時(shí)間：2023-06-01 11:33:07
導(dǎo)語：在老年護(hù)理的重點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：老年慢性病中醫(yī)護(hù)理心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0167-01
為了給老年人健康的體魄以及高質(zhì)量的生活，使它們能夠安心、幸福的度過晚年生活，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目的，就必須要就我們能夠時(shí)刻關(guān)注老年人的身體狀況以及患病是的心理變化，幫助他們克服自身以及外界所帶來的不便，提高他們對(duì)于生活的自信心。為此，本文對(duì)于老年慢性病患者在臨床中的護(hù)理做了相應(yīng)的分析，研究老年慢性病患者在臨床的中醫(yī)護(hù)理以及心理護(hù)理等方面，存在的問題及結(jié)局方法，以便患者更好的得到護(hù)理。
1老年慢性病現(xiàn)狀分析
有關(guān)研究表明老年患者患有慢性疾病的人數(shù)正逐年上升，并且老年人患慢性病的幾率也越來越大1。雖然在不同地區(qū)、不同地點(diǎn)的老年人患病情況有所不同，但是從總體上看老年人患有慢性病的概率始終維持在65%-85%之間，由此可知中國的老年人正在面臨著嚴(yán)重的疾病危害，另外，從有關(guān)文獻(xiàn)的分析中可以看出，在不同經(jīng)濟(jì)狀態(tài)以及不同的生活環(huán)境的影響下老年人患病的概率也存在著顯著差異，例如，在經(jīng)濟(jì)比較法發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，由于人們的經(jīng)濟(jì)水平、文化程度較高，因此老年人對(duì)于自身的護(hù)理理念較為普遍，因此老年人患病的狀況有所好轉(zhuǎn)，但是由于城市生活的節(jié)奏快、壓力大，大多數(shù)老年慢性病患者在心理上都存在不同的障礙問題，此外，有關(guān)調(diào)查顯示，在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，老年人出現(xiàn)慢性病的多為男性，而女性患者相對(duì)較少2。在另一方面，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為緩慢，生活水平較低的農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)和文化的落后，大多數(shù)老年人對(duì)于自身的狀況并不十分在意，因此常常導(dǎo)致老年慢性病的發(fā)生，并且一旦老年患者出現(xiàn)慢性病，往往由于治療及護(hù)理的不及時(shí)，而給患者造成嚴(yán)重的傷害，并且在農(nóng)村中，男性患者也出現(xiàn)了類似于城鎮(zhèn)中偏高的現(xiàn)象，綜上所述對(duì)于老年人患慢性病的狀況不容樂觀。
2老年慢性病特點(diǎn)
通過大多數(shù)老年慢性病患者的臨床分析，我們發(fā)現(xiàn)老年慢性疾病也存在著一定的臨床特點(diǎn)：癥狀不明顯、起病隱匿不易發(fā)現(xiàn)老年患者的免疫力下降，細(xì)胞、組織的代謝能力下降，各個(gè)器官都出現(xiàn)不同程度的老化，對(duì)于外界環(huán)境的刺激的敏感性下降，因此當(dāng)患者患有慢性病時(shí)，由于自身耐受增強(qiáng)，并無明顯的現(xiàn)象產(chǎn)生，因此造成患者及家屬對(duì)于疾病的忽略，直至病情加重才引起注意給患者造成嚴(yán)重?fù)p傷3。病情發(fā)展迅速由于老年人的免疫系統(tǒng)功能下降，免疫細(xì)胞及組織的活性減弱，因此患者一旦護(hù)理疏漏，極易導(dǎo)致病情加重，并且治療困難、恢復(fù)緩慢。例如高血壓等疾病，老年患者的心血管及其脆弱，若患者的在臨床中護(hù)理不當(dāng)或受到較大刺激，極易誘發(fā)腦出血而導(dǎo)致死亡。多種疾病并存，治療緩慢病程長(zhǎng)也是老年慢性患者的主要臨床特點(diǎn)。
3臨床護(hù)理
3.1心里特點(diǎn)及護(hù)理。大多數(shù)老年患者在患病時(shí)都表現(xiàn)出記憶力減退、認(rèn)知功能緩慢等現(xiàn)象。并且患者由于認(rèn)知功能緩慢，對(duì)于外界的反應(yīng)較慢，造成溝通困難，極易導(dǎo)致患者的自卑、孤獨(dú)等心里的產(chǎn)生，同時(shí)患者自身的疾病所影響，常表現(xiàn)出易怒、焦慮等現(xiàn)象。因此在臨床的護(hù)理過程中應(yīng)注意：①入院心理護(hù)理。由于老年患者剛剛?cè)朐海瑢?duì)于自身狀況以及外界環(huán)境不是十分了解，因此極易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理師要注意老年人的具體情況進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)的與老年患者保持溝通，盡量滿足老年患者的合理要求，以減輕患者心里負(fù)擔(dān)，使患者能夠盡快的習(xí)慣醫(yī)院的生活。②對(duì)于為重癥狀患者的心理護(hù)理。患者對(duì)于疾病的恐懼和焦慮是極為常見的現(xiàn)象，因此在護(hù)理時(shí)要注重給予患者心理安慰，以及適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解患者的焦慮狀態(tài)4。③患者的恢復(fù)期護(hù)理。對(duì)于患者的病情得到改善的患者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)的恢復(fù)訓(xùn)練，因此在護(hù)理過程中由于訓(xùn)練的強(qiáng)度較大，患者極易產(chǎn)生逆反心理，因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，告訴他們訓(xùn)練的重要性，使患者樹立自主訓(xùn)練的心理。
3.2中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中具有簡(jiǎn)單易行、適用范圍廣、危害性小的特點(diǎn)得到人們的廣泛應(yīng)用5。在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，可為老年人提供雖然，在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，為提供飲食養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的中醫(yī)知識(shí)，便于患者的自身調(diào)理。同時(shí)安排中醫(yī)指導(dǎo)、及傳授按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以提高老年人生命質(zhì)量老的老年人。其主要的方式通過患者的自身調(diào)理，以達(dá)到防止慢性疾病的產(chǎn)生，具有關(guān)資料表明該方法具有較好的使用價(jià)值。
4結(jié)語
對(duì)于老年慢性疾病需要患者及家屬的共同努力，才能得到較好的控制。首先患者自身應(yīng)重視自身的身體狀態(tài)，及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行檢查，咨詢中醫(yī)的護(hù)理建議，以便提高自身的生活質(zhì)量。同時(shí)家屬及其家庭作為預(yù)防和管理慢性病的主要責(zé)任承擔(dān)者，應(yīng)及時(shí)的觀察老人的健康狀態(tài)，保持與患者的溝通和交流，避免患者在心理上產(chǎn)生嚴(yán)重的障礙負(fù)擔(dān)，這對(duì)與老年人的自身健康具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0215-02
隨著我國老齡化社會(huì)的到來，老年人疾病正受到越來越多的關(guān)注，而股骨頸骨折又是老年人高發(fā)的一種外科疾病，同時(shí)老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此，對(duì)老年股骨頸骨折病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)類型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70歲以上老年人股骨頸骨折患者 80例，我們從病人自身的風(fēng)險(xiǎn)因素 （年齡、合并疾病、性格、心理狀態(tài)等）、環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素 （病床、地面）、給藥的風(fēng)險(xiǎn)因素、 病人交接的風(fēng)險(xiǎn)因素、便器使用中的風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)理人員素質(zhì)水平的危險(xiǎn)因素、工作流程上的風(fēng)險(xiǎn)因素等幾方面來評(píng)估病人潛在的客觀存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)制定有效防范措施，有效的減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，所有病人均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)出院，治療效果滿意。現(xiàn)介紹如下。
1 做法
