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附屬第五醫院）
摘 要 正畸矯治前做好各項咨詢解釋工作具有重要意義，是矯治治療成功實施的首要前提條件，幫助患者做好心理調整，排除影響矯治的其他疾病，認識到建立良好的口腔保健行為的重要性，使患者及家屬明確矯治治療的費用，在正畸矯治前準備充分，在治療過程中保持良好的遵醫行為，其作用和效果是不容忽視的。
關鍵詞 牙頜畸形 矯治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.123
隨著社會的進步和生活水平的提高，牙頜畸形患者要求治療者逐漸增多，正畸矯治前做好各項咨詢解釋工作，幫助患者做好身心準備，是矯治治療成功實施的首要前提條件，患者做好矯治前的準備，可以避免患者準備不足，在治療過程中不遵醫囑影響治療甚至治療失敗，所以，做好患者矯治前準備工作必須引起口腔正畸醫生的高度重視。
正畸矯治前準備
幫助患者做好心理調整，使患者能理解和接受矯治的過程。成人患者當然自己就可以做決定，如果是未成年患者需要矯治，既可能是其本人意愿，也可能是家長的要求，不同于口腔科其他治療如治牙、拔牙等，只要患者提出治療要求，就可以安心地讓醫生去處理，所以正畸醫生必須同患者及家長進行耐心而詳細地溝通，對患者及家長的疑慮給予科學的解釋，使他們明確牙頜畸形產生的病因及危害，理解堅持矯治治療防止復發的重要性，根據患者及家長對矯治的最低要求介紹矯治計劃、方法、注意事項，向他們強調矯正的治療過程復雜，療程慢長，需遵醫囑定期復診，可以說正畸治療是對患者耐力與毅力的考驗，患者在今后的矯正過程中能保證良好依從性，提高患者自愿就診率，積極配合治療，達到預期的矯正目標。應當看到，醫生對患者矯治前的解釋工作同樣是心理治療，它對幫助患者樹立信心，積極配合醫生完成矯治治療極為重要【sup】［1］【/sup】。
向患者及家長講明所需要的費用情況：讓患者及家長明確矯治治療的費用相對較高，但是掌握矯治的最佳時機才能達到最佳矯治效果，認真傾聽患者及家長對矯治治療的看法和意見，幫組患者及家長充分了解矯治治療，解除心中的種種疑慮，既要避免因經濟原因錯過矯治最佳時機，又能保證治療過程中的遵醫行為，避免接受矯治后因種種原因提出放棄治療的要求，使矯治治療取得良好效果。
排除影響矯治的其他疾病：在矯正牙齒之前做一個系統的健康檢查。一般影響正畸治療的全身疾病有糖尿病、肝炎、心臟病、腎病等等，如檢出患者患有這些疾病，應告知患者不要急于矯治，待這些疾病得到控制的時候再進行牙頜畸形的矯治；如果患有骨骼代謝性疾病、發育性疾病及一切影響牙齒在骨骼中移動的疾病，需要正畸醫生與其他科醫生協同，共同設計矯治方案【sup】［2］【/sup】。對于患有矯治禁忌證的患者，特別是患者本人期望值很高因其他疾病不適宜進行矯治的更應做好解釋工作，以免加重其心理負擔對生活失去信心。
向患者及家屬解釋矯治過程中保持口腔衛生的重要性：齲齒、牙周病是口腔科的多發病、常見病，由于牙頜畸形患者牙齒排列不整齊、自潔作用不好，更易造成食物嵌塞、菌斑堆積導致齲齒及牙周病，再加上矯治器會給患者日常生活帶來的不便，可能會影響患者對矯正牙齒的決心，所以牙齒矯正前需要準備的是保持口腔衛生，牙齒清潔，對牙體、牙髓、牙周的病變要徹底治療，避免因為托槽、帶環的刺激以及矯治弓絲的結扎等原因導致患者口腔護理困難，口腔生理自潔能力下降，從而導致釉質脫礦及牙周組織損害【sup】［3］【/sup】。幫助患者認識到建立良好的口腔保健行為的重要性，可以督促患者建立良好的口腔保健行為。有調查顯示，患者在正畸治療前口腔健康知識薄弱，對于口腔衛生知識知曉率很低，即使具有一定知識水平的學生和單位職工掌握的口腔衛生保健知識不能與其知識水平呈正比，他們大多數不能全面了解口腔衛生保健的內容和重要性。患者在開始正畸治療以后，對口腔衛生的要求要比常人高。因此，指導患者保持良好的口腔衛生是口腔科醫生的責任重大，因為只有口腔科醫生才能給予患者最正確且全面的指導和建議【sup】［4］【/sup】。
討 論
總之，牙頜畸形矯治治療在時間和技術方面是比較漫長和復雜的過程，它既不能急于求成，又不能遙遙無期，成功的治療不僅需要正畸醫生技術上的努力，患者的積極配合也是完成矯治的根本保證。所以，醫生在接診前有責任幫助患者消除疑慮，堅定信心，勇敢、積極地接受和配合矯治，做好矯治前的各項準備工作，對患者完美地結束正畸治療有著積極的作用和效果。
參考文獻
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河北：財政補助每村培訓一名村醫
關鍵詞：系統口腔護理干預；牙周炎患者；口腔保健知識認識率
[中圖分類號]R246.83
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0028-02
牙周病通常是由菌斑微生物引起的，發病率高，嚴重時會造成患者牙齒缺失，對患者的生活品質造成損害。因此，有關的醫護人員需要格外重視患者的護理工作。系統化的整體的護理理念是以病人為中心，以現代的護理作為指導框架，將護理的各種環節系統化的工作模式。本文選取84例患者進行如下分析。
1 方法與資料
1.1臨床資料
抽取2013年10月到2014年10月來我院接受治療的84例牙周炎患者，所有患者均有不同程度的慢性齦緣炎并且無嚴重煙癮。按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=42）和對照組（n=42），對照組男22例，女20例，年齡分布在25-66歲，平均年齡（41.2±3.4）歲。觀察組男25例，女17例，年齡分布在26-67歲，平均年齡（42.6±3.5）歲。兩組研究對象在年齡、性別等一般臨床資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，所以患者都知悉本次實驗目的，自愿簽署知情同意書。
1.2方法
對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用系統口腔護理干預具體如下：
1.2.1口腔健康知識普及
口腔護理人員對牙周炎患者進行口腔的健康知識普及，包括牙周病常見的臨床癥狀；保持口腔清潔的重要性，牙石、牙垢、食物嵌塞牙縫都是容易引起牙周病的誘因；菌斑、致病細菌與牙周病的關系；怎樣預防牙周病等。
1.2.2牙菌斑的護理指導
