時間：2022-04-15 16:16:13
導語：在腫瘤科質控醫生的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
[關鍵詞]血培養；菌群分布；變遷；北京石景山
眾所周知，血培養菌群分布與地域、人種、抗生素的使用等有關，而且隨著時間的推移，菌種也會因受各種因素的影響而發生變遷。而臨床工作中，對于細菌感染患者的抗感染治療絕大多數都是經驗性的，因此，一段時間內菌種培養的結果及其耐藥狀況可以充分為經驗性治療提供有力的依據，從而提高臨床治愈率。據此，我們回顧性總結了2010～2015年我院血培養數據并分析，希望能夠為北京石景山地區細菌感染患者的抗感染治療提供幫助。
1.資料與方法
1.1菌株來源
2010年1月～2015年12月北京大學首鋼醫院門急診和住院患者血培養分離獲得的病原菌共25 986份，均為全院血培養連續分離的非重復首次分離株，其中男性患者標本13 895份，女性患者標本12 091份。
1.2儀器與試劑
采用BD BACTEC 9050型全自動血培養儀培養及BD Phoenix 100細菌鑒定藥敏分析儀進行鑒定和藥敏；質控菌株來源于衛生部臨床檢驗中心。
1.3方法
（1）按照常規操作規程進行菌種鑒定，包括常規生化鑒定和自動化儀器鑒定。（2）血培養方法嚴格依據《血培養檢測規范化操作》進行操作；采用紙片擴散法測定抗菌藥物對菌株的抑菌圈直徑。
1.4統計學處理
采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。
2.結果
2.1各科室血培養標本量情況
（1）從2010年1月～2013年12月，血培養標本總量逐年遞增，而近3年穩定在5000份左右；（2）送檢血培養標本數量前三名的科室在2014年以前一直被ICU、呼吸及血液科雄踞，且這三個科室標本量的總和幾乎均占據每年總標本量的60%以上，從2010到2014年依次為49.4%、62.3%、60.1%、66.6%、61.8%；（3）自我院2013年開設RICU開設，其血培養標本量直線上升，至2015年底RICU的標本量超越血液科躍升至第3名。2010～2015年我院各科室血培養標本量情況見表1。
2.2各科室血培養陽性率情況
（1）細菌檢出的年總陽性率6年來也隨著標本總量的變動規律而變化，但6年合計總體陽性率為10.5%；（2）呼吸科、血液科、ICU、免疫科血培養陽性率比較平穩，其中以呼吸科、血液科變動最小；而腫瘤科、普外科、婦產科、RICU陽性率變動幅度較大；（3）各科室6年總陽性率排名從高到低依次為：普外科、腫瘤科、ICU、腎內科、泌尿外科、消化科、婦科、RICU、呼吸科、免疫科、血液科；（4）從2010～2015年，只有ICU和婦科的年總陽性率有逐年遞減的趨勢，而泌尿外科、腎內科則有逐年遞增的趨勢。見表2。
2.3血培養陽性菌種分布情況
2.3.1血培養細菌總量年統計情況 我院6年來血培養陽性細菌總量的變化趨勢也與血培養標本送檢總量的變化保持一致。大腸埃希氏菌感染的人群在各年份中幾乎一直穩居第一。見表3。
2.3.2血培養細菌感染譜的變遷（1）從2010年1月～2015年12月血培養顯示細菌感染譜前三名從大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌向大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動氏桿菌變遷。見表4。（2）細菌感染譜各年前三名總和占當年總陽性細菌的比例依次為：27.3%、34.4%、36.9%、31.8%、33.9%、43.2%。（3）從2010年1月～2013年底，屎腸球菌的感染率逐年從6.7%、7.1%、9.5%遞增至12%，2014年突然減少至6.3%，與前一年比較差異有統計學意義（P
3.討論
細菌培養對于臨床診治的意義非常重大，尤其是血培養。我院已經開展血培養40余年，臨床醫生對此的認知也在逐漸加強。這一點從2010～2015年血培養年標本總量的上升可以看出（見表1）。由于我院為一個區域性很強的醫院，主要承接石景山地^的病員，外來患者較少，因此受區域人口地限制，近2年的就診人數變化不大，血培養年標本總量相對穩定在5000例左右。
從血培養送檢的科室結構來看，年標本量前三名的科室在2014年前一直是ICU、呼吸科、血液科。2013年我院成立RICU后，其標本量異軍突起，至2015年時已超過血液科躍升至第三，這和劉根焰，陳友華研究的成果相同。這也說明重癥患者、呼吸疾病患者和血液疾病患者的血性感染幾率大，提示醫生應注意預防、降低院內感染的可能性。
目前公認的血培養陽性率在10%左右，而我們的研究結果與之相符（見表2）。6年來，呼吸科、血液科、ICU、免疫科的陽性率一直比較平穩，其中以呼吸科、血液科的變動最小；而腫瘤科、普外科、婦產科、RICU的變動較大。我們知道，血培養的陽性率與標本量大小、標本采集方式有關；腫瘤科、普外科、婦產科的年總標本量僅在幾十至一二百之間變動，所以陽性標本數量就對陽性率結果的影響較大，而標本量較大的ICU、呼吸科則影響較小。而血液科的患者本就容易血行感染，因此其穩定的陽性率也就可以理解了。
【關鍵詞】 護理路徑管理； 健康教育； 癌痛； 治療規范化
癌痛嚴重影響患者生活質量和治療信心。隨著“癌痛規范化治療示范病房”地創建和優質護理服務在全國開展，健康教育在腫瘤病區內顯得更加重要[1]。為使癌痛教育切實有效，提高疼痛控制效果，本文應用臨床護理路徑（CNP）管理的方法對患者進行疼痛相關健康教育、并研究其在癌痛規范化治療中的實施效果，取得較好成效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取2011年1月-2012年6月在本院腫瘤科住院治療的經NRS評分法（0～10數字疼痛評分法[2]：0分無痛、1～3分輕度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛）評定為中重度及以上（NRS評分≥4分）的癌痛患者按住院號奇偶進行分組，奇數者進入治療組，偶數者進入對照組。兩組患者共422例，男245例，女177例，最大87歲、最小14歲，平均（45.7±14.26）歲；均為臨床確診的癌癥患者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、治療方案和疼痛程度、性質、既往治療史及家庭、社會支持度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 管理流程 將422例患者分成治療組236人，對照組186人。治療組按CNP模式進行疼痛規范化健康教育和護理管理，對照組按常規健康教育和管理，并于入院當日、兩周后、一月后等進行問卷，對兩組患者治療依從性、疼痛控制情況、疼痛相關知識的認知掌握和對醫護滿意度等進行數據統計分析。