1.1 評(píng)估老年股骨頸骨折病人存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):由于老年人自身適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性下降，主動(dòng)活動(dòng)減少加上年齡偏高，生理調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)能力下降，容易引起誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥；常伴有高血壓、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、早期老年癡呆、視力障礙等疾病，治療常常涉及多專科用藥、治療；護(hù)理上涉及多專科護(hù)理，工作上存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)即使極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的護(hù)理活動(dòng)都會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)［1］。如：各型糖尿病的專科治療、各種胰島素使用和注意事項(xiàng)，如沒有經(jīng)過專科的護(hù)理培訓(xùn)，注射胰島素使用方法不正確容易引起低血糖、低滲性昏迷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2 組織全科護(hù)士對(duì)科內(nèi)潛在和存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí):對(duì)常見潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、術(shù)后內(nèi)固定物（螺紋定、鋼板、植入骨片等）松動(dòng)、人工髖關(guān)節(jié)脫位、傷口感染或髖關(guān)節(jié)感染等相關(guān)知識(shí)，及時(shí)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并規(guī)范各工作流程；對(duì)涉及它科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，采取護(hù)理咨詢，護(hù)理查房、組織專科講課、參加院內(nèi)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)等形式，不斷提高護(hù)士處理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急能力，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
1.3 制定科內(nèi)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理流程，完善各種報(bào)告制度:根據(jù)科內(nèi)常見潛在和存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定猝死、誤吸、跌倒、墜床、術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位等應(yīng)急預(yù)案處理程序，并經(jīng)常組織學(xué)習(xí)及在晨會(huì)期間或床旁交接班時(shí)抽查提問，同時(shí)組織全科護(hù)士演練誤吸、摔倒、墜床等常見風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及處理程序，使全科護(hù)理人員通過觀看演練，加深理解，熟練掌握，并正確應(yīng)用。
1.4 組織實(shí)施，防范于未然:老年股骨頸骨折病人由于疼痛、腫脹等刺激，病人容易并發(fā)各種并發(fā)癥。過去護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，很少向病人及其家屬告知可能出現(xiàn)的問題具有風(fēng)險(xiǎn)性，以及解釋需要配合的方法和原因等。而風(fēng)險(xiǎn)管理則強(qiáng)調(diào)將護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)士和病人、家屬間透明化，使“家長(zhǎng)制”管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄斫馀浜稀毙停_(dá)到護(hù)患雙方互利的目的，保證了護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量［2］。病人入院時(shí)，接診護(hù)士要認(rèn)真做好體格檢查工作，對(duì)壓瘡好發(fā)的骨隆突處認(rèn)真檢查皮膚情況，對(duì)院外帶入的壓瘡要寫好護(hù)理記錄，并填寫高位壓瘡評(píng)估表及壓瘡報(bào)告單，留家屬陪護(hù)，詳細(xì)做好入院須知宣教及健康教育，告知住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少因未盡告知義務(wù)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.5 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理質(zhì)量:病人入院后及時(shí)評(píng)估存在和潛在的護(hù)理問題，制定出原始的護(hù)理方案和護(hù)理措施并組織實(shí)施。入院初期，由于骨折致局部劇痛、腫脹，病人往往拒絕翻身、抬臀、活動(dòng)患肢。患者骶尾部、足跟部、內(nèi)外踝等受壓的骨突部位，極易發(fā)生壓瘡。同時(shí)由于疼痛的刺激，病人出現(xiàn)煩躁不安，拒絕配合的情緒變化，有發(fā)生墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)。疾病初期護(hù)理措施的重點(diǎn)做好病人的健康宣教，講解壓瘡危害及防范措施，根據(jù)病情幫助或協(xié)助病人翻身、抬臀，受壓部位予墊水墊或氣墊，減輕局部受壓。煩躁病人適當(dāng)使用約束帶、加防護(hù)床欄、專人看護(hù)、關(guān)心安慰病人，取得病人的配合，防止墜床、摔倒等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。其后應(yīng)根據(jù)疾病各期特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)式制定相關(guān)的護(hù)理措施，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對(duì)非本專科能解決護(hù)理問題，采用護(hù)理咨詢、護(hù)理查房等方法尋求解決措施。整個(gè)管理過程，應(yīng)遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的管理思路，用揚(yáng)棄的觀點(diǎn)，不斷審核各項(xiàng)護(hù)理流程［3］。
2 體會(huì)
2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的各種應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士既是創(chuàng)造者，也是使用者和受益者，具有極強(qiáng)的生命力，各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案從評(píng)估制定實(shí)施，整個(gè)過程由科內(nèi)護(hù)士直接參與，整個(gè)過程護(hù)士心中有數(shù)，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，使護(hù)士能深入了解風(fēng)險(xiǎn)管理的意義，并積極投身到風(fēng)險(xiǎn)管理中去。
2.2 有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，營造良好的護(hù)患關(guān)系 。護(hù)士工作時(shí)能更有效地對(duì)重點(diǎn)病人、重點(diǎn)病種、重點(diǎn)的治療、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)時(shí)段及時(shí)有效地監(jiān)控。根據(jù)我科部分病人并發(fā)糖尿病，在接受胰島素治療期過程中，任何時(shí)間都可以發(fā)生低血糖，但夜間多于白天［5］的特點(diǎn)，凡接受胰島素治療的糖尿病人都會(huì)被列如夜間重點(diǎn)監(jiān)控的對(duì)象；同樣地當(dāng)天接受手術(shù)治療，特別是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，早期可因術(shù)口出血量多而有出現(xiàn)失血性休克可能，也列為重點(diǎn)觀察的對(duì)象。科內(nèi)潛在和存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)及各項(xiàng)專科應(yīng)急預(yù)案的制定，使護(hù)士工作更有目的性，把有限的時(shí)間放在重點(diǎn)的工作中去，克服盲目性、依從性，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生 。