①給患者示范正確的刷牙方法，提醒患者盡量選擇軟毛的牙刷，刷的時候刷毛同牙保持45°角，略微用力。令刷毛能夠充分深入齦溝和鄰面牙間隙，同方向上下刷動數次。按照這樣的順序將每個牙面刷干凈；②指導患者使用牙線：圈形法使用牙線，選擇牙面的一側貼緊后進入齦溝，呈曲線形的將鄰面纏繞，靠近牙面向切方來回刮動。反復的刮動后到達消除牙菌斑的效果；③指導患者正確的使用牙簽：適用于牙縫較大或有根分叉病變患者。將牙簽深入牙間隙或根分叉處，緊貼牙面或根面來回摩擦，以到達清除菌斑的效果。④對患者的用藥指導：牙周病屬于感染性疾病。常用的控制感染的藥有紅霉素、甲硝唑等。叮囑病人按要求服藥的同時觀察該藥有無副作用。⑤向患者宣傳定期檢查的重要性，定期檢查是一種良好的健康習慣，是自我保健的關鍵環節，能夠及時的發現患者存在的非傳染的慢性疾病，務必讓保證保持每個3個月進行一次口腔檢查的習慣。
1.2.3預防交叉感染
要求醫護人員操作前要做好相應的防護措施，如戴口罩、手套等，操作前后要及時洗手。檢查病人使用的漱口杯、吸唾器等材料是否準備齊全。操作中使用的儀器如低速手機、潔治器等是否經過消毒。另外，診室保證室內空氣流通，定時對空氣進行凈化消毒，避免在治療工程中患者發生交叉感染。
1.3觀察指標及方法：
觀察兩組患者對口腔保健知識認知度，由本院自制口腔健康問答試卷，共20題，每題5分，共100分。滿分為100分，
1.4統計學處理
采用SPSS21.0統計學軟件對所有研究數據進行統計分析，計量資料采（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，行x2檢驗，P
2 結果
觀察兩組患者對口腔保健知識認知度，觀察組的合格率是100%，對照組為78.6%。可見觀察組的滿意度明顯高于對照組，對比差異具有統計學意義（P
3 討論
牙周病通常發生在牙周組織，包括牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨）的牙周炎兩大類。是較為常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒脫落的主要原因之一，由于牙周病的周期癥狀容易被人們忽視，形成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復發作，不僅損害口腔咀嚼系統的功能，嚴重時對人的身心健康及口腔健康造成嚴重影響。該病屬于慢性感染性疾病，因此，在治療的過程中保持口腔的衛生顯得尤為重要。
【關鍵詞】 患齲率；口腔保健；宣傳教育
【中圖分類號】R781 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0582-02
1 對象和方法
1.1 對象：全市、區所幼兒園、學前班、兒童，檢查人數5400人，依年齡分為0―3歲年齡組，3―5歲年齡組，5―7歲年齡組。
1.2 方法：按WHO推薦的齲齒檢查標準，由兒科專業人員在日光下進行檢查。
2 結果
2.1 各年齡組患齲率：0-3歲年齡組檢查人數255人，患齲人數為35人，換齲率為13.72%；3-5歲年齡組檢查人數為1881人，患齲人數為412人，患齲率為21.90%；5―7歲年齡組檢查人數為3264人，患齲人數為1159人，患齲率35.50%，各年齡組患齲率比較有顯著性差異。
2.2 患齲率與性別的關系，在5400名受檢兒童中男童2763人，患齲病人數為799人，患齲率為28.91%；女童為2637人，患齲病人數為807人，患齲病率為30.60%，兩者比較，無明顯差別，患齲總人數為1590人，患齲率為29.44%。
2.3 被檢兒童飲食習慣，調查發現，喜歡吃甜食的兒童有4028人，占74.6%，喜吃甜食是患齲病的重要原因之一。
2.4 刷牙時間與患齲關系：早晨刷牙者患齲率為29.56%。晚上刷牙者患齲率為16.40%。早晚刷牙的兒童患齲率為15.29%。不刷牙患者患齲率為35.74%，可見早晚刷牙晚上睡前刷牙與早晨刷牙患齲率有顯著差異。
2.5 患齲與齲齒充填情況，只有5.6%兒童乳牙齲齒得到充填，余者均為及時治療。
3 討論
3.1 由于市區政府及衛生主管部門對兒童口腔保健高度重視，使兒童口腔保健工作得到迅速發展，取得了很大的成績，衛生主管部門利用每年“9月20日”全國愛牙日組織愛牙主題活動，強化兒童家長及全社會對兒童口腔保健重要性的認識，提高了兒童口腔自我保健的能力。婦幼保健機構和托幼機構，加強了兒童口腔保健水平，采取相應的措施。區婦幼保健所配備專職的口腔保健醫生，進行兒童口腔保健工作，每年進行氟化泡沫滲透防治兒童齲病，還對托幼園所教師進行口腔保健知識培訓，制定餐后漱口、刷牙，睡前不吃甜食為重要的生活飲食制度，并向兒童及家長宣傳取得了顯著的效果。
3.2 乳牙患齲率隨著兒童的年齡增長而遞增，與全國調查結果相同，通過調查看出，不刷牙，偶刷牙，患齲率較高，早晚刷牙、晚刷牙比僅早刷牙患齲率要低。提示應制定良好的生活制度，使幼兒從小就養成良好的衛生習慣。
3.3 預防齲病從幼兒做起，乳牙患齲影響恒牙的萌出，許多家長認為乳牙需要換恒牙得了齲病不需要治療。此次調查顯示，兒童齲齒充填僅為5.6%，這是嚴重的誤區，因此要大力宣傳及時治療乳牙齲病，提高兒童口腔保健水平。
參考文獻：
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[關鍵詞] 口腔；固定正畸；護理
[中圖分類號] R473.78[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（a）-101－02
Fixed orthodontic treatment of oral care
WANG Bang-you
（The People's Hospital of Pingwu County，Sichuan Province，Pingwu622550，China）
[Abstract] Objective：To explore the oral fixed orthodontic treatment of the nursing theory, as to improve the fixed orthodontic effects and quality. Methods：For 121 cases of fixed orthodontic care with coordination, report fixed orthodontic treatment care of the major points of work. Results：121 cases of fixed orthodontic treatment with satisfactory results, reduce the treatment of complications and discomfort. Conclusion：Psychological care, technical specialist care, oral health education guiding the work is the Fixed orthodontic treatment care of the major points.