1.2.2 具體措施 按疼痛規范化治療示范病房創建要求成立疼痛專控小組，專控小組和全科人員均須進行疼痛規范化治療專項培訓。疼痛專控小組和責任醫生、護士負責健康教育的執行，治療方案的制定、修改，效果評價及患者意見反饋分析。制定癌痛患者健康教育CNP表（包括護士版和患者版），內容包括：正確認識鎮痛，疼痛評估方法、疼痛量表的使用，緩解疼痛的措施，藥物止痛原則、鎮痛藥物治療的必要性及副作用處理方法、疼痛護理措施和效果評價；多媒體播放包括文字、圖片、科教小影視等宣傳資料。治療組患者入院時采集信息，進行第一次評估教育，教會患者自行評估癌痛，指導填寫疼痛入院調查表，發放疼痛健康教育手冊和CNP表（患者版）并請患者簽名。住院過程中按疼痛患者健康教育CNP表執行并納入質控：護士長和疼痛專控護士按疼痛患者CNP表（護士版）進行檢查督導，按CNP表（患者版）對患者進行健康教育效果反饋，審核治療、護理目標完成情況。對因故未完成的工作，要分析原因并及時補充，確保不影響護理路徑方案的實施，并根據實際情況不斷修改、完善[3]。對照組患者，教會自行評估疼痛，疼痛認知及滿意度調查，疼痛評分和遵醫行為觀察記錄與治療組相同，但不按疼痛患者健康教育CNP表執行和納入質控，對疼痛教育的效果、治療依從性管理等無控制標準。
1.2.3 評價工具 NRS疼痛評分量表為國際通用評定疼痛量表之一，NRS與VAS（the visual analog scale）的相關系數為0.847，有較好效度；而疼痛知識的認知和掌握情況、治療依從性、醫護滿意度調查表均為根據疼痛規范化治療要求內容和本地區癌痛流行病學情況由本院自行設計。
1.3 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件對所有數據進行 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者對癌痛治療依從性見表1。不遵醫囑用藥和遵醫行為良好比較均差異有統計學意義（P
2.2 兩組疼痛控制情況以患者應用NRS評分法自行評價，結果見表2。治療前兩組差異無統計學意義；兩周后中度疼痛控制情況治療組明顯好于對照組，而重度疼痛控制組間差異不顯著；1個月后治療組中度和重度疼痛控制情況均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 對疼痛知識的正確認知及掌握情況兩組對比結果見表3。入院時除疼痛可控制外，其余項目差異無統計學意義。而治療兩周后兩組對比差異有統計學意義（P
2.4 患者對醫護人員滿意情況結果見表4。入院時兩組差異無統計學意義；兩周以后治療組顯著好于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
各種研究表明：患者對癌痛治療知識的缺乏和藥物成癮等錯誤認知會從心理感受、態度、行為等多方面影響治療依從性和癌痛治療的效果，嚴重影響患者生存質量[4-12]。萍鄉地區調查顯示：癌痛患者因擔心阿片類成癮不愿鎮痛治療的占44.3%，擔心阿片類成癮使疼痛未獲理想控制占39.1%[13]。9.29%的癌痛患者因不遵醫行為導致鎮痛效果欠佳[14]。如何糾正患者對癌痛治療的錯誤認知，提高治療依從性，是癌痛規范化治療的核心內容之一，楊靖華等[5]認為癌癥患者鎮痛治療中應用CP的護理模式，對癌痛控制效果、癌痛知識的掌握、患者生活質量的提高及護士滿意度方面均有積極作用。石淑英等[4]報道應用臨床路徑實施護理，患者能正確認識癌性止痛治療，提高對疼痛護理的依從性，與護士共同控制疼痛。本研究將CNP應用于 “癌痛規范化治療示范房”創建中，把癌痛健康教育納入CNP使之變得簡潔、明晰，規范化，對提高癌痛規范化治療水平、改善服務、提高患者生活質量、推動腫瘤姑息治療等取到了非常重要的作用。2012年11月，本院腫瘤科順利通過了江西省級評審成為“癌痛規范化治療示范房”，并因此使癌痛教育變得更加規范和有效，形成了一種較好的良性循環。結果表明：CNP管理下的健康教育對癌痛患者疼痛控制效果的影響有顯著意義。
隨優質護理服務的發展，健康教育已成為護理工作的重要內容。臨床護理路徑使護理工作不再是盲目或機械地執行醫囑，而是有計劃、有預見性地進行[16]。臨床路徑管理下的健康教育實際上為護士提供了一個具體可參考的健康教育計劃[17]。本研究根據癌癥患者鎮痛治療中存在的實際問題，經查詢文獻并結合癌痛規范化治療和優質護理服務，制定了癌痛患者健康教育CNP表，使疼痛教育不僅成為護士工作必須內容，更成為可測量的護理工作量，有章可循，將其目標納入質控管理體系，增加了癌痛教育質控的透明度和可控制性。從本文表2和科室護理質檢反饋：兩組患者健康教育效果和癌痛控制的療效比較差異有統計學意義。優質護理服務活動與臨床路徑相結合，可促進護理質量的快速提高[16]。
臨床護理路徑的實施體現了患者的知情權，提高了患者滿意度[18]。CNP的實施，從患者入院與護士第一次接觸，就建立了一種較親切的合作關系，護士主動為患者及家屬提供醫療護理和康復信息，患者了解自己的疼痛治療計劃目標，積極參與，增強了自我護理意識和能力，提高了護理工作效率，同時融洽了護患關系，提高了護理服務滿意度[19]。從表4看出：治療兩周后對醫護滿意情況對比治療組好于對照組。
參考文獻
[1]衛生部辦公廳關于開展“癌痛規范化治療示范病房創建活動的通知”.衛辦醫政發2011【43】號：2011-4-30
[2] Judith A P，Cohen L F. Validity of a verbally administered numeric rating scale to measure cancer pain intensity[J]. Cancer Nursing， 1997， 20（2）： 88-93.
[3]蘇沽，張俊，楊品，等.臨床路徑模式應用于先天性心臟病的護理管理[J].現代護理，2007，12（35）：3428-3429.
[4]石淑英，張巍巍，張璐.臨床護理路徑在癌痛規范化治療中的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，15（1）：427-427.
[5]楊靖華，黃君，沈曉燕，等.臨床路徑在癌痛患者鎮痛治療健康教育中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2013，21（2）：17-18.
[6]陸宇晗，關珊，馬雙蓮，等.疼痛教育項目改變癌癥患者對疼痛治療的態度效果評價[J].護士進修雜志，2006，21（8）：685-687.
[7]禹玉姍，羅艷輝.對癌性疼痛住院患者實施健康教育的探討[J].當代護士，2008，6（8）：101-102.
[8]王鳳云，羅明，王永峰，等.阿片類藥物聯合疼痛健康教育治療癌痛臨床觀察[J].包頭醫學院學報，2012，28（6）：46.