2.3 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，保護(hù)意識(shí)、自律性高；病人入院體格檢查、皮膚情況的檢查由馬虎應(yīng)付式主動(dòng)檢查和匯報(bào)；通過強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化了護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任心，明確了職責(zé)范圍，克服了隨意性，盲目性，使各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障了病人的生命安全，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。
參考文獻(xiàn)
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教師輔學(xué)專區(qū)教師輔學(xué)部分實(shí)現(xiàn)的功能主要包括:①教學(xué)大綱。②授課課件。包括所有章節(jié)內(nèi)容的課件。③重點(diǎn)難點(diǎn)。④習(xí)題解答。學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)遇到疑難問題，通過網(wǎng)上提問，教師進(jìn)行解答，通過討論組的形式回復(fù)學(xué)生的問題。⑤在線討論。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出問題，如老年人跌倒問題等，與學(xué)生之間實(shí)時(shí)或非實(shí)時(shí)地交互討論，以文字或語音的形式來交流自己的觀點(diǎn)。并對(duì)學(xué)生信息進(jìn)行管理、試題庫管理等，隨時(shí)更新教學(xué)信息。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)終端依托老年護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)資源，我們自主研發(fā)了網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)終端，采用12寸正屏高敏觸摸屏、一體化嵌人式系統(tǒng)，建立在護(hù)理技能培訓(xùn)中心每一模擬病床前，為觸摸式，操作簡(jiǎn)便，主要用于實(shí)踐教學(xué).學(xué)生可隨時(shí)調(diào)用老年護(hù)理學(xué)護(hù)理操作視頻，方便學(xué)生自主自助學(xué)習(xí)。
評(píng)價(jià)方法
采用自設(shè)問卷了解學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)終端應(yīng)用的評(píng)價(jià)。按照目的抽樣法選取對(duì)本項(xiàng)目感興趣的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，于課后在開放的實(shí)驗(yàn)室自助應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)終端后進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括對(duì)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)終端應(yīng)用的滿意度、信息量及對(duì)提高老年護(hù)理操作技能的幫助等。共發(fā)放問卷96份，收回有效問卷96份，有效回收率100%〕
討論
促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)教學(xué)模式的改革近幾年來，隨著高校信息化的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為教學(xué)改革的一個(gè)重要發(fā)展方向陰。目前在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)多采用啟發(fā)式、討論式、互動(dòng)式等教學(xué)方法，主要是教師起主導(dǎo)作用，教師在課堂上講授內(nèi)容，很難讓所有學(xué)生短時(shí)間內(nèi)領(lǐng)會(huì)，學(xué)生課后復(fù)習(xí)、討論和交流所需資源得不到解決。學(xué)生助學(xué)專區(qū)的構(gòu)建解決了學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識(shí)的需求，平臺(tái)提供了豐富的老年護(hù)理學(xué)教學(xué)資源，學(xué)生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣，拓展書本以外的學(xué)習(xí)資源，實(shí)現(xiàn)了圍繞學(xué)生為主體，構(gòu)建學(xué)生自主學(xué)習(xí)環(huán)境，強(qiáng)化師生互動(dòng)，改變傳統(tǒng)學(xué)習(xí)中教師的中心地位。同時(shí)在課程教學(xué)內(nèi)容上，融合了養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及家庭護(hù)理，注重培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，教學(xué)設(shè)計(jì)貼近學(xué)生、貼近社會(huì)、貼近崗位，豐富學(xué)生課外知識(shí)。
學(xué)生通過在線討論，可隨時(shí)獲取最新教學(xué)內(nèi)容，并與教師進(jìn)行交流，增進(jìn)了教師與學(xué)生之間的交流，使得學(xué)習(xí)不再受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，具有更大的自由度，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和效果，更多地體現(xiàn)學(xué)習(xí)者的個(gè)性化，交互式的學(xué)習(xí)特點(diǎn)〕教師通過在線答疑平臺(tái)對(duì)學(xué)生提問類型、人數(shù)、次數(shù)等進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析，使教師了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的疑點(diǎn)、難點(diǎn)和主要問題，更加有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生，為個(gè)性化教學(xué)提供了現(xiàn)實(shí)有效的實(shí)現(xiàn)途徑。參考文獻(xiàn)fZ了，提高老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)效率調(diào)查結(jié)果顯示91.7%學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)終端的應(yīng)用對(duì)掌握老年護(hù)理操作技能有促進(jìn)作用。
（一）專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要；全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德，具備較強(qiáng)的基本護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理操作技能，能從事護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育等工作的高素質(zhì)技能型人才。
（二）課程性質(zhì)
“老年護(hù)理學(xué)”是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，也是老年醫(yī)學(xué)中的一個(gè)學(xué)科，同時(shí)又與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相互滲透。本課程是護(hù)理專業(yè)主干課程之一，也是護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程。
（三）課程定位
“老年護(hù)理學(xué)”屬于護(hù)理學(xué)專業(yè)中臨床階段中的課程，是在學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)基本疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)快速發(fā)現(xiàn)與判斷問題，并能夠以嫻熟的技能迅速解決問題的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)必修考查課程。
（四）教學(xué)內(nèi)容
“老年護(hù)理學(xué)”的研究對(duì)象是老年人這一特殊群體，探討有關(guān)老年人的生理、心理變化，現(xiàn)存、潛在的各種健康問題的反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理措施等。本課程主要介紹國內(nèi)外老年護(hù)理的進(jìn)展，老年人的健康及生活質(zhì)量評(píng)估，老年人心理及生理的變化，老年人的保健與健康促進(jìn)，老年人常見病和多發(fā)病的護(hù)理及老年人的日常生活護(hù)理等幾個(gè)方面的專科知識(shí)及操作方法。
（五）教學(xué)重點(diǎn)