[Key words] Oral； Fixed orthodontic； Oral care
口腔牙列不齊和咬頜關系紊亂通過正畸治療可改善患者的頜關系及咀嚼功能，同時通過排齊牙列可獲得更好的面部外形[1]。口腔固定正畸治療時間常為1~2年，復診次數多、操作過程復雜、使用材料器械種類繁多。做好固定正畸治療的護理工作既能縮短治療時間，減少治療中的并發癥及口腔不適感，提高正畸治療效果，促進醫生、護士、患者和諧關系的發展，從而提高工作效率和質量。本文對121例固定正畸治療的護理工作總結如下：
1臨床資料
我院1996~2006年固定正畸治療的121例患者為研究對象，其中，男性34例，女性87例。年齡最小為14歲，最大為30歲，平均18歲。121例按安氏錯頜分類，安氏一類錯頜89例，安氏二類錯頜29例，安氏三類錯頜3例；固定正畸不拔牙的為76例，需要拔牙的為45例；固定矯治最短為6個月，最長的為15個月。
2護理
2.1心理護理
應針對性格和心理特征進行心理護理。學齡期青少年應對其講明正畸治療的科學性和重要性，講明牙列畸形的危害性。青少年固定正畸治療以鼓勵的語言為主，家長配合對患者進行必要的檢查和督促[2]，成年人心理發育已經成熟，有較為豐富的社會經驗和較強的自主行為，常常會反復咨詢對療程所需的時間、是否拔牙、費用，對效果和風險非常關注，是其自主應付社會的壓力和職業的需要[3]。通過心理護理使患者在固定正畸治療前獲得對治療效果的信心。
2.2專業護理技術
2.2.1牙周結治每一個患者在固定正畸治療前應進行牙周結治，防止固定矯治后由于不當的口腔衛生發生牙周炎。
2.2.2醫療安全醫療安全是臨床護理的核心，防止醫院性感染。在固定矯治過程中使用安全簡單易清潔的矯治器，合格的正畸材料。
2.2.3代環的應用支抗牙使用代環，不要將代環伸入齦下過多，拆除代環和托槽時應進行齦下刮治。
2.2.4粘接托槽技術協助醫生粘好托槽，酸蝕液的范圍不宜過大，應取出多余的粘接劑。
2.2.5牽引力的應用在調整咬頜階段關鍵是要正確使用牽引力，糾正不良咀嚼習慣，注意一類、二類牽引力的方向；注意更換橡皮圈的時間，支抗牙代環松動、托槽的脫落應及時復診。
2.2.6保持期的管理應指導患者正確使用保持器的取戴方法，保持器的保養。青少年須在家長的監管使用保持器，一定要按醫囑時間進行取戴，防止反彈。
2.3固定正畸的口腔衛生保健護理
戴用固定矯治器后有的患者口腔衛生差，牙齦腫脹、出血、增生，不僅損壞了牙齦組織的健康，導致牙齦炎、牙周炎，同時不利于牙齒的移動，也會產生釉質脫礦，牙齒齲壞，影響正畸治療[4]。由于固定矯治器的安放、代環、粘固材料等對牙齦的機體和化學的刺激降低了刷牙的有效性[5]。常有菌斑的堆積，引起牙齦炎癥。口腔衛生指導應教會患者漱口方法，正確的使用牙刷和刷牙方法、牙齦按摩、叩齒等口腔保健知識的應用。漱口液的患者應常用洗必泰溶液漱口，進食后嚼多元醇香口膠等。固定正畸期間的口腔衛生直接影響牙周的健康，所以必須強調口腔衛生的重要性。
3討論
現代正畸的實踐要求用生物學原理來進行診斷和治療，以便患者獲得更大的益處，使一些不利因素的作用降低到最小程度[6]。在對121例固定正畸患者的護理中保證口腔“四手操作”技術的應用，能平穩而迅速地傳遞所用的器械材料，從而提高工作效率和質量。在固定正畸治療中操作精細，步驟繁多，治療時間長，復診次數多，護理工作應把安全醫療放在重要位置，管理好使用的器械材料。通過對121例固定正畸的護理，縮短了治療時間，減少了牙齦炎、牙周炎、齲齒的發生，降低了固定正畸治療中口腔的不適感，保證了正畸治療的效果。護患之間良好的溝通能提高工作效率，從而可避免一些不愉快的事情發生。口腔衛生護理促進了患者口腔衛生保健知識的增長，預防了并發癥的發生。
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【關鍵詞】 健康教育；學齡兒童；口腔保健
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.199
口腔健康教育是現階段臨床廣泛開展的一項教育服務措施， 對于提高人們的口腔保健意識、防范各類口腔疾病的發生有著相當重要的作用。因此， 2012年10月， 作者對本市某小學80例學齡兒童展開進行了口腔健康教育， 并通過對實施前后的口腔衛生習慣合格率及牙菌斑指數進行對比與分析， 取得了不錯的研究效果， 現總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2012年10月～2013年10月本市某小學80例學齡兒童及其相關資料， 其中男42例， 女38例， 年齡7～12歲， 平均年齡（8.2±2.5）歲。納入測試牙齒無缺損、無染色劑過敏體質以及能夠配合研究者， 排除患有全身系統疾病、重度牙齦炎及其他口腔疾患兒[1]， 所有入組兒童均接受口腔健康教育， 且其家屬均已完成知情同意書的簽署。