[9]陶利英，莫華蘭，蒙艷勉.癌痛患者健康教育路徑與止痛治療依從性探討[J].中外醫學研究，2012，10（35）：16-17.
[10]劉霞，王慶豐，周楊.疼痛健康教育對癌癥患者疼痛控制的影響[J].華西醫學，2010，25（11）：1993-1995.
[11]楊師俊，韋燕，林月雙，等.癌痛患者對嗎啡止痛治療的感受及健康教育對策[J].中國癌癥防治雜志，2010，2（12）：320-321.
[12]陳芳.癌癥患者疼痛控制及護理[J].中外醫學研究，2012，10（6）：74-75.
[13]馬熙天，李慶萍.江西省萍鄉地區癌痛患者認知和治療現狀調查[J].實用臨床醫學，2009，44（2）：119-121.
[14]李慶萍，馬熙天.癌痛患者藥物鎮痛治療的護理干預[J].江西醫藥，2010，45（4）：375-376.
[15]于世英.癌痛診療的規范及示范病房的自評標準解讀[J].中國疼痛醫學雜志，2012，18（12）：706-709.
[16]韓杰，李飛，霍添琪，等.臨床路徑在護理實踐中的現狀分析[J].中國醫院，2011，25（2）：456-458.
[17]孟艷林.臨床路徑健康教育對癌痛患者疼痛控制效果的分析[J].河北北方學院學報（醫學版），2007，24（5）：39-41.
[18]田麗.臨床路徑在護理領域中的應用[J].護理研究，2004，18（4B）：734-735.
關鍵詞： PDCA循環；滿意度
隨著人們生活水平的提高，患者在住院期間對護理的要求也不斷提高，優質護理措施是在常規護理基礎上發展起來的，充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對護理的總滿意度[1]。PDCA是一個質量持續改進的循環模式，包括持續改進與不斷學習四個循環反復的步驟，是英文計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的縮寫。。通過PDCA循環的應用。能使管理思維和工作步驟做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋、有改進，向規范化和專業化發展[2]。為了有效提高護理工作質量和患者滿意度，2014年我院護理部運用PDCA循環管理，制定護理工作管理方案，在內科系統提高病人滿意度中，取得了良好的成效，現介紹如下：
1 資料與方法
1.1. 一般資料 我院內科系統包括消化科、呼吸科、腎內科、腫瘤科、放療科、心內科一病區、心內科二病區、神經內科一病區、神經內科二病區、兒科一病區、兒科二病區、新生兒科、感染科、ICU共14個科室。隨機抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對照組，隨機抽取實施PDCA循環管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實驗組進行問卷調查。
1.2 方法與內容 采用問卷調查法，問卷內容自行設計。分A.服務態度、B. 健康宣教、C. 技術操作質量、D.病情掌握四項。每項二級，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環管理方法進行持續性質量改進，具體措施如下：
1.2.1計劃階段（plan）成立提高病人滿意度質控組，包括大科護士長、各病區護士長。查找2014年1月至3月內科護理滿意度低的原因。確定將提高內科系統病人滿意度為工作目標，制定工作計劃。
1.2.2實施階段（Do）
1.2.2.1 護理部采取講課輔導和臨床實踐相結合的方式對全院護士進行培訓，強化服務意識的教育，使護理人員樹立“以病人為中心”的主動護理服務理念。
1.2.2.2護理部常下科室協助管理，進行人力資源調配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有專科及本科學歷的護理人員共89名，根據科室的工作量，調配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護士不足的壓力。
1.2.2.3護士站前移，簡化護理記錄，優化排班模式，責任護士有更多時間和自己的病人溝通，評估病情和衛生宣教。
1.2.2.4各科室組織護理人員進行專科知識培訓，根據專科特點制定健康宣教手冊，利用工休座談會為病人進行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護士長績效考核。
1.2.2.5護理部要求護士長上午不許離開病房，每日查看病人，及時解決病人的需求。護士長及護士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計劃，護患溝通時做到醫護信息一致。
1.2.2.6護理部不定期參加各科室的早會點評及床邊交班，加強年輕護士能力培訓及考核，提高護理人員的專科知識水平及評估能力。要求護士長晚查房提問值班護理人員病人九知道，考核結果納入護士長績效考核。
1.2.2.7要求各科室加強業務學習，制定學習計劃，有目的地學習新知識及溝通技巧等，提高護理人員的整體素質及溝通宣教能力。
1.2.3檢查階段（Chedk）護士長每天查看措施落實情況，大科科護士長不定期抽查，及時反饋檢查結果。
1.2.4處理階段（Action）對實施和檢查階段發現的問題，不斷進行整改，對于新出現的問題，轉入下一循環，好的方法予以總結改進。
1.3觀察指標 病人滿意度得分。
2 效果評估 實施PDCA循環前后滿意度得分對比。
表1 實施PDCA前各科室病人滿意度得分
表2 實施PDCA后各科室病人滿意度得分
從以上結果可以看到，與實施PDCA循環前相比，內科系統總體護理滿意度明顯上升，平均分均達標，部分科室如神經內科、心內科、放療科、腫瘤科、腎內科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務態度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術操作質量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實后，病人對護理工作的滿意度較第一季度均有所提高，
3 討論
護理工作是臨床工作的第一線，護士作為直接接觸患者的人員，對于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問題的發現極為重要，因此臨床上加強對護士的培訓，不斷發現護理中出現的問題，持續改進，對于患者、護士、醫生及醫院各方面來說都有著重要的意義。PDCA循環又稱戴明環，具有以下特點：①大環小環緊相連，小環推大環，促進大循環；②不斷提高、不斷前進；③呈現門路式上升趨勢；PDCA循環并不在同一平面上，每完成一個循環，就可取得一部分的成功，解決一部分的問題，促進治理水平及品質水平更進一步[3]。將PDCA運用于臨床護理管理中，促進臨床護理質量持續改進，提高患者護理滿意度，是一種行之有效的護理管理及工作方法。
參考文獻：
1、金利蕓，饒和平.優質護理示范病房健康助理員崗位設置與管理體會[J].護理與康復，2014，13（2）：172-175.