幫助學(xué)生與前期課程知識(shí)點(diǎn)的銜接，使學(xué)生不僅掌握老年人的健康保健和各類老年人常見問題的預(yù)防和處理技術(shù)，更重要的是能學(xué)以致用，提高自身綜合素質(zhì)和能力。
（六）教學(xué)難點(diǎn)
如何將抽象、復(fù)雜的老年人各種護(hù)理技巧形象地展示在學(xué)生面前，如何通過理論講解和實(shí)踐教學(xué)幫助學(xué)生掌握課程相關(guān)理論及技能并與臨床有機(jī)結(jié)合。
（七）教學(xué)目標(biāo)
1.知識(shí)目標(biāo)：（1）掌握老化的概念，老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，老年人健康評(píng)估的方法和內(nèi)容，老年人安全用藥原則。（2）熟悉老年人各系統(tǒng)的老化特征，日常生活護(hù)理要點(diǎn)，心理變化特征。（3）了解國內(nèi)外老年護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀。
2.能力目標(biāo)：能對(duì)老年人常見健康問題進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理，能夠應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)槔夏昶诔Ｒ娂膊〔∪颂峁┱w護(hù)理。
3.素質(zhì)目標(biāo)：具有熱愛人類、熱愛生命的博愛之心，具有良好的人際交往能力，具有高度的責(zé)任感，具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。
二、學(xué)情分析
課程授課對(duì)象為護(hù)理系高職護(hù)理四年級(jí)學(xué)生，已具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，一定程度的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)和護(hù)理理論知識(shí)及技能。高職學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，思路靈活，但理論知識(shí)不夠扎實(shí)，耐性、求知欲、自制力較普通大專學(xué)生差。
三、教學(xué)設(shè)計(jì)
（一）課程設(shè)計(jì)
1.設(shè)計(jì)理念：以學(xué)生為主體，以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，教學(xué)過程體現(xiàn)開放性、科學(xué)性、職業(yè)性、實(shí)踐性。
2.設(shè)計(jì)思路：基于崗位工作過程――學(xué)用一致，“教、學(xué)、做”合一。
（二）內(nèi)容的選取
1.根據(jù)工作崗位職業(yè)能力的要求，教學(xué)內(nèi)容必須遵循“必須、夠用”的原則，體現(xiàn)思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)基本理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能和基本態(tài)度方法。
2.教學(xué)內(nèi)容分為三大模塊：（1）總論。任務(wù)一：緒論；任務(wù)二：老年人的健康評(píng)估。（2）各系統(tǒng)、組織老化性改變及相關(guān)問題護(hù)理。任務(wù)一：老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理；任務(wù)二：老年人營養(yǎng)與排泄的護(hù)理；任務(wù)三：老年人清潔與舒適的護(hù)理；任務(wù)四：老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理。（3）其他常見問題的護(hù)理。任務(wù)一：老年期其他常見問題的護(hù)理；任務(wù)二：老年期常見心理問題和精神障礙的護(hù)理。
（三）教學(xué)方法
在教學(xué)方法上除了采用較為通用的講授法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、自學(xué)討論法以外，筆者還在教學(xué)實(shí)踐過程中進(jìn)行了以下兩種教學(xué)方法改革：
1.以搶答競(jìng)賽為基礎(chǔ)的教學(xué)法。提出問題，學(xué)生分組討論，通過各種途徑尋求解決問題的方案，然后選代表進(jìn)行搶答，最后優(yōu)勝組給與加平時(shí)成績(jī)分。競(jìng)賽激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)參與性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
2.以方案設(shè)計(jì)競(jìng)賽為基礎(chǔ)的教學(xué)法。提出設(shè)計(jì)目標(biāo)和要求，學(xué)生分組討論，選代表闡述設(shè)計(jì)方案并解答學(xué)生疑問，以非參與小組長(zhǎng)和教師評(píng)分方式選出優(yōu)勝組給予平時(shí)成績(jī)加分，從而激發(fā)學(xué)生的探究欲，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的興趣。
四、教學(xué)評(píng)價(jià)
（一）教學(xué)考核
期末考試成績(jī)60%，平時(shí)成績(jī)占40%；平時(shí)成績(jī)含課堂提問10%、學(xué)習(xí)態(tài)度15%、出勤率5%、單元自測(cè)10%。
（二）教學(xué)反饋
通過學(xué)生、督導(dǎo)組、教學(xué)組、自我反省等多種途徑進(jìn)行反饋。
參考文獻(xiàn)：
[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色；細(xì)節(jié)服務(wù)；老年病護(hù)理
中圖分類號(hào)：R2481
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0079-02
我國逐步進(jìn)入了人口老齡化階段，由于人們生活水平的提高，老年病科住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，如何做到“以患者為中心，優(yōu)化流程，提高效率”，使護(hù)理工作“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”成為人們?cè)絹碓疥P(guān)心的問題。2010年，本院老年病科增加并調(diào)整了原有的護(hù)理服務(wù)工作方式，細(xì)化了具有中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
2010年3月15日~2011年3月15日本科入院患者972例，其中男588例，女384例；臥床患者57例，生活不能自理患者213例；年齡80歲232例，平均年齡76歲。
2 方法
21 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作 在精細(xì)化管理的時(shí)代，細(xì)節(jié)服務(wù)是護(hù)士的服務(wù)真情在服務(wù)過程中的自然流露，是對(duì)患者生命關(guān)愛和健康關(guān)愛的體現(xiàn)［1］。基礎(chǔ)護(hù)理工作作為護(hù)理工作的重要組成部分，是改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措之一［2］。針對(duì)大部分老年患者生活不能自理或不能完全自理的特點(diǎn)，本科開展了為老年患者洗頭、擦浴、中藥泡腳、剪指（趾）甲、剃胡須等細(xì)節(jié)服務(wù)，并增設(shè)日重點(diǎn)：責(zé)任護(hù)士按照要求為患者進(jìn)行生活護(hù)理，每天定時(shí)翻身、叩背、擦浴、更衣、洗漱等；增設(shè)周重點(diǎn)：每周衛(wèi)生日重點(diǎn)落實(shí)為患者洗頭、剪指（趾）甲、剃胡須等。當(dāng)護(hù)士每天精心地為患者剪指甲、剃胡須、沖洗會(huì)陰、口腔護(hù)理等這些也許連家屬都沒想到或不愿做的事情時(shí)，患者感到“不是親人，勝似親人”，從心里感到舒適和溫馨，既提高了患者對(duì)治療疾病康復(fù)的信心，又能體現(xiàn)出服務(wù)的專業(yè)性。
22 突出中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作 細(xì)節(jié)服務(wù)是人性化服務(wù)的具體體現(xiàn)，護(hù)理操作在某個(gè)細(xì)節(jié)上出現(xiàn)失誤，就會(huì)讓患者不滿意。如果有醫(yī)院或科室在某個(gè)細(xì)節(jié)上做不好，相反本科室做好了，就可以贏得患者的認(rèn)可。為了提高患者滿意度，突出
中醫(yī)特色，促進(jìn)疾病的康復(fù)，本科還采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療手段為患者減輕病痛，如艾灸、火罐、穴位貼敷、中藥涂擦、中藥灌腸等具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)操作并制定流程、操作標(biāo)準(zhǔn)逐一培訓(xùn)。做到“人無我有、人有我精”，豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，凸顯中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)特色。