1. 2 方法 對80例兒童的齲齒病、牙菌斑指數及口腔衛生習慣等進行詳細記錄， 以完成健康檔案的建立。再給予所有入組兒童1個月的口腔健康教育， 具體包括：①普及口腔保健基礎知識。由1名具備多年經驗的口腔醫師對兒童授課， 通過為兒童講解相關的口腔知識， 諸如乳牙概念、恒牙結構以及牙齒類型和功能等， 加深兒童對口腔基礎知識的掌握， 此外， 還需對牙菌斑、齲齒病因及其好發部位等進行著重介紹， 以便兒童在刷牙時注意保持這些部位的清潔。②養成良好的飲食習慣。淀粉、糖類等食物能夠與牙菌斑發生酸性反應， 損害牙釉質， 并最終導致齲齒病。因此， 教育時應告知兒童不過量食用薯片、糖果等食物， 尤其是臨睡前最好不要食用。日常食用這類食物或餐后應注意用溫開水或鹽水漱口， 以防淀粉或糖分等殘留在牙齒上， 誘發齲齒病。此外， 高纖維食物能夠與牙齒相互摩擦， 對于清潔牙齒有一定效果[2]。為此， 教育時還需告知兒童平時多進食蔬菜、瘦肉等富含纖維的食物。③學會正確刷牙。告知兒童正確刷牙對于清除牙菌斑、保持口腔清潔的重要性， 并教會兒童選擇適合自己口腔的小頭軟毛牙刷， 以便在避免不適感的同時， 對其牙齒及牙周組織等加以清潔， 同時告知兒童應至少刷牙2次/d， 刷牙時盡量選擇“豎刷法”， 以便有效的清潔牙齒。④定期口腔體檢。告知兒童及其家屬定期（6個月左右）到口腔醫院體檢1次， 以盡早發現并治療口腔疾病， 進一步確保兒童牙齒能夠健康發育。
1. 3 觀察指標 以世界衛生組織的口腔檢測指南為參考， 對本組80例兒童進行口腔體檢， 同時記錄好餐后牙菌斑指數以及教育前后各項口腔衛生習慣的合格例數等。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 健康教育前后口腔衛生習慣合格率比較 經教育后， 本組80例學齡兒童各項衛生習慣的合格率均較其教育前明顯提高， 差異有統計學意義（P
2. 2 80例學齡兒童健康教育前后牙菌斑指數比較 經口腔健康教育后， 本組80例兒童牙菌斑指數均降至（1.63±0.42）%， 與健康教育前的（3.14±0.53）%比較， 差異有統計學意義（P
3 小結
學齡兒童的牙齒正處于發育階段， 此期間兒童的日常飲食又多為軟食和甜食， 加之不少兒童有飲食不良習慣存在， 很容易導致其發生齲齒、牙周炎等口腔疾病[2]。據最新一項數據統計， 目前我國學齡兒童中， 有超過76.55的兒童患有齲齒病， 且每1例兒童有接近4.5顆齲齒存在。可見加強口腔健康教育對于減少齲齒病發生率、提高兒童口腔保健意識有其重要意義。彭彩燕[3]研究對100例學齡兒童實行口腔健康教育， 發現教育前后學齡兒童對各項口腔保健知識的掌握率有了很大提高， 且在牙石檢出率、齲齒病及牙齦炎發病率等方面， 均有很大改善。在本次研究中， 作者通過為80例學齡兒童實施普及口腔保健基礎知識、養成良好飲食習慣、學會正確刷牙及定期口腔體檢等一系列口腔健康教育， 結果發現， 80例兒童教育后的各項衛生習慣合格率均較其教育前有明顯提高（P
綜上所述， 在學齡兒童的口腔保健中實施健康教育有確切效果， 能夠在促使兒童養成良好的口腔衛生習慣的同時， 盡量避免牙菌斑的產生， 適合在今后的臨床上普及應用。
參考文獻
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兒童口腔健康是一生健康的基礎，我國兒童齲病患病率高，根據第三次全國口腔健康流行病學調查結果，我國5歲兒童、12歲兒童、35歲-44歲人群組、65歲-74歲人群組的齲齒患病率分別是66.0%、28.9%、88.1%和98.4%。其中，5歲兒童齲齒患病狀況處于世界較高水平，且口腔健康知識和行為養成率低，尤其是中西部地區口腔衛生服務能力較弱，兒童口腔衛生工作亟需加強。
我縣于2011年開始實施該項工作，通過有組織地開展群體口腔疾病預防干預，幫助兒童養成良好的口腔衛生習慣，促進了我縣兒童口腔健康，提高了兒童口腔衛生服務的公平性，帶動了口腔疾病防治隊伍建設。但口腔疾病防治的嚴峻形勢迫使我們需要探索更有效的方法和途徑。
1 現狀
兒童口腔疾病防治是業務廣泛，多學科、跨部門的工作，具有很強的社會性、綜合性。中央財政從2008年起設立了中西部地區兒童口腔疾病綜合干預項目，支持在項目地區建立兒童口腔衛生工作機制，開展兒童口腔健康教育、基層口腔衛生專業人員培訓，對適齡兒童進行口腔健康檢查和窩溝封閉等。項目對探索適合我國中西部地區特點的口腔衛生工作模式，增強中西部地區口腔衛生保健服務能力，改善中西部地區兒童口腔健康狀況，提高兒童口腔健康水平具有重要意義。口腔干預不僅是在防治的方法，還體現組織管理、宣傳動員等方面，是社會化的工作體系，綜合性防治措施。