護理部按照衛生部《2012年推廣優質護理服務工作方案》和《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》要求，在院領導的關心、支持下，深化“以病人為中心”的服務理念，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提高護理水平”
的工作宗旨，扎實推進優質護理服務，認真落實責任制整體護理，真正將基礎護理落到實處，努力為人民群眾提供連續、全程、優質、安全的護理服務，從根本上改善護理服務，提升護理質量，做到患者滿意、社會滿意、政府滿意。現將一年來的工作總結如下：
一、貫徹落實政策，全面推進優質護理服務
按照《中國護理事業發展規劃綱要（2011一2015年）》要求，根據我院實際情況，全面推進優質護理服務。目前，我院優質護理服務已延伸至特殊科室，真正意義上做到優質護理服務全覆蓋。6月份全院召開了優質護理服務推進會，7月份在特殊科室（重癥醫學科、急診科、手術室、新生兒病房、血液凈化中心、消毒供應中心）全面啟動優質護理服務，各科室制定了優質護理服務方案和活動計劃，積極想辦法，克服困難，開展“以病人為中心”的創新服務，修訂和完善各部門工作制度，改變排班模式，優化工作流程，改善了服務態度，提高了服務質量，提升了服務對象的滿意度。
二、推行護士崗位管理，調動護士工作積極性
1.按照《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》制定了《民大醫院護士崗位管理實施方案》、護士崗位管理相關政策（管理制度、崗位設置、崗位職責、護士配置、護士晉級），修訂績效考核辦法
。
2.年初對全院護士進行了崗位管理相關知識的培訓，讓大家對實施護士崗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照醫院的條件和各科室的具體情況，科學設置護理崗位，實行按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機制。
3.為了調動護士的積極性，穩定護士隊伍，醫院采取護士轉聘及評選優秀護士等激勵措施。5月份護理部協助人力資源部對20名護理人員由聘用制護士轉為院內人事；并評選出47名優秀責任護士，在5.12護士節進行了表彰，護理部副主任萬秋英和呼吸內科護士長朱敏榮獲湖北省優秀護士光榮稱號。
三、加強管理，持續改進護理質量，保障護理安全
1.修定和完善各項制度、常規、流程和標準
根據衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》及湖北省《護理質量控制檢查標準》結合醫院實際，護理部完成了《民大醫院護理常規》、《民大醫院護理管理制度》及《臨床護理操作流程》的修訂與編寫工作。在原有的護理質量評價標準基礎上對《優質護理服務先進病房考評標準》等質量控制標準進行了進一步修改，使臨床護理工作有章可循，有據可查。
2.定期檢查，保證護理質量持續改進
（1）年初，護理部制定了專項督導檢查方案，每季度對基礎護理、專科護理、病房管理、查對制度落實、護士依法執業等質控項目進行一次全面督查，督查后當面給予書面反饋。科室在三天內給科護士長上交整改措施，科護士長在一周內督查整改措施的落實情況并上交護理部，科室對督查中存在的問題后如在一周內未落實整改措施，將按標準扣分，同時計入
“溫馨病區”競賽活動相應項目中。
（2）2013年，護理部全年共召開了護理質量與安全管理委員會4次，護理質控講評會和護理安全會議4次，護士長節假日、夜查房共144次，對檢查過程中經常發生的突出問題進行分析，提出整改措施。
（3）全年共召開護士長例會共12次，護理不良事件安全討論會4次。努力營造非懲罰性報告制度的病人安全管理文化，鼓勵護士主動上報護理不良事件，全年主動上報不良事件202例，對各科室上報的護理不良事件進行分析、討論定性，作出處理意見，提出防范措施。本年度嚴重護理差錯較去年明顯減少，無護理事故及糾紛發生。
3.專項督導，保證安全
護理部修改和完善患者壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理和報告制度，并有相應的防范預案，各項管理措施到位。并對全院各科室壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理制度進行督導檢查，對存在的問題進行認真分析整改，從而保障了病人的安全。全年上報壓瘡高危人群612例，發生難免壓瘡14例，難免壓瘡發生率2.3%；全年上報跌倒/墜床高危人群138例，發生跌倒/墜床1例，跌倒/墜床發生率0.7%；非跌倒/墜床高危人群發生5例。
4.預案演練，防患未然
全年全院共進行應急預案演練8次，對心臟驟停、針刺傷、汞外泄、圍手術期、輸血、跌倒等進行預案演練，并要求全院各科室進行相關的預案演練，讓每位護士熟知演練經過，提高護士的應急能力。
四、加強培訓，提高護士整體素質
1.
加強護士長管理培訓，提高護理管理水平，通過送出去、請進來的方式對護士長進行管理知識的培訓。全年選派護士長外出學習70人次；護理部舉辦了三期護士長管理培訓班，通過專題講座、經驗交流等方式進行了培訓學習，使護士長開闊了眼界，大大提升了護士長的管理水平。
護理部擬于2013年12月6至2013年12月8日舉辦2013年湖北省繼續教育項目——護理管理培訓班，濃重邀請著名護理學專家李冰、趙慶華、汪波教授為來自省內外150余名護理同仁授課。在培訓班上三位專家進行了《卓越管理，構建優質護理長效機制》、《創新護理管理質量，科學控制護理質量》、《強化質量安全，提升品質服務》、《護士職業壓力與管理》等多場精彩講座。此次培訓班的舉辦，不僅為護理同行們搭建了一個重要的學術交流平臺，還為培養高素質護理管理人才，增加服務意識，提高服務質量和水平等方面起到了促進作用，推動恩施州護理事業的健康發展。
2.對新護士進行崗前培訓和崗位培訓，培訓內容包括法律法規、崗位職責、護理核心制度、護理專業知識、專業技能等，并進行考核，合格者方能上崗，大大降低了護理風險。
3.加強護士的繼續教育，完成在職護士的分層培訓，注重新知識、新技術的培訓，適應臨床護理發展的需要。護理部定期組織學術講座，強化“三基”和專業技能的培訓，全年共完成全員性操作培訓六次，參考率100%，考試合格率100%，進行專題講座22次。