23 積極宣傳食藥同源 本科向患者宣傳中醫(yī)知識(shí)，如中藥的作用、副作用，中藥的煎法：煎藥的時(shí)間和火候、煎藥的器皿，服藥期間應(yīng)注意飲食和藥物的相互作用。中醫(yī)有“藥食相配，食借其力，藥助食威”的說法，指的是不同藥理的食物有不同的效性，相應(yīng)的食物配有相應(yīng)的藥物，就有事半功倍的效果。因此筆者向患者講解不同的疾病需要不同的飲食護(hù)理，使飲食和藥物達(dá)到配合治療的作用，如外感風(fēng)熱者，可進(jìn)食辛涼解表的飲食；外感風(fēng)寒致體溫升高，可用辛溫解表的飲食；肝腎陰虛可進(jìn)食滋陰食物；脾腎陽虛可進(jìn)食溫補(bǔ)飲食。
24 個(gè)性化情志護(hù)理 早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出：喜傷心、怒傷肝、思傷脾、恐傷腎等七情所傷之說，老年人由于肝血漸衰，易為七情所傷，加之慢性病多，病程長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、脾氣暴躁等情況。對(duì)思慮過度的老年患者，出現(xiàn)食欲不振，食后腹脹等脾氣受損的表現(xiàn)，我們應(yīng)用情志調(diào)護(hù)方法，幫助患者消除顧慮。對(duì)于脾氣暴躁的老年患者，主要為肝郁氣滯、肝火上炎所致，工作中耐心安慰、勸導(dǎo)，給患者多一個(gè)微笑，多一個(gè)稱呼，主動(dòng)和患者打招呼、聊家常，拉近和患者的關(guān)系。通過護(hù)士的一言一行，患者漸漸感覺到了大家庭的溫暖，病房里充滿了患者的歡聲笑語。
25 生活起居護(hù)理 老年人由于臟腑功能虛弱，腠理衛(wèi)外不固，要求病室環(huán)境溫濕度合適，本科把陽虛者床位安置在溫暖向陽的病房，陰虛者床位安置在涼爽清靜的房間；在春秋之季，天氣由寒轉(zhuǎn)暖，宇宙萬物充滿新生繁茂景象，指導(dǎo)老年患者早起床，廣步于庭，使陽氣更加充沛；秋冬之季，氣候由熱轉(zhuǎn)涼，萬物都潛藏于內(nèi)，陽氣不至發(fā)泄，指導(dǎo)老年患者早臥晚起床；平常注意避風(fēng)寒，慎起居，謹(jǐn)防感受外邪，在身體條件好的時(shí)候適當(dāng)活動(dòng)，以舒經(jīng)活血，流暢血液，有利于疾病的康復(fù)。
26 健康教育 本科把健康教育重點(diǎn)放在未病先防，既病防變。首先教會(huì)患者調(diào)攝情志，中醫(yī)認(rèn)為七情致病，影響相應(yīng)的臟腑，使氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)導(dǎo)致發(fā)病或病情加重，《素問?上古天真論篇》中說：恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)存，病安從來。可見指導(dǎo)患者保持心情舒暢，進(jìn)食清淡易消化，低鹽、低脂、忌食辛辣、肥甘味重之品，忌暴飲暴食，戒煙戒酒等措施有利于身體健康。其次，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，可選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)如，打太極、散步、爬山、慢跑 、游泳等措施對(duì)扶正正氣，預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展十分重要。做好未病先防是預(yù)防疾病積極而理想的措施，疾病發(fā)生后，則應(yīng)早期診斷、早期治療，防止疾病的發(fā)展或再發(fā)，這就是既病防變。
3 小結(jié)
中醫(yī)特色護(hù)理是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)的特色體現(xiàn)，是細(xì)節(jié)服務(wù)的重點(diǎn)，是護(hù)士協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)生存、生理需求的又一種技術(shù)和技能。對(duì)老年患者而言，能采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為其提供既簡(jiǎn)單、方便、又安全、沒有創(chuàng)傷、無痛苦且能達(dá)到同樣效果的服務(wù)，受到老年患者的喜愛。
參考文獻(xiàn)：
［1］何志成，鄭南南注重醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理［J］.中華醫(yī)學(xué)管理雜志，2006，22（11）：753
隨著醫(yī)療條件的改善，人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，老年人口迅速地增加，老年病人總數(shù)也日益增加，護(hù)理老年病人必須解決老年病人的實(shí)際問題，與單純的管理和治療是不同的，即要從生活、工作、社會(huì)活動(dòng)中了解病人，還要使病人每天的生活感到愉快，并盡力去幫助病人[1]。要想較好地正確地護(hù)理老年病人，首先必須了解老年病人的精神和身體特點(diǎn)，而且還要考慮用何種方法從哪里著手護(hù)理。
因此，要想護(hù)理好圍手術(shù)期的老年病人，必須根據(jù)老年病人的特點(diǎn)做好以下幾點(diǎn)：
1 術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理
由于患者年齡大，適應(yīng)手術(shù)的能力差，缺乏對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，護(hù)士要耐心地與患者及家屬溝通，提供有關(guān)的手術(shù)信息，詳細(xì)介紹病人的病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，向患者手術(shù)過程及治療成功的病例。鼓勵(lì)患者與手術(shù)成功的老年患者及其家屬交流，使其消除悲觀心理，克服困難及壓力，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。
1.2常規(guī)準(zhǔn)備
對(duì)于老年患者，心腦血管疾病是特別危險(xiǎn)的因素，術(shù)前檢查心、肺等重要臟器功能，做出凝血時(shí)間、血糖、血型等檢測(cè)。糾正營養(yǎng)失衡，食物選擇以高蛋白、高維生素、低脂并富含礦物質(zhì)和粗纖維的食物為主，做到少量多餐。術(shù)前根據(jù)情況給抗生素，訓(xùn)練患者手術(shù)和床上大小便。對(duì)于吸煙者講解吸煙對(duì)手術(shù)的危害性，勸導(dǎo)戒煙，并訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽，以預(yù)防肺部感染。術(shù)前常規(guī)禁食水。根據(jù)情況術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑。
1.3皮膚準(zhǔn)備
并發(fā)感染是導(dǎo)致手術(shù)失敗最嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)手術(shù)區(qū)域備皮，用肥皂水清潔術(shù)區(qū)皮膚。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1一般護(hù)理
患者應(yīng)安置在安靜整潔、溫濕度適宜的病室。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。由于患者早期進(jìn)食量較少，既要保證每日營養(yǎng)所需，又必須嚴(yán)格控制輸入液量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能，避免發(fā)生心衰。告知患者和家屬不能隨意調(diào)節(jié)滴速，合理安排輸液順序。
2.2預(yù)防并發(fā)癥
2.2.1感染 感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因。術(shù)后受限、傷口疼痛、臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)時(shí)間少、機(jī)體抵抗力下降，都易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)做到：①嚴(yán)密觀察患者全身及傷口情況，如敷料有滲血應(yīng)及時(shí)更換，換藥時(shí)注意無菌操作。②鼓勵(lì)患者多做深呼吸及有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，以防墜積性肺炎發(fā)生。③不能下床活動(dòng)者，安置于有氣墊的床上和床上墊糜子墊，定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。
2.2.2下肢靜脈血栓 老年病人常見的并發(fā)癥。注意下肢血運(yùn)及皮溫、色澤、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況。
2.3安全管理 老年患者的安全管理是護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)理安全管理的高危人群，應(yīng)該圍繞防跌倒、防墜床和安全用藥，做到每日護(hù)理查房，重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理人員的安全護(hù)理意識(shí)。評(píng)估患者防跌倒和生活自理能力；加護(hù)床欄并在床頭放置警示牌；保持病室光線充足，地面清潔、干燥，；加強(qiáng)巡視和交接班。對(duì)于口服給藥的患者，指導(dǎo)和協(xié)助采取半臥位和坐位服藥，因老年人幽門和憤門的收縮功能較差，不當(dāng)易造成嗆咳。做好服藥的健康教育，向患者及家屬講解藥物的作用、服藥方法及不良反應(yīng)，并囑不要服用自備藥物，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。保證患者在院期間的護(hù)理安全。