1.1 覆蓋范圍較少 我縣開展的兒童口腔疾病綜合干預項目，由于受經費和醫療水平的限制，導致該項工作不能全面覆蓋，受益人群較少，大部分兒童仍不能得到較好地口腔衛生保健服務。
1.2 口腔衛生保健工作發展不平衡 由于受領導重視程度、技術條件，地區經濟狀況等各種因素的影響，我縣各地也存在口腔衛生保健工作不平衡，部分地區缺乏長期有效地工作機制，網絡建設、服務內容和質量都處于較低的水平。
1.3 口腔專業醫務人員和設備缺乏 目前全縣67個公立醫療衛生單位，能從事口腔治療的單位只有15個，有資格人員25人，且相應醫療設備不足，遠遠無法滿足我縣口腔衛生保健的需求。部分醫務人員技術水平低、主動性和責任心不強，對工作方法、工作內容不了解，也在一定程度影響項目的開展。
1.4 口腔疾病綜合干預單一 口腔綜合干預還只停留在單一的宣傳和窩溝封閉的方式上，未更深入開展干預工作，雖然項目的實施為我縣在口腔疾病預防提供了許多可借鑒的經驗，但相對日益增長的口腔衛生保健需求來說，無論從內容、形式還是服務的質量還不能適應社會發展的需要。
2 對策
2.1 加強組織領導 在實施過程中各相關單位或部門應充分認識當前口腔綜合干預項目工作的重要性，建立以政府為主導，有關部門各盡其責，社會各界廣泛參與的組織管理體系，結合本地實際，制定實施方案、規劃。充分發縣級醫院的資源和技術優勢，逐步建立以衛生行政部門為主導，縣級醫院為技術主體，各鎮鄉衛生院和社區衛生服務中心為依托的口腔衛生服務體系和網絡。
2.2 加強口腔醫師和相關工作人員培訓力度 加強基層口腔醫師隊伍建設，加大人才引進，要有計劃、有針對性地對各級已經從事口腔綜合干預的人員進行全面系統的培訓，培訓內容要符合實際工作需要，要讓基層管理人員明白做什么、怎樣做，使他們掌握工作方法、程序，不斷提高自身業務技術水平，同時在全科醫生培訓中增加口腔防治內容。
（貴醫白云分院貴州貴陽550014）【摘要】目的 分析青少年口腔正畸療程與口腔衛生的相關性。方法 隨機抽取我院青少年正畸患者50例，主要癥狀為牙齒上下前牙中度擁擠，需要手術拔除上下頜第 1 雙尖牙，將其分為兩組：實驗組和觀察組，實驗組35人，對照組15人，實驗組35例青少年患者在口腔正畸過程中進行口腔衛生教育，包括家屬監督和護理人員指導等，對照組15例患者照樣重復其以前的口腔衛生習慣不給于任何干預或護理指導，一個月、四個月和六個月后，對比兩組青少年患者正畸的治療療程，得出結論。結果 實驗組青少年口腔正畸療程較之對照組明顯縮短，兩組口腔正畸療程對比具有差異性，p＜0.05。結論 青少年口腔正畸療程與口腔衛生有關聯，口腔衛生狀況越好，正畸療程越短。【關鍵詞】青少年；口腔正畸；口腔衛生；征集療程；衛生狀況 【中圖分類號】R783.5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0457-01 隨著人們物質生活水平的逐漸提高，青少年對于正畸治療的需求越來越大，這是由于青少年缺乏口腔衛生保健意識，長期沒能維護自身的牙齒健康就會出現牙齦充血、牙釉質脫礦、齲齒等情況，病因學認為這些情況發生的原因是青少年在矯正牙齒時忽略了口腔的衛生，正畸治療的過程中口腔衛生狀況直接影響正畸的療效和療程［1］。本課題中筆者結合2009年4月―2011年1月本院50例病例，運用回顧分析法，對青少年口腔正畸療程與口腔衛生的相關性進行了探討和研究，實驗成果顯著，現將情況匯報如下。1. 資料與方法1.1基本資料:本次實驗研究對象有50例，牙齒上下前牙中度擁擠，均要手術拔除上下頜第 1 雙尖牙，將50例患者分為：實驗組和對照組，實驗組35例，男20例，女15例，年齡為10―18歲，平均年齡為14歲。對照組15例，男6例，女9例，年齡為11―16歲，平均年齡為13.5歲。所有患者身體健康、牙齦狀況較好，無口腔和牙齒相關類疾病。兩組患者的年齡、性別等基本資料無明顯差異，實驗具有可比性，p＜0.05。1.2治療方法:治療方法結論中將會給出。2.結果2.1結果觀察指標:為兩組患者準備口腔衛生登記薄，方便對患者口腔衛生狀況、正畸抗毒情況、牙齦情況、口腔牙齦及組織的損壞狀況充足的了解。為方便統計，將牙齦指數根據病變程度分為以下幾個級別：3分：牙齦發炎，牙齦出血、紅腫，牙齦有潰瘍。2分：牙齦紅腫，有炎癥，探診會出血。1分：牙齦輕度紅腫，基本不出血。0分：牙齦顏色和周圍組織正常［2］。
菌斑指數根據菌斑量和菌斑厚度分為以下幾個級別：3分：齦溝及其四周和邊緣可見大量軟性污垢。2分：齦溝及其四周和邊緣存在中等堆積物。1分：齦溝及其四周和邊緣近看或診視無菌斑，探診可見薄層菌斑。0分：無菌斑［3］。2.2統計學標準:用 SPSS 11.0軟件包。 計數資料采用均數±標準差表示，采用 t 檢驗，計數資料比較用x2檢驗， P＜0.05，差異具有顯著性，有統計學意義。 2.3實驗結果:兩組患者一個月、四個月、六個月后矯正牙齦指數對比表（x±s）（表一）表一可見,相比較初診，正畸一個月后牙齦指數有所上升，到四個月和六個月時，牙齦指數開始下降，而且兩組牙齦指數對比可以發現，實驗組牙齦指數始終是低于對照組的，兩組比較差異具有顯著性，p＜0.05。