4.加大專科護士的培訓力度。按照衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》的要求，根據臨床專科護理發展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓，重點加強重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業領域的骨干培養，提高專業技術水平。2013年送出10名護士參加專科護士的培訓并取得專科護士證書，其中：血液凈化2名、手術室護士2名、糖尿病專科2名、PICC專科護士1名、產科護士1名、急診急救1名，到目前為止，我院已有16名專科護士取得證書，為我院專科護理的發展打下良好的基礎。
四、品管圈活動，初顯成效
全院各科室積極開展品管圈活動，調動科室年輕護士的積極性，參與科室質量控制，運用先進的管理工具和方法，解決科室突出的問題。5.12護理部組織進行了“民大醫院護理品管圈交流評比活動競賽”，其中眼科（明眸圈）、肝膽外科（肝膽相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、內分泌血液內科（泌樂圈）、消毒供應中心（成長圈）獲得三等獎，關節外科（蟻族圈）、風濕免疫科（時尚圈）獲得二等獎，急救中心（點滴圈）獲得一等獎。于11月份，醫院派出關節外科（蟻族圈）、眼科（明眸圈）參加了全國首屆品管圈活動大賽，通過激烈的競爭，從100名參賽作品中脫穎而出，進入復賽，最終獲得優秀獎。
通過品管圈活動的開展，提高了護士的積極性，豐富了護士的知識水平，增強了科室的凝聚力，使護理質量得到持續改進，保障了患者的安全。
五、加強專科建設，創優質護理品牌
（一）2013年4月，護理部經過積極準備，精心組織，在鄒莉副院長的帶領下，我院糖尿病護理專科、血液凈化專科到武漢參加了由湖北省衛生廳舉辦的全省護理重點專科培訓基地的初評答辯會。本次全省參與糖尿病護理專科培訓基地答辯的共有31家三級醫院，我院成績88.6分，排名14；參與血液凈化專科培訓基地答辯的共有35家三級醫院，我院成績81.6分，排名18。5月14日，湖北省衛生廳評審團來我院，對血液凈化培訓基地進行了現場評審；
5月17日我院血液凈化專業獲得培訓基地資格；10月，我院正式接受第一批培訓學員（其中醫生2名，護士6名）。
（二）各臨床科室根據科室的具體情況，積極開展“一病一品”活動，制定專科疾病臨床護理服務路徑，并制訂成冊，指導年輕護士的護理工作，規范了護士的行為。同時，積極配合醫生做好科室臨床路徑和單病種的管理，各科室完成了醫院規定病種的護理臨床路徑的制定工作，并應用于臨床。
六、開展溫馨病區的評選活動，調動護士的積極性
1.修訂和完善了《2013年民大醫院優質護理服務先進病房考評標準》并組織實施。
2.全年共評出溫馨病區18次，其中內分泌血液內科獲得4次，神經內科獲得3次，呼吸內科獲得3次，普外二科獲得2次，心內科獲得2次，普外一科獲得1次，脊柱外科獲得1次，婦科獲得1次，腫瘤科獲得1次。獎勵津貼11.2萬元。
通過溫馨病區的評選，充分調動護士的工作積極性，改善了服務態度，提高了服務質量。
七、開展特色服務，豐富護理服務內涵
1.呼吸內科自制“呼吸操”光盤，每天下午由護士指導患者進行呼吸功能康復訓練；為了減少氣管插管時的誤吸，科室在通知麻手科的同時，由護士先置入胃管，將胃內溶液抽吸出來，麻醉醫生到后再行氣管插管，減少了插管的并發癥，大大提高了危重患者成活率！
2.內分泌科購進立體式廣告機一臺，滾動播放糖尿病、甲亢及科室相關疾病的健康教育知識，還自制糖尿病飲食教育模具，將各種食物的單位交換份更形象的展現，讓病人更容易理解和接受糖尿病飲食，取得了很好的效果。定時組織科室糖尿病病友會，進行講課、討論與交流、看圖對話式個性化的健康宣教。
3.普外一科為了方便置管病人下床活動，進行護理創新，制作了防止導管打折和滑脫的保護袋。
4.
關節外科規范新藥使用流程，杜絕用藥差錯發生。
5.部分科室建立了QQ群，如內分泌的“糖友之家”、心內科的“高血壓之友”等，加強了與病人的溝通，使護理服務從醫院延伸到社區和家庭，使護理服務更貼近患者。
八、改善臨床護理服務，提高了病人的滿意度
1.
按照民大醫院《2013年關于進一步推進優質護理服務工作實施方案》，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。責任護士全面履行護理職責，關注患者身心健康，做好專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。
2.加強護理內涵建設，認真落實臨床護理實踐指南和護理技術規范，細化工作標準，規范護理行為。責任護士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成診療計劃，同時，加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。
3.提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出專科特色，運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導康復鍛煉，促進患者功能恢復，解決護理疑難問題，提高專科護理水平，保障患者安全，提高醫療質量和效率。
4.
2013年2月23日，護理部成立了護士隨訪工作站，每兩月進行一次全院護理滿意度的隨訪調查，2013年全年全院護理總滿意度為95.22%，責任護士知曉率99.2%，患者對優質護理知曉率89.7%。2013年共收到錦旗119面。
九、存在的問題
1.醫院部分職工觀念轉變不到位，缺乏對優質護理的理解和支持。
2.醫院的支持系統需進一步完善。
3.部分科室護士長排班不合理，不利于責任制整體護理的落實。
4.護士績效考核未落到實處。
十、下一步工作計劃
1.繼續深化優質護理服務。
2.繼續開展品管圈活動，持續改進護理質量。
3.認真落實責任制整體護理，為病人提供全程、全面、優質、無縫隙的護理服務，改善病人住院期間的感受，提高病人滿意度。
4.充分利用醫院資源，探索護理垂直管理模式。
惡性腫瘤患者特點
惡性腫瘤是目前危害人類生命健康最嚴重的疾病之一，預后不良。機體各方面都容易發生改變，可出現多臟器疾病。由于病情易復發，治療時間長，過程痛苦，患者心理壓力大，有的患者自我保健意識差，生活自理能力較弱，患者和家屬對護理工作的要求比較高。
人文關懷的意義
人文關懷是強調以人為本的服務行為，一切護理工作應適宜患者的生活習慣及尊重患者，創造良好的人文環境，建立文明禮貌的行為規范，尊重患者，滿足患者的身心需要。
人文關懷的內容
入院時：對新入院的患者，當班護士熱情接待，介紹管床醫生、護士、護士長、住院環境、安全須知、住院須知，送患者到病房，介紹同室病友，消除患者的陌生感、恐懼感，創造一個和諧、輕松的住院環境，同時為每一位患者送上一壺熱水。