2.4 出院康復(fù)指導(dǎo)
告知患者日常活動(dòng)以不感疲勞為宜，避免重體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)，注意保暖，避免受涼，飲食上多攝取低脂、低膽固醇、高纖維、高維生素的食物，以清淡、易消化為主，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生。
3 小結(jié)
圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策的重點(diǎn)在于運(yùn)用護(hù)理程序解決患者存在的或潛在的護(hù)理問題[2]。對(duì)伴有嚴(yán)重原發(fā)疾病的老年患者，術(shù)前必須進(jìn)行充分的護(hù)理評(píng)估、有效的護(hù)理干預(yù)，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的預(yù)防性治療和護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情并積極預(yù)防各種并發(fā)癥，正確進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)，這是提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的保證[3-4]。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中國當(dāng)代醫(yī)藥，老年病人的護(hù)理，2008年11月第15卷第3期。
[2] 中國當(dāng)代醫(yī)藥，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，2008年11月第15卷第3期。
[關(guān)鍵詞] 老年患者;冠脈介入治療;經(jīng)皮血管縫合器;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.5
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-126-02
隨著冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)的迅速發(fā)展,經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入術(shù)后血管閉合裝置的應(yīng)用也越來越多。該技術(shù)的應(yīng)用較以往人工或機(jī)械壓迫止血的方法顯示出一定的優(yōu)越性,縮短了臥床時(shí)間,減少了并發(fā)癥,也大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量[1-2]。但該技術(shù)是否適用于老年患者,老年患者應(yīng)用血管閉合裝置后的護(hù)理規(guī)范及注意事項(xiàng)等尚不明確。本文比較244例老年患者和582例非老年患者冠脈介入術(shù)后應(yīng)用血管閉合裝置的護(hù)理結(jié)果,探討老年患者
介入術(shù)后應(yīng)用血管閉合裝置的護(hù)理特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年9月～2009年2月間接受經(jīng)股動(dòng)脈途徑冠脈介入診療術(shù)后成功應(yīng)用血管閉合裝置的連續(xù)826例患者,其中老年患者244例,非老年患者582例,詳見表1。
1.2 護(hù)理
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1 常規(guī)消毒備皮 患前列腺肥大排尿困難的老年患者術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管。由責(zé)任護(hù)士向患者講解血管閉合裝置在國內(nèi)外臨床的使用情況,重點(diǎn)介紹血管閉合裝置的優(yōu)點(diǎn),如止血效果確實(shí),出血并發(fā)癥少,臥床時(shí)間短等,消除患者的緊張心理,以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。
1.2.1.2 對(duì)患者家屬 重點(diǎn)講明血管閉合裝置存在操作失敗風(fēng)險(xiǎn),一旦操作失敗,需長(zhǎng)時(shí)間人工機(jī)械壓迫(尤其是冠脈成形術(shù)后)。并囑咐患者家屬配合護(hù)士密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位延遲出血的情況。并向患者家屬解釋,應(yīng)用血管閉合裝置后,因局部沒有加壓包扎,一旦發(fā)生延遲出血,有可能釀成瞬間的大出血。因此,更應(yīng)該提高警惕。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1常規(guī)護(hù)理患者回病房后取平臥位或半臥位,適量補(bǔ)液和進(jìn)食。鼓勵(lì)其適量飲水以利造影劑排泄。對(duì)排尿困難的老年患者如常規(guī)方法(腹部熱敷或按摩)誘導(dǎo)無效要及時(shí)給予留置導(dǎo)尿。
1.2.2.2觀察項(xiàng)目 除觀察患者一般狀態(tài)(精神狀態(tài)和意識(shí))、生命體征(血壓、心率和呼吸)外,尚需密切注意有無腹痛、下腹部包塊和觸痛等。重點(diǎn)觀察穿刺部位局部情況,縫合成功后,無需加壓包扎,僅用1～2塊無菌紗布
覆蓋傷口[3]以便觀察,注意滲血、血腫、腹股溝區(qū)血管雜音、下肢皮溫皮色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及局部感染等情況。
1.2.2.3活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后4 h如患者穿刺處無滲血、血腫及血管雜音等異常情況,且血壓、心率等生命體征平穩(wěn),護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者先進(jìn)行床上活動(dòng):患肢平直上抬(與床面成30°角)5～10次,患肢膝部向頭部緩慢提拉(使大腿與軀干成90°角)5～10次。然后坐起, 5～10 min后下床活動(dòng)。
1.2.2.4并發(fā)癥處理:如患者穿刺處有滲血、血腫及血管雜音等異常情況,或生命體征不平穩(wěn),則根據(jù)患者情況和醫(yī)生意見推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。如出現(xiàn)少量滲血?jiǎng)t加壓包扎1～2 h,下床時(shí)間推遲2 h左右。如出現(xiàn)血腫則立即加壓包扎12～24 h再下床活動(dòng)。如出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤則立即徒手壓迫1～2 h(盡量在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行),然后加壓包扎12～24 h,待雜音消失后再臥床12～24 h。如雜音仍不消失,則不再加壓包扎,待其自然愈合或擇期向動(dòng)脈瘤假腔內(nèi)注射凝血酶。
2 結(jié)果
兩組滲血發(fā)生率無顯著差別。兩組血腫均為直徑小于4 cm的小血腫,老年組血腫發(fā)生率略高于非老年組(P
3 討論
冠脈介入診療術(shù)后應(yīng)用血管縫合器,不僅縮短了臥床時(shí)間,減輕了患者臥床及局部加壓包扎的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量,也大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。老年冠心病患者往往伴有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化,外周血管迂曲、彈性差,應(yīng)用血管縫合器效果是否可靠,是否需要制定專門的護(hù)理方案?給予特殊的術(shù)后護(hù)理?本文針對(duì)上述問題進(jìn)行了觀察和總結(jié)。
本文觀察到,老年患者應(yīng)用血管縫合器后局部滲血發(fā)生率與非老年患者比較無明顯差異,無假性動(dòng)脈瘤發(fā)生。術(shù)后血腫發(fā)生率老年組略高于非老年組,說明老年患者外周血管較嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化對(duì)血管縫合器的縫合效果有一定的影響。兩組血腫均為直徑小于4 cm的小血腫,可能跟穿刺口閉合不嚴(yán)有關(guān),或是由于皮下組織內(nèi)較大的出血點(diǎn)造成。應(yīng)用血管縫合器后迷走神經(jīng)反射多數(shù)發(fā)生于回病房后30 min內(nèi),推測(cè)可能與血管縫合器操作過程中產(chǎn)生的疼痛有關(guān)。老年組迷走神經(jīng)反射發(fā)生率明顯高于非老年組,提示應(yīng)重視老年患者血管穿刺部位的止痛處理。
穿刺部位雖無感染發(fā)生,但老年組患者局部紅腫發(fā)生率略高于非老年組,可能與其全身抵抗力低有關(guān),提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用血管縫合器的老年患者局部感染的觀察和預(yù)防。