兩組患者一個月、四個月、六個月后菌斑指數對比表（x±s）（表二）表二可見，兩組初診時菌斑無明顯差異，一個月后菌斑指數均有所上升，但無明顯差異，四個月和六個月后，菌斑指數開始下降，差異具有顯著性，p＜0.01。對側量資料進行分析比較時,經常用均數(平均數)和標準差兩個指標。標準差是方差開方后的結果(即方差的算術平方根)，假設這組數據的平均值是m，方差公式s^2=1/n［(x1-m)^2+(x2-m)^2+...+(xn-m)^2］3.討論表一、表二對比結果看到，實驗組經過干預后牙齦指數和菌斑指數均小于對照組，實驗組正畸治療療程明顯小于對照組，這提示我們青少年口腔正畸療程與口腔衛生有關聯，口腔衛生狀況越好，正畸療程越短。實驗結果與結論相符。本次實驗兩組口腔正畸的青少年患者采取的治療方法如下：兩組患者正畸治療均采用全程式直絲弓托槽，兩組治療時干預方法不同。對照組：依照患者原來的口腔衛生保健習慣，護理人員和正畸醫生僅向其介紹一些常規的治療中注意事項［4］。實驗組：實驗組35例患者除了介紹基本治療注意事項外，還給予了以下干預手段，主要是指導患者正確的刷牙方法，講明口腔衛生的重要性。1）指導正確刷牙方法。指導其每天刷牙次數至少在三次以上，每次至少在三分鐘以上，刷牙的最佳時間為飯后五分鐘之內，家屬要對其刷牙質量進行監督，保證刷牙時頰面、舌面和咬頜面都要清洗到。還要演示正確的刷牙方法，選擇刷頭較小、刷毛較軟的牙刷，最好是選用專業的正畸牙刷，其V 型曲度刷頭能配合矯治器更好地潔凈牙齒。刷牙時，牙刷傾斜角壓于牙面與牙間隙，刷毛要盡量深入到牙齦溝和牙齒縫隙內，上下內外的順序順著牙齒豎刷，力度要適中。必須時3d左右進行口腔復診，以便了解口腔衛生狀況，更好配合治療［5］。2）口腔保健宣教。青少年年紀較少，對口腔衛生的問題沒有太多意識，不夠講究，保健知識也懂得較少，因此，為了輔助正畸治療效果，要讓當事人患者明白口腔衛生的重要性，可以在其正畸全過程中不斷對其宣傳口腔衛生相關方面的知識，讓患者明白飲食、菌斑等對牙齦和口腔造成的損害，宣教的方式有很多種如口頭上、示范性，也可以兩者相結合，讓患者自覺維護口腔衛生環境，改掉以前不良的口腔衛生習慣，改正不正確的刷牙方法［6。3）正畸矯正的注意事項。正畸矯正過程中，進食的食物容易陷入牙齒和矯正器的間隙中，此時就會形成細菌薄膜助長牙結石，最終導致蛀牙；矯正器拆除后，牙齒和牙齦可能會留有污痕和細菌，最后導致牙齒的松動，因此，要指導道患者認識到正畸治療可能出現的問題，才能讓患者自覺維護好自身的口腔衛生環境。不同干預方法后，兩組的正畸治療療程明顯不同，最終統計兩組正畸療程對比表見表三。
兩組患者正畸治療療程對比表（x±s）（表三）實驗結果顯示，口腔衛生情況直接影響其正畸的治療療程，兩者之間具有直接的相關性， 這給筆者的體會是以后的正畸治療中正畸醫生要從口腔衛生的角度向青少年患者講述口腔衛生與治療療效的相關性，讓患者自覺維護口腔衛生，養成較好的刷牙習慣；對于家屬，要發揮其監督作用，保證青少年患者的刷牙質量；醫院方面，要大力宣教，宣傳口腔衛生的重要性。附：2例患者，均為男性，年齡分別為16、17歲，1例牙列擁擠，選用鄰面片切方法，在弓絲末端彎制阻擋曲，解除擁擠或視情況減數拔牙，關閉拔牙間隙；1例開牙合患者，利用唇弓的位置使上下前牙向牙合平面靠攏。治療過程中進行口腔正畸知識宣講，介紹矯正治療的一般情況，消除患者的緊張恐懼心理，交代佩戴固定矯治器注意事項，要求進行定期復診檢查，給予刷牙指導和健康指導，經治療后，6個月內均恢復健康。參考文獻［1］李洪, 陳蒙, 黃嫻君, 歐卜賓, 周筱怡. 青少年口腔正畸療程與口腔衛生的相關分析［J］. 現代醫院, 2009,(06) ［2］袁玉霞. 青少年口腔正畸療程與口腔衛生的相關分析［J］. 中國當代醫藥, 2011,(12)［3］鐘萍萍,陳輝琳,張端強,胡志堅. 關于口腔正畸療程的影響因素初探［J］. 海峽預防醫學雜志, 2009,(01) .［4］王鐵瑛, 王欒雙, 殷忠平, 張彬, 果利. 成人與青少年在正畸治療中的社會心理影響比較［J］. 中國傷殘醫學, 2011,(01)［5］吳亞菲,吳愛華,肖麗英,肖曉蓉,朱(石米),龔其美. 口腔衛生預防措施對固定正畸患者牙周菌群和牙周臨床指數的影響［J］. 中國微生態學雜志, 2005,(05) .［6］Zammit MP,Hans MB,roadbent BH. Malocclusion in Labrador Inuit youth:apsychosocial,dental and cephalometric evaluation .Arctic Med Res, 2005, 54 (1) :32-44 .