住院期間：①突出人性化服務要求，加強與患者溝通：把關心、微笑帶給每位患者，以最大限度滿足患者需要為原則。對患者做到“八個一”服務（多說一句話、多跑一回路、多陪一分鐘、多送一個微笑、多提供一次方便、多減輕一次負擔、多攻克一道難關、多奉獻一份愛心），要求管床護士做到患者“十知道”（床號、姓名、心理狀況、診斷、職業、文化層次、家庭情況、飲食、治療、護理問題）。②密切觀察病情變化，擬定嚴密的護理計劃：嚴密觀察病情，定時測量生命體征，患者的一切日常生活習慣由護理人員協助或直接完成，及時掌握患者存在的或潛在的健康問題，擬定護理計劃并嚴格按計劃執行和做詳細的記錄。使患者得到及時、完全、準確的治療和護理，把患者的痛苦減少到最低限度。③健康宣教：根據患者的理解水平，運用健康教育程序，即評估-計劃-實施-評介，采用語言交流、書面教育、圖片等方式詳細、耐心地講解患者的用藥、飲食、休息、運動。健康宣教的內容為：評估：評估患者的身心狀況、性格特點、生活習慣、家庭、社會、經濟狀況及對疾病的了解情況，確立健康宣教的方法和內容，制定出切實可行的健康教育計劃，按計劃有步驟地進行宣教。由質控小組評價宣教效果，針對情況及時調整，改進宣教內容及方式。以“仁愛之心關愛老年腫瘤患者”。④加強出院指導，提高患者生活質量：因惡性腫瘤治療是一個漫長的過程，而且疾病容易復發，告知患者調節好休息，保持良好的心理狀態，充分認識到服藥的重要性及藥物注意事項，定期到醫院復查，主動幫助患者辦理出院手續，送患者出病房，告知患者定期復查血常規，隨時與醫生保持聯系，讓患者感到出院仍被關注，密切了醫患關系，充分體現了人文關懷的內涵。
討 論
隨著社會的不斷發展和醫院改革的日益深化，加強人文關懷服務已成為醫院發展的必然趨勢［1］，人文關懷服務不僅對晚期腫瘤患者治療上起著重要的作用，而且可以減少護患矛盾的發生；不僅要重視專業技術操作水平的提高，而且要重視護患溝通、人文環境，為患者提供更優質的服務，為護理事業提供更廣闊的發展天地。
學習人文關懷的內涵，提高護士人性化護理知識：醫學是研究人類健康和疾病及其相互轉化規律的科學，醫學的本質是人學，人性是醫學實踐的核心和出發點。人文關懷的內涵是以患者為本，從人性特點的角度充分考慮患者的生存、舒適、情感的需要［2］。醫院應通過有效的培訓，講座，發放書籍增強護士人性化護理方面的知識，提高護士的溝通能力。開展親情服務，變被動服務為主動服務。引導護士的思想及思維方式轉變，學會換位思考。了解患者的真實感受與需要，以便為患者提供更好的服務。
了解晚期腫瘤患者的心理需求，給予患者人文關懷：晚期腫瘤患者住院期間面臨著疾病帶來的痛苦和經濟負擔，患者多呈負性心理 （悲觀、恐懼、憤怒、絕望）［3］，情緒不穩定，不愿接受現實，因此要求每位護士要經常巡視病房，加強護患溝通。護士每日必須與每位患者主動交談多于10分鐘，認真傾聽患者的心聲，了解患者的心理需求，對患者的心理特征進行交接班，通過有技巧的談話針對性地對患者進行心理疏導，盡量滿足患者的心理需求，減輕患者負性心理。用真摯、熱情、友好的語言、表情、行為表達對患者的尊重、關心，盡心盡力，讓患者感到醫護人員隨時都在關心他們。使患者能坦然地面對疾病，樹立治療信心，積極地配合治療。
營造醫院人文氛圍，創造良好的休養環境：美好舒適的環境使患者情緒穩定。護理人員可積極主動為患者創造安靜、舒適、優雅的環境，保持室內空氣新鮮、通風，適當擺放有益人體健康的植物盆栽或患者喜歡的照片，淡化醫院的感覺，給患者以極大的親切和溫馨感。尊重患者的起居習慣，改變以往單一的病區管理模式，根據患者的需要，允許看電視，以轉移患者的注意力。適時播放古典、輕松、優美的音樂也可以讓患者心情得到放松和愉悅，有利于病情的治療和康復。放寬探視陪護制度，增加探視時間，改變規定時間探視為按患者需求探視，護士適當控制探視人數，治療間歇期如果病情允許在家屬陪同下可以回家看看，和家人團聚，這樣不僅滿足了患者的心理需求，還避免了周末家屬集中探視對其他患者造成的影響。
完善服務，提高患者的生活質量：①塑造良好的護士形象，增加患者對醫院的認同感：患者在醫院，護士的言談舉止，形象，都會給患者留下很深刻的印象。良好的第一印象會增加患者對醫院的認同感，所以護士應當著裝整潔，語言樸素、精煉，服務主動、熱情、禮貌，精神飽滿，配合精湛的業務技能，給患者留下美好的印象，從而增加患者對醫院的認同感。在患者需要或呼叫時，護士要在30秒內到達病房，解決患者的需求，增加患者對護士的信任感。②提高護士理論知識和操作技術，增加患者安全感：護士要主動學習醫學護理知識，不斷提高理論知識，時刻關注患者的病情，對患者提出的疑問要耐心地解答，做好疾病的健康教育。對患者實施操作時，要求護士動作應當輕柔，熟練，護士可以與患者邊聊天邊操作來轉移患者注意力，減少患者痛苦。惡性腫瘤患者由于長期靜脈輸液，化療，血管硬化，不易穿刺成功，這就要求護士在平常工作中認真地總結經驗，提高操作技術，來減輕患者的痛苦，增加患者的安全感。③尊重患者意見，做好家屬陪護工作：鼓勵家屬陪患者一起度過人生最后的時光，家屬對患者的關心和照顧能夠帶給患者更多的愛和安全感［4］。做好家屬的協調工作，安慰家屬，指導家屬參與護理計劃，協助家屬滿足患者的愿望，尊重患者的意見，滿足患者提出的合理要求。讓患者體會到更多的來自親人的愛。④盡量減輕患者痛苦，提高患者的生活質量：腫瘤晚期患者，由于疾病帶來的痛苦，給患者的休息帶來了很大的影響，所以應尊重患者的休息時間，在患者休息時，盡可能減少一些不急需的治療和護理（如測體溫、更換床單、口腔護理等），各種治療盡量集中來進行，以免影響患者的休息。在進行靜脈穿刺時，允許患者點名輸液。對于血管不好的患者，應找技術好的護士來扎，避免多次穿刺給原本很痛苦的患者帶來不必要的痛苦。在對患者操作失誤時，要向患者誠懇表示歉意，消除患者的不滿情緒。對伴有疼痛的患者，除應用止痛藥外，可進行按摩、熱敷等，消除或減輕疼痛對患者的身心催殘［5］。適時給予患者語言關心及撫摸式安慰，對行動不便者，要勤為患者翻身、叩背，或攙扶患者下床活動，幫助患者梳頭、洗臉等生活上的護理，動作輕柔。對老年及危重患者，可給予輕柔的安撫，緊握患者的雙手，讓患者體會到護士的溫暖。在臨床關懷中，做到語言美、儀表美、操作美、心靈美，給患者更多的愛。
通過實踐，人文關懷的方法對住院患者取得滿意效果，很受患者及家屬的歡迎，滿意度明顯上升，不僅使住院患者在住院期間學會了預防保健知識，增加了護患之間的溝通和依賴，同時促進、加強護士對專業知識的學習和人文素養的提高，還是爭創文明、優秀科室的有力保證。
參考文獻
1 謝靈敏.論腫瘤科人性化服務［J］.國際護理學雜志,2006,25（3）:194-195.
2 徐婕,張前德.淺論醫療服務的人性化［J］.南京醫科大學學報,2006,3（6）:69-71.