應(yīng)用血管縫合器的患者在下床活動(dòng)前應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下先進(jìn)行床上活動(dòng)。床上活動(dòng)的目的主要是進(jìn)一步判斷是否存在術(shù)后局部并發(fā)癥,其次是評(píng)估下床活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。床上活動(dòng)的方式和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)盡量統(tǒng)一,以增加評(píng)估的準(zhǔn)確性和預(yù)測(cè)價(jià)值[6-7]。本組患者下床活動(dòng)前先在護(hù)士的指導(dǎo)下,采用統(tǒng)一的床上活動(dòng)方案[8],經(jīng)過評(píng)估后再下床活動(dòng),結(jié)果無一例發(fā)生出血、血腫等并發(fā)癥。
通過以上的觀察和總結(jié),我們認(rèn)為,老年患者冠脈介入診療術(shù)后應(yīng)用血管縫合器是安全可靠的。雖然局部紅腫、血腫等輕微并發(fā)癥的發(fā)生率高于非老年患者,但未發(fā)生嚴(yán)重的局部并發(fā)癥。因此,一定掌握好老年患者介入術(shù)后應(yīng)用血管縫合器的護(hù)理特點(diǎn)和注意事項(xiàng),對(duì)老年患者術(shù)后下床時(shí)機(jī)的確定,應(yīng)采用統(tǒng)一的床上活動(dòng)方案進(jìn)行判定有積極意義。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】泌尿外科手術(shù)；老年患者；護(hù)理
我院泌尿外科2009年2月～2013年2月的住院患者中，老年手術(shù)患者186例，其中男137例，女49例，最小年齡65歲，最大年齡93歲。
1 評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1 泌尿外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1.1 引流管潛在的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)患者多帶有導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管，腎造瘺管等管道，存在脫管、堵塞、感染的可能，例如前列腺電切術(shù)后的患者，如果引流管有血塊堵塞而無法沖通時(shí)，必須再次手術(shù)清除膀胱內(nèi)積存的血塊；在上尿路手術(shù)中植入雙J管，術(shù)后出現(xiàn)雙J管的移位，也需在膀胱鏡或輸尿管鏡下處理。
1.1.2 跌倒、墜床、燙傷 老年患者行動(dòng)緩慢、自理能力差，易發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。加之患者老年體弱、感覺遲緩，使用熱水袋保暖易發(fā)生燙傷。
1.1.3 并發(fā)癥的可能 因老年患者自身身體素質(zhì)差、抵抗力低，術(shù)后活動(dòng)少、臥床時(shí)間長(zhǎng)等易并發(fā)其他疾病，如壓瘡、肺部感染、便秘等并發(fā)癥。
1.2 老年手術(shù)患者的特點(diǎn) 老年人生理機(jī)能的倒退，對(duì)手術(shù)的耐受力與年齡成反比關(guān)系，尤其是伴發(fā)慢性疾病的老人，其抗病力更差。手術(shù)創(chuàng)傷可使伴發(fā)病的病情加重，容易引起其他組織器官病變。
1.3 護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素
1.3.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后、法律意識(shí)淡薄 隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)生活水平的提高， 患者和家屬維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高，但是受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的盲目遵從性，對(duì)護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)不夠重視；護(hù)理人員不熟知法律法規(guī)，不明確自己工作中的法律責(zé)任、義務(wù)、范圍。
1.3.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，專業(yè)知識(shí)不全面 由于業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，技能操作不熟練，給患者帶來痛苦，不熟悉專科搶救流程、應(yīng)急預(yù)案，易在搶救中延誤搶救時(shí)機(jī)。老年手術(shù)患者的并發(fā)癥多，病情變化快，如對(duì)病情變化觀察不到位，無預(yù)見性防范，易導(dǎo)致患者病情加重。
1.3.3 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度及專科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理評(píng)估不充分，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥；未嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，對(duì)患者的病情心中無數(shù)。
1.3.4 護(hù)患溝通不良 護(hù)理過程中不注重語言交流，尤其對(duì)老年患者缺乏耐心，缺乏溝通技巧，回答問題簡(jiǎn)單。如患者病情出現(xiàn)變化及相應(yīng)的護(hù)理措施不及時(shí)，又未合理地向患者及家屬解釋，使患者產(chǎn)生不信任。
1.3.5 設(shè)備、物品的管理欠缺 患者急救時(shí)，不能保證設(shè)備的完好狀態(tài)，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)理工作不滿而發(fā)生糾紛。
1.3.6 護(hù)理記錄不規(guī)范 護(hù)理記錄與醫(yī)生病志不相符，重點(diǎn)不突出，書寫不及時(shí)，流于形式。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的安全防范
2.1 強(qiáng)化安全教育，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 科室組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士法規(guī)》，護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨間交接班時(shí)間對(duì)科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時(shí)提醒防范；落實(shí)一日五查，對(duì)老年手術(shù)患者重點(diǎn)督查，對(duì)護(hù)理提出要求，要求護(hù)理人員評(píng)估危險(xiǎn)因素；每月質(zhì)量分析會(huì)重點(diǎn)討論分析老年病人圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，提出防范措施。
2.2 加強(qiáng)專科護(hù)理理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，遇到疑難病、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，邀請(qǐng)醫(yī)師講課，制定護(hù)理計(jì)劃，做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士對(duì)疾病發(fā)展的預(yù)見性。定期進(jìn)行護(hù)理技能考核及抽查，對(duì)新進(jìn)護(hù)士，每周布置學(xué)習(xí)任務(wù)，每月進(jìn)行考核，實(shí)行“一對(duì)一”導(dǎo)師帶教制度。
2.3 完善護(hù)理工作制度、工作流程及專科應(yīng)急預(yù)案 通過制定完善的護(hù)理工作制度和操作流程，來規(guī)范護(hù)理人員日常護(hù)理工作。制定泌尿外科專科疾病的應(yīng)急預(yù)案，以業(yè)務(wù)考試、質(zhì)控檢查提問方式檢查護(hù)理人員應(yīng)急能力，對(duì)各種有可能發(fā)生的事情做到早預(yù)防、早救護(hù)[1]。
2.4 加強(qiáng)與患者的溝通，正確處理護(hù)患沖突 樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，在為患者服務(wù)中，禮貌用語，及時(shí)與患者和家屬交流溝通，解決患者的疑問和不適，疏導(dǎo)不良情緒，滿足患者合理要求。避免發(fā)生護(hù)患沖突，一旦發(fā)生，護(hù)理人員也應(yīng)從責(zé)任和義務(wù)的角度，去諒解患者不穩(wěn)定的心態(tài)，同時(shí)嘗試運(yùn)用一些技巧如換位思考、冷處理法，可以降低或避免護(hù)理糾紛。
