洗手依從性差。手衛生，這是防控醫院感染的最基本、最簡單也是最有效的方法，一旦手衛生差，病菌通過醫務人員的手接觸傳播，極易造成感染暴發流行。所以，要提高處于醫療第一線醫務人員的責任感，提高醫護人員手衛生的依從性，強調洗手、戴手套和手部消毒，重視洗手設施，正確洗手，互相監督，養成自覺遵守、嚴肅認真的工作作風。醫護人員有感冒者，禁止入內，以免發生交叉感染。還要教育新生兒的陪護、父母、探視者等在接觸新生兒前注意洗手或手消毒。
3.7 加強醫院感染管理和防控工作。要健全醫院感染管理的組織機構，健全醫院感染管理的規章制度，配備醫院感染管理專職人員，加強醫院感染的監測與監督，加強醫務人員防控醫院感染的意識，加強臨床醫務人員醫院感染防控知識的培訓和醫德醫風教育，對突發感染事件要有高度警惕和快速反應，一旦發現疑似院感病例，不能抱僥幸心理，要按照國家法規的要求向感染管理部門及時進行報告，并采取相應有效的控制措施，避免醫院感染的暴發。
參考文獻
【中圖分類號】R963.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0368-01
新生兒患兒病情危重，變化快、生活不能自理。病房內儀器復雜護理操作繁多，存在很多不確定的易感因素，同時由于新生兒免疫功能缺陷，器官功能發育不完善，尤其是早產兒、低體重兒是院感的易感人群，所以防止醫院內感染是一個重要課題。護理人員在防止醫院感染中的作用更突出。
1新生兒病房院內感染常見類型和原因
1.1皮膚感染 新生兒皮膚黏膜薄嫩易于破損，自身又處于不透風的房間，皮膚排汗不暢容易發生新生兒膿皰疹，新生兒尿布皮炎，紅斑等。常發生在頸部、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處，醫護人員和探視著常為傳染源。
1.2臍部感染 臍部是新生兒與外界接觸的主要創面，由于尿布長期包裹極易導致大小便污染而發生感染。
1.3口腔感染 鵝口瘡是新生兒的常見疾病，尤其是以出生一周以后及早產兒多見。它是由白色念珠菌引起，主要來自產婦陰道及帶菌的醫護人員，以及沒有經過嚴格消毒的奶瓶、尿布，如果口腔護理不當可引起白色念珠菌入侵并大量繁殖。
1.4肺部感染 由于新生兒抵抗能力低長期使用抗生素或皮質激素導致免疫能力降低，尤其是早產兒吸吮力低，如果喂養不當極易發生誤吸、嗆咳而引起肺部感染。
2新生兒病房制度規范化是防止院內感染的保障
2.1工作人員是防止交叉感染的最重要的一環，因此工作人員應至少半年健康體檢一次，凡有呼吸道、皮膚黏膜、肝臟、胃腸道或其他可傳染的感染性疾病者均不能在新生兒病房工作。
2.2堅持對陪護、探視、參觀人員的管理制度：嚴格控制入室人員定時探視，限制人員出入，入室應更衣、換鞋、戴口罩和帽子與患兒接觸前要洗手，患有感染性疾病者不得進入。
2.3堅持手消毒制度：醫護人員在進入新生兒病室之前認真洗雙手，在接觸下一個患兒前常規床邊手消毒。堅持新生兒病房每日的清潔工作分區進行，分為清潔區和污染區。
2.4堅持清潔衛生消毒制度：每日通風，采用紫外線、空氣凈化機、化學消毒劑噴霧等方法消滅空氣中的致病菌。新生兒床、暖箱、治療車、輸液架等每日用清水擦拭一次。
2.5新生兒病房內各種儀器由專人負責清潔消毒：奶瓶、奶具一嬰一用一消毒，避免交叉感染，定期進行細菌培養?；純撼鲈汉髮κ褂玫臏叵?、用具進行終末消毒。
3提高護理人員素質
提高護理人員素質是防止新生兒病房院內感染的關鍵，良好的護士素質是安全護理基礎。
3.1 加強護士職業道德培訓 注意培養護士的責任心和愛心，強化無菌觀念，嚴格無菌操作，加強基礎護理。自覺履行嚴格消毒措施。
3.2 強化新生兒科?？谱o理知識 護理技能護理操作的訓練。護士要做到眼勤、手勤對有留置針的患兒加強巡視，每班床邊交班時查看留置針情況，發現局部滲出要及時拔除。