3 陽錫洲,賀達仁,蔡太生.終末期惡性腫瘤患者診治中的心理特征與人文關懷［J］.醫學與哲學,2005,26（7）:59-60.
【關鍵詞】 責任組長； 排班模式； 護理管理； 護理滿意度
患者滿意度調查是評估患者對護理質量重要調查工具，患者滿意度是評估醫療質量的重要指標[1]。胸外科是眾所周知的高風險科室，患者病情重，復合傷及大手術多，病情復雜多變，術后護理工作量大，所以胸外科的護理工作的風險系數和難度大大增加，任何環節稍有失誤，都會對患者造成很大的影響甚至生命的危險[2-4]。在當前護理隊伍流失嚴重、新入職、經驗缺乏的護士比例增大、人才斷代的新形式下，原來新老護士搭班，護士分為兩層，治療班統一負責制度的傳統的護理模式已經明顯不能適應當前的形式，合理配備護理人力資源、采取行之有效的護理管理模式就顯得尤為重要。本科基于業務流程重組（Business process reengineering，BPR）理論，流程重組干預措施則參考Cochrane EPOC的干預分類方法（Effective Practice and Organisation of Care Review Group，2002），于2013年1月起，實施護理小組長負責制，實行護士長-責任組長-責任護士的垂直管理[5]。使護理質量責任人由護士長擴展到責任組長和護士，并強化了各崗位職責，全面提高了護理質量，減少了護理隱患。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科現有護士長1名，護士12名；年齡19～42歲，平均（25.0±0.5）歲；主管護師1名，護師5名，護士4名，新入職不足1年護士2名，輪轉培訓護士2名，新畢業無照護士1名。擁有固定床位30張，常年加床3～5張。
1.2 方法
1.2.1 護理人員崗位層級重組 本科根據職稱、能力、學歷以及臨床經驗將原來新老護士搭班，護士分為兩層，治療班統一負責制度重組為現在的三層。N1層為護理組長，由專科護士或資歷深、工作能力和責任心強的護士擔任；N2層由為低年資護師或高年資護士，主要負責完成小組常規護理技術的操作及基礎護理；N3層為低年資護士或新護士，主要負責基本護理技術的操作和基礎護理工作，協助護理員將基礎護理落實到位。
1.2.2 重組APN排班人員 A班設組長1名，責任護士2名，病床分成2組，每名責任護士負責10～17例患者，P班設組長1名，責任護士1名，責任護士負責15～20例患者，組長負責10～15名患者；N班不設組長。A班及P班的人員搭配相對固定，A班和P班輪換1次/周。
1.2.3 明確護理組長崗位職責 護理組長工作職責：負責危重、術后兩天內、新收及出院、預手術的患者的護理及宣教工作，每班至少兩次巡視全科病房，督促、監督、檢查其他組員的護理工作的完成情況，包括完成的質量、時間及有無差錯發生，解決新護士的護理操作的疑難問題；檢查因新護士經驗及觀察能力有限而存在而觀察護理不到位及護理隱患；負責新護士業務培訓、學習、考核工作。
1.3 調查工具
1.3.1 患者滿意度調查問卷 采用北京大學深圳醫院患者滿意度問卷表，問卷在參考相關文獻[6-8]，并咨詢深圳市衛生和人口計劃生育委員會后完成。共分為服務態度、基礎護理工作、護理知識告知、關愛患者、工作能力5個項目，12項細則，采用計分制，5分為最滿意；4分為滿意；3分為一般；2分為不滿意，1分為極不滿意。統計各項分值總和，最高60分。問卷Cronbach’S 幌凳為0.891。應用滿意度調查表收集統計數據，滿意度調查表格式及平均滿意度計算公式由深圳市衛生和人口計劃生育委員會統一制定，評估住院患者滿意度效果。
1.3.2 護理工作完成情況 根據護理部每月進行的護理質控檢查得分，對比小組長制實施前后各一年，護理部對胸外科的評分對比。
1.3.3 護士工作壓力指標 采用目前國內常用的護士工作壓力源表，本量表有35個條目5個維度，采用4級評法，分數越高表明護士承受的壓力越大，此表在國內應用信度較高[9-10]。
1.4 調查方法
1.4.1 患者滿意度調查采取便利抽樣法 自2009年以來，利用護理查房、護理工作滿意度調查等機會，由調查者向被調查人員發放問卷，采用統一的解釋語對問卷進行說明，要求被調查者不記名獨立填寫，完成后當場回收。本研究對責任組長模式實施前2012年1-12月（共655份）及實施后2013年1-12月（共773份）的調查結果進行篩查，漏答項目超過總項目數20%的問卷記為不合格，數據不納入統計分析。最終共計獲得有效問卷1420份，實施前652份，有效率99.55%；實施后768份，有效率99.35%，實施前后問卷有效率差異無統計學意義（P
1.4.2 護理工作完成情況 由院護理部每月進行評估及請院外專家進行護理質量考核。
1.4.3 護士壓力調查 由護士長統一發放問卷調查表，共25份，專人負責回收，回收率為100%。采用不記名問卷調查進行自評，并附加有關調查情況及量表的詳細介紹。
1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 實施前后患者滿意度比較 調查問卷結果顯示，652份傳統排班模式平均滿意度為（94.370±1.352）分，768份小組長負責制調查患者滿意度為（98.043±1.145）分，小組長負責制排班模式患者滿意度平均滿意度有增加，兩組滿意度評分比較差異有統計學意義（P
2.2 兩種模式的護理質量得分情況比較 實施責任組長負責制后，各項目護理質量得分較傳統排班模式均顯著提高，兩種模式比較差異均有統計學意義（P
2.3 兩種模式下護士職業壓力得分情況比較 傳統排班模式護士調查表為12份，平均得分（92.415±0.686）分；小組長負責制排班護士調查表為13份，平均得分（85.121±0.423）分，小組長負責制排班護士的職業壓力小于傳統排班模式護士，兩種模式比較差異有統計學意義（P
3 討論
隨著社會的發展，人民群眾的健康需求不斷提高，對護理人員的服務質量要求越來越高，護理工作越來越細化，護理工作量也逐漸地增加。因此，如何更加合理排班、利用好現有的護理人力資源、提高護理工作效率，減小護理隱患、減輕護士的工作壓力，減少護士隊伍的流逝，是護理管理者一項重要的內容[11]。本科實行護士長-責任組長-責任護士的垂直管理，責任組長排班模式收到良好效果。