2.5 加強(qiáng)組織管理，明確護(hù)士長(zhǎng)在臨床護(hù)理管理中的作用 護(hù)士長(zhǎng)既是護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作常規(guī)執(zhí)行與落實(shí)的監(jiān)督者，又是患者和家屬對(duì)護(hù)理工作意見的傾訴對(duì)象。護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)一日五查，檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差，還要認(rèn)真聽取患者及家屬意見。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)患溝通中起到重要的作用，一方面巧妙彌補(bǔ)護(hù)士溝通的不足，及時(shí)化解護(hù)患矛盾，另一方面讓患者理解護(hù)理工作，互相信任，讓護(hù)理質(zhì)量在良好的護(hù)患關(guān)系中持續(xù)提高[2]。
2.6 加強(qiáng)物品、設(shè)備的管理 保證病區(qū)物品和設(shè)備的完好，班班交接，搶救室和搶救物品專人管理，每周清點(diǎn)對(duì)數(shù)，用后及時(shí)補(bǔ)充。
2.7 加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫質(zhì)量 組織學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》，建立示范樣本。對(duì)老年手術(shù)患者的護(hù)理記錄，護(hù)士長(zhǎng)做到每日必查，做到病情變化隨時(shí)記錄，做到記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】老年；體檢者；心理分析；護(hù)理；分析
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們特別是老年人的健康意識(shí)越來越高，加上以預(yù)防為主的醫(yī)療方針的逐漸貫徹，對(duì)體檢中心在醫(yī)療市場(chǎng)中的生存提出了更高的要求，在要求體檢中心的護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念的同時(shí)，特別是對(duì)老年體檢者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析后尋找合適護(hù)理方法已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員工作中的重點(diǎn)[1]，本文對(duì)老年體檢者的心理分析及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析探討，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料本文進(jìn)行調(diào)查問卷的1660例老年人均于2009年1月——2012年12月在我院進(jìn)行體檢，其中男性860例，占51.8%，女性800例，占48.2%，年齡59-83歲，平均年齡（68.5±2.5）歲。
1.2方法對(duì)所有體檢患者以問卷形式進(jìn)行調(diào)查，具體的內(nèi)容包括：基本信息、姓名、年齡、性別、單位、文化程度、電話等，此外還包括對(duì)體檢患者的健康進(jìn)行評(píng)定如有無頭痛、頭暈、胃痛等疾病，有無不良嗜好及既往病史，如高血壓、糖尿病、冠心病及傳染病等。此外，對(duì)于男性體檢者應(yīng)增加前列腺的檢查，對(duì)于女性體檢者，應(yīng)增加?jì)D科及宮頸涂片的額檢查。在問卷的背面還包括對(duì)體檢整個(gè)過程的滿意度及體檢過程中遇到的問題。護(hù)理人員將此調(diào)查問卷歲體檢表一同發(fā)放給體檢者，現(xiàn)場(chǎng)填寫后，由體檢者本人放回前臺(tái)。
2老年體檢者心理狀態(tài)的分析
通過調(diào)查問卷可以看出，多數(shù)老年人對(duì)自己的健康狀況很敏感。老年人都很懼怕腫瘤的發(fā)生，但是腫瘤是老年人中的多發(fā)病，大部分老年人都把自己的亞健康狀態(tài)看做是腫瘤的早期癥狀，并采取多次檢查的方法，直到消除自己的疑慮，對(duì)健康有較高的追求。此外，多數(shù)老年人體檢前心理處于緊張的狀態(tài)，對(duì)自己的健康狀況很敏感，再加上缺乏一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)體檢缺乏積極性。但是大部分體檢者還是想通過此次體檢對(duì)自己的健康狀態(tài)有全面的了解[2]。
3老年體檢者的護(hù)理方法
醫(yī)護(hù)人員根據(jù)調(diào)查問卷所反映的老年人的心理特點(diǎn)，制定了有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)方法。這就要求我們的護(hù)理人員既要掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)也要加強(qiáng)人文科學(xué)的學(xué)習(xí)和溝通。
3.1體檢前心理指導(dǎo)體檢前將全部體檢者集中起來，對(duì)整個(gè)體檢科室向體檢者進(jìn)行詳細(xì)介紹后，同時(shí)對(duì)體檢的順序、體檢的項(xiàng)目和相關(guān)的注意事項(xiàng)等向體檢者進(jìn)行說明，且以上均由專門人員進(jìn)行講解。此外，我們的護(hù)理人員還會(huì)根據(jù)老年體檢者的身體狀況進(jìn)行分類，通過向相關(guān)的專家咨詢探討后，并根據(jù)患者的特點(diǎn)制定有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案，此護(hù)理方案的制定時(shí)應(yīng)充分考慮老年體檢者的經(jīng)濟(jì)承受能力，在選擇合適的額診療方案時(shí)，充分利用體檢資源，在一定程度上做到個(gè)性化的體檢。
3.2體檢過程中的護(hù)理所有體檢人員應(yīng)受過專業(yè)化的培訓(xùn)，做到服務(wù)態(tài)度好、服務(wù)禮儀佳。老年體檢者的心理相對(duì)較弱，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的語言極其敏感，因此，我們的工作人員整個(gè)體檢過程中，應(yīng)充分使用禮貌用語，使老年體檢者有備受尊重的感覺，愿意接受醫(yī)護(hù)人員的建議，從而消除溝通的障礙。特別是對(duì)于體檢過程中那些體弱或行動(dòng)不便的老年人，采取一對(duì)一專人負(fù)責(zé)制，節(jié)約此類患者的體檢時(shí)間，使整個(gè)體檢過程順利進(jìn)行。鑒于老年體檢者特定的心理因素，在整個(gè)體檢過程中，必然會(huì)出現(xiàn)一定的矛盾，面對(duì)這樣的問題，我們的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該采取不理睬或頂撞的態(tài)度，為了不進(jìn)一步激發(fā)矛盾，護(hù)理人員應(yīng)該以積極的態(tài)度、并面帶笑容的給予解決，盡量想辦法解決問題，耐心的傾聽體檢者的心聲。
3.3體檢后的心理護(hù)理對(duì)于體檢結(jié)果應(yīng)進(jìn)行一對(duì)一的講解，并提出有針對(duì)性的建議，對(duì)于個(gè)別檢出疾病的老年人，應(yīng)給予及時(shí)的心理輔導(dǎo)，通過綠色通道，幫助他們與相關(guān)醫(yī)院或科室取得聯(lián)系，及時(shí)的把他們送到某醫(yī)院或某科室，請(qǐng)有關(guān)專家給予進(jìn)一步的診治，同時(shí)為他們做好保密工作。對(duì)于一些癌癥患者，對(duì)其家屬及周圍的朋友應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳與教育，為他們制定合理的飲食方案，適當(dāng)?shù)亩酱偎麄冞M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。
4結(jié)論
要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中處于不敗的地位，服務(wù)理念的改變是工作中的重點(diǎn)，通過對(duì)體檢者特別是老年體檢者服務(wù)觀念的改變，使人性化的護(hù)理服務(wù)脫穎而出，堅(jiān)持以受檢者為中心的服務(wù)理念，定能打造出較為專業(yè)的體檢醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。老年體檢者是較為特殊的群體，因此需要給予特殊的額關(guān)注，在加上老年自身身體和心理的特點(diǎn)，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理人員提出了更高的要求。大多數(shù)老年體檢者多體檢結(jié)果十分重視，如果醫(yī)護(hù)人員忽視或簡(jiǎn)單處理易造成老年人的誤解，因此，我們的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)體檢結(jié)果的重視程度，及時(shí)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地處理相應(yīng)的體檢結(jié)果。總之，在體檢中，應(yīng)密切關(guān)注老年人心理需求，并根據(jù)不同老年體檢者的心理特點(diǎn)制定有針對(duì)性分護(hù)理服務(wù)，在增加他們對(duì)整個(gè)體檢過程中的滿意度的同時(shí)，也可提高他們體檢的積極性。
參考文獻(xiàn)
[1]唐利.老年體檢者的心理分析及護(hù)理探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（6）：126-127.