摘要】 目的 從牙周病的預防策略和口腔衛生健康教育出發論述牙周病的預防和口腔衛生宣教的重要性。方法 選擇45例患者分成兩組，對觀察組給予口腔衛生宣教，并進行群體牙周指數的比較。結果 15例預防性自身口腔衛生保健能力明顯提高，30例明顯缺乏必要的自身口腔衛生保健能力。結論 牙周病的預防十分重要，只有個人掌握了維護口腔衛生的方法和技能，才是維護牙周組織健康最可靠的保證。
新世紀口腔醫學模式發生必然的改變，口腔醫學模式不僅要以人為本，更要有預防的觀念。牙周病，是人類最常見的一種口腔疾病，泛指牙周組織的各種病理情況，表現為牙齦炎癥、充血、牙結石，輕癥牙周病，重癥牙周病 ［1］ 。引起牙周病的基本原因是口腔衛生不良，主要致病菌是菌斑。對于牙周病的預防主要是控制菌斑，保持口腔清潔，清除局部刺激因素，提高宿主的抵抗力。門診平時所見牙周疾病輕者僅是牙齦的慢性炎癥，而重者則伴有上皮附著和牙槽骨破壞的牙周炎，晚期牙周炎甚至會導致牙齒的喪失。為了達到預防的目的，特此開展了一些口腔健康調查。
1 臨床資料
1.1 對象 選擇2003年7～12月來院求診患者45例，分為觀察組和對照組。觀察組15例均為經過一段時間口腔衛生健康教育的復診者。對照組30例均為初次求診者。年齡35～45歲。
1.2 調查內容 對兩組患者進行牙周治療需要指數的比較（見表1，表2。其中表2的記分來自于表1）。表1 群體牙周治療需要指數標準記分 略 表2 兩組群體牙周治療需要記分標準的比較 （略）
2 結果
由表2可見，觀察組群體牙周治療需要記分標準明顯低于對照組。觀察組經過一段時間的具體口腔衛生健康教育，使自身口腔衛生保健能力明顯提高，牙周破壞處于靜止期。對照組則明顯缺乏預防性自身口腔衛生保健能力，牙周破壞活躍。
3 討論
3.1 牙周病的發生發展原因 口腔衛生不良，引起口腔內牙菌斑積聚，增加了齦下菌斑的致病性，降低了宿主的防衛機能，出現菌群平衡失調，導致牙周病的發生發展。
3.2 定期檢查的意義 定期檢查是預防牙周病的重要措施，使患者由積極的治療狀態轉變為長期性的預防性自身口腔衛生保健狀態，是患者恢復牙周健康的決定性一步，需要患者和醫務人員的共同努力。
3.3 牙周病的預防策略
3.3.1 牙周病的一級預防 牙周健康者每日有效的口腔衛生維護，能保持牙周組織健康，防止疾病的發生或復發。對于無牙結石的患者，有效的口腔衛生措施能使炎癥逆轉。尚未接受治療的牙周病患者，其病情雖不會因日常保健而有較大轉變，但有效的口腔衛生措施在防止和控制疾病的發展上依然十分重要。故使用口腔保健工具控制牙菌斑和定期進行口腔保健治療是當前牙周病預防的最有效方法。牙周病的一級預防是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但在尚未引起牙周病損之前立即將其去除，旨在減少人群中牙周病新病例的發生 ［2］ 。 轉貼于 3.3.2 根據牙周病一級預防，制定以下幾項預防措施 （1）健康教育:訓練控制菌斑的方法。（2）啟發患者的主觀能動性，使其自覺采取有效的口腔衛生措施，如刷牙、牙線、漱口。（3）定期口腔檢查，去除不良修復體。（4）口腔衛生訓練，糾正不良的習慣。
4 口腔衛生健康教育
4.1 示范教育 針對患者醫學知識水平的限制，示范教育是改變患者行為的最重要的方法。醫護人員的示范和患者的積極參與，能夠更有效地建立正確的口腔健康行為。在患者的反復就診中，對某些方法進行示范再示范，實踐再實踐，直到患者掌握正確的口腔衛生方法和口腔健康行為。
4.2 預防性自身口腔衛生保健措施
4.2.1 刷牙 刷牙是保持口腔清潔的主要方法。目前，國際上最為推薦的為巴斯法刷牙為主，旋轉法為輔 ［2］ 。巴斯法又叫齦溝清掃法，使用時將刷毛與牙面呈45°角，刷毛向根尖接近牙齦并伸入齦溝，刷毛在齦溝內輕微振動，然后向冠方轉動。旋轉法又叫上下刷牙法，可將刷毛與牙長軸平行，緊貼牙面，用柔和的拂刷動作旋轉，牙刷與刷毛長軸呈45°角由牙齦刷向切端或咬面。每次時間不少于3min，每天早晚2次。巴斯法和旋轉法合用能有效地除去頸部和齦溝內的菌斑，按摩牙齦，避免牙齦萎縮同時清潔牙面，控制菌斑，增進牙周組織的健康，所以這是預防牙周病的最好刷牙方法。
4.2.2 牙線 牙線有助于對牙刷不能到達的鄰面間隙或牙齦處的清潔，特別對平的或凸的牙面最適合。取1根長約5cm的牙線，兩端纏繞于雙手中指上，間距15cm;清潔上后牙間隙時，用一手拇指和另一手食指將線繃緊，使牙線通過接觸區進入牙間隙中，作來回移動;使牙線在牙頸部牙面上刮動，以清除面牙菌斑。清潔所有下牙間隙時，可用二手食指執線，將線繃緊，壓入牙接觸點之下，做來回移動。牙線是較佳的潔齒工具，正確應用對去除牙齒鄰面菌斑有較好的效果。
4.2.3 漱口 首先要養成飯后口腔含漱，清除口腔內食物殘渣的習慣。選用洗必泰漱口液，漱口時將漱口液含在口內，緊閉嘴唇，上下牙齒按正中牙關系咬合，然后鼓動兩頰及唇部，使溶液能在口腔內充分接觸牙齒，牙齦及粘膜表面，同時運用舌肌。使漱口水能自由地通過牙間隙，利用水力反復沖洗滯留在口腔各處的食物碎屑，然后將漱口水吐出。每次時間不少于3min，每天2次含漱，從而清除儲存在口腔各處的食物殘渣，抑制菌斑、結石和牙齦炎的發生。綜上所述，只有當個人掌握了維護口腔衛生的方法和技能，控制或消除了牙菌斑，牙周病才會遠離我們。故牙周病的預防需做到患者和醫務人員相配合，個人口腔保健和定期口腔檢查相結合，這才是維護牙周組織健康最可靠的保證。
參考文獻
1 張舉之.口腔內科學.第三版，北京:人民衛生出版社，1995，190.