3.1 提高患者對護理工作的滿意度 患者滿意度是患者由于健康、疾病、生命質量等方面的要求而對醫療保健服務產生某種預期期望，然后對所經歷的醫療保健服務進行比較后形成的情感狀態的反映。患者滿意度是評估護理質量的最直接指標，反映一個科室乃至一個醫院系統的護理水平[12-13]。實施責任組長負責制度后，責任組長由患者入院至患者出院以及出院后隨訪，對患者就醫整個過程有了充分的掌握，對患者提出的疑問及就醫過程中的意見得到充分的解答，摒棄了以往的需要一層層上報的臃腫負責的程序，由而提升了辦事效率，提高患者的滿意度。同時實施責任組長制度后，責任組長對護理質量直接把關，對護理不到位甚至錯誤的護理理念得到及時糾正，使患者得到正確的、高效的護理體驗，保障了住院期間的醫療水平，促進了患者康復，提高患者滿意度。以胸外科肺切除術前及術后肺功能康復訓練指導常規護理為例，術前指導患者積極訓練有效的咳嗽，掌握肺功能康復訓練的方法，術后積極的拍背、吸痰，指導患者深部咳嗽，積極行肺功能康復訓練，是有利于患者早期拔管、患者完全康復的。有序、優質、高效的護理水平，增強了患者的安全感及信任度，提高了患者及其家屬對護理質量的滿意度。
3.2 護士的職責更加明確 筆者通過責任組長負責制，由責任組長統一分工管理，并問責到個人，使得每個護理人員的分工更明確，在大護理前提下，以患者受益為標準，做到專職專責。對比既往的護士長領導下，把護理任務分管下來的簡單機制，由而產生執行不到位、分管責任不明確、患者有疑問無法找到合適人員解答等問題，責任組長負責制合理搭配護理人員，組員之間各取所長，互相監督、補漏，發現問題，及時改正，從而有效促進全面、全員、全過程護理質量監控，降低了醫療差錯、事故的發生率，使患者實實在在地感受到優質的護理服務；而且責任護理小組組長有更多時間深入病房進行健康教育，提高了患者對疾病的認知水平，滿足了患者的生理和心理需要，一定程度上增加了社會對醫療體系的認識，促進了醫患關系的和諧發展。
3.3 加強護理質控、優化老帶新模式 護理組長在工作中承擔的是護理工作的重點、難點、及更繁瑣的工作，緩解了新護士的工作壓力，給新護士更多的時間來積累經驗和提高自己。在工作中起到監督檢查和督促的作用，彌補了新護士由于工作經驗和觀察能力的不足，而存在的護理隱患和差錯事故的發生。承擔了新護士的培訓工作，為新護士的成長盡快勝任護理工作起到關鍵作用。組長的經驗作風，提升了護士隊伍的整體形象，組長的工作方法給新護士給新護士以榜樣，穩定了護士隊伍。
3.4 人性化的管理，護理-患者有機結合 傳統的排班模式，使用的是護長分管工作，下面護士逐一執行，每個護理人員之間的交集少，護士與患者之間的關系是簡單的服務及被服務的契約關系，護士只是在規定時間內，完成規定的工作量，護士與患者很少產生共鳴，護理人員與患者無統一的長期的聯系，由此要想患者在心底里認同一個科室的護理質量，那是難上加難。而責任組長負責制更能實現一個護理人員的醫學價值，能使得每一個護理人員充分發揮自己所長，把自己所學到的護理知識及臨床經驗充分結合起來，并從同事、師者吸取優秀的經驗，提升自己的業務水平。任何事物都是有聯系的，護理團隊的整體護理水平提高了，作用于患者，患者由住院到出院及出院后自我護理，對自身的疾病有著充分的認識，并且能清楚地知道哪方面有利于自己疾病的康復。優秀的護理服務團隊與患者充分地緊密聯系，使患者更好地康復，回歸社會。
護理人員的排班模式多種多樣，沒有哪一種是絕對的正確，但以“患者為中心”，根據一個護理單元的實際情況，合理分配護理人員、靈活調動、取長補短，才能充分利用護理人力資源的利用率[14]。實行責任組長負責制最終目的是使患者受益，提高患者的滿意度，患者對一個醫院一個護理團隊的評價，是客觀、公正的，滿意度是評估護理質量的直接標尺之一[15]。
綜上所述，本文從護理工作的三個方位，即患者滿意率也是護理工作的最根本考察、護士本身、和護理領導即護理部三方面，對此模式的實施效果進行了對比研究，在當前艱苦形式下，本科出院患者對護士滿意度不但沒有下降而且還有了較大的提升，護士壓力的減小，護理質量的提升，說明護理小組長制為適應當前護理模式，可以說挽救了當前生死攸關的護理界的危機，是一種當前值得推廣的護理模式。責任組長負責制，是一種人性化的服務理念，充分實現了一名護理人員的價值，并為患者提供主動、連續、全程的護理服務，提高患者滿意度，樹立護士良好的職業形象。
參考文獻
[1]王世英，李敏，陳春花，等.出院患者延續健康教育的做法和體會[J].護理雜志，2010，27（18）：1422-1424.
[2]李京珍.開胸術后病人肺功能改變的原因分析及護理對策[J].護理研究，2008，22（5）：1256-1257.
[3]原紅，趙秋月，金志紅，等.胸部腫瘤患者開胸術后下肢深靜脈血栓的預防性護理[J].護理研究，2012，26（4）：347-349.
[4]曹欣琦.老年患者開胸術圍術期護理體會[J].基層醫學論壇，2012，16（30）：3965-3966.
[5] Micheal H，James C.Reengineering the corporation：a manifesto for business revolution[M].New York：Harper Collins，1993：45-46.
[6]丁小容，羅捷，卞蘇環.住院患者健康教育質量控制體系的建立及實施[J].中國實用護理雜志，2007，23（7）：1-3.
[7]羅艷華，何伸，關麗嬋，等.醫生、護士和患者對優質護理服務觀點的比較分析[J].中華護理雜志，2007，42（4）：343-346.
[8]吳練，史瑞芬.護患雙方對優質護理服務評價的比較分析[J].護理學雜志，2011，26（13）：16-18.
[9]李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645-649.
[10]戴琴，馮正直，謝岡敏.重癥監護室護士工作壓力源與心理健康水平的相關性研究[J].中華護理雜志，2002，37（7）：488-490.
[11]韓君，湯豐榕，徐麗娟，等.開展“優質護理服務示范工程”活動的效果分析[J].護理雜志，2011，28（8）：63-66.
[12]趙廣慧，馬麗敏.腫瘤科床邊護理層級責任制工作模式[J].當代護士：學術版（中旬刊），2013，6（4）：175-177.
[13]鄒利平.護理總值班服務模式在優質護理服務中的應用與效果[J].當代護士：學術版（中旬刊），2014，5（2）：173-175.
[14]范淑玉，楊向紅.我國護士排班狀況研究進展[J].護理管理雜志，2008，8（12）：27-29.