1 對象與方法
1.1 對象
采用分層等容量隨機抽樣方法，抽取浦東新區上鋼社區的3個居委，每個居委各隨機抽取45歲以上的中老年人100人，共計300人，進行第一次口腔健康狀況調查，并采用隨機數字表及隨機數余數分組法，分成實驗組及對照組各150人。實驗組中男72人，女78人，平均年齡（61.4±3.4）歲；對照組中男74人，女76人，平均年齡（61.7±2.9）歲。所有對象均為具有常住戶籍的人口，且神志清楚，有個人獨立行為能力。兩組對象的年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 口腔健康檢查 按照WHO《口腔健康檢查方法》[2] 和《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》的有關要求進行干預前、后的檢查，內容包括冠齲的齲齒（D）、因齲補牙（F）、根齲、牙齦出血、牙結石、牙周袋等情況。
1.2.2 干預措施
實驗組：集中進行6次口腔健康教育和3次口腔健康檢查，熱線電話及個性指導則按需提供。干預的具體內容為：① 每3個月開展1次個性化的口腔健康教育，形式有集體講座、互相討論、交流及個別解答等。內容有齲病、牙周病等口腔常見病的病因、癥狀及預防方法；牙缺失修復的重要性及注意事項；如何正確刷牙；口腔健康與合理飲食；牙齒敏感、食物嵌塞等現象的原因及處理等。② 開通愛牙熱線，接受個別交流、專項指導。③ 制定口腔保健計劃，督促實施并根據實際口腔健康情況適時進行調整、修正。④ 每半年進行1次口腔檢查，早發現、早治療，并實施牙周潔治、齲齒預防性充填、幫助制定義齒修復方案等。干預2年后進行效果評價。
對照組：不進行專門口腔保健指導、口腔健康檢查及健康教育，患者自行門診，常規治療。
1.3 統計分析
2 結果
共有293名對象完成2年干預，其中實驗組失訪1人，對照組失訪6人。
2.1 干預前、后齲齒患病情況比較
3 討論
第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國中老年人的齲齒數比10年前增加了16.00%。上鋼社區作為老齡化社區，45歲及以上中老年人口的比例為63.50%，隨著人口老齡化進程的加快，對于已經步入老年行列的老年人及即將步入老年行列的中年人來說，如何在社區口腔衛生工作者的指導下，加強口腔預防，有效維護口腔健康，提高生活質量，顯得尤為重要。
調查顯示，上鋼社區中老年人的口腔冠齲患齲率為64.00%，齲均為2.21，低于上海市73.73%和3.38的總體水平[3]，也低于全國75.2%和3.8的水平[4]。患齲率及齲均均無性別差異， F的比例為20.40%，而同樣指標河南為6.84%，海南為14.19%[5-6]，上海市為16.07%，說明上鋼社區中老年人的齲齒充填情況要好于上海市及部分省份。根面齲患齲率為21.67%，這與河南、海南的調查結果基本一致，但比全國57%的根齲患齲率低。牙齦出血、牙石、牙周袋（≥4mm）及牙周附著喪失的檢出率分別是80.67%、91.33%、55.33%及42.00%，略高于第三次全國口腔健康流行病學調查結果。牙周健康率（13.67%）和上海市平均水平（14.59%）相當。
全程式口腔干預是指以社區為載體，社區口腔醫生為主體，聯合社區預防保健人員及居委衛生專管干部，充分發揮社區全程、便捷、有效、可及的特點，為社區居民提供“家庭醫生”式的口腔保健指導及服務，變被動的疾病治療為主動的早期預防，讓居民養成定期復查的習慣，以提高居民的口腔衛生知識及健康水平。本研究通過對實驗組不同性別中老年人的口腔健康全程干預，其冠齲患齲率及牙周健康指標均比對照組有了明顯改善，因齲補牙的比例達54.65%，較干預前的20.40%及干預后對照組的23.20%均有顯著提高，說明全程干預對幫助社區居民樹立正確的口腔就診行為，提高口腔健康水平具有良好的作用。同時，本調查發現，干預過程尚不能很好地降低居民的齲齒發病率，這可能與干預時間有限，短時間內還不足以有效防止齲齒發生有關，有待于進一步研究。
通過全程式的口腔干預，變被動的疾病治療為主動的早期預防，實現全程口腔健康管理，是社區口腔衛生工作的未來且長期任務[7]，也是職責所在。社區口腔衛生工作者的工作側重點要有別于口腔專科醫院，要以口腔預防保健為抓手，設計一套規范化、系統化、科學化的能使大家接受和可操作性強的健康教育模式，借鑒家庭醫生制服務模式，讓每一位社區口腔衛生工作者都成為居民的 “家庭口腔醫生”，為居民提供醫療服務的同時，更能為其制定個性化的健康指導計劃，定期的口腔宣教及口腔檢查。社區口腔醫生要堅持醫防并重，預防為主，注重全程干預，為實現社區居民的口腔健康做出應有的努力。
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