時間：2023-03-01 16:22:53
導語：在醫療管理論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
醫院門診醫療管理可以分為門診收費管理模塊，門診醫師管理模塊，藥房藥品管理模塊，門診掛號管理模塊四大部分：門診收費管理：根據醫師給病人開出的處方進行收費處理，其依據為掛號編碼，同時針對病人的不同需要，還可以根據其各項信息進行退費處理等。門診醫師管理：醫生對病人進行問診，然后根據實際情況進行病案登記，針對病人的病情進行分析以及開出處方，之后可進行相關項的檢查等。藥房藥品管理：對藥房的藥品進行有條理的管理，出庫入庫的藥品及時進行登記處理，定期對藥品的種類數量進行盤點統計，科學嚴謹地對藥品進行嚴格的管理。門診掛號管理：病人就醫之前進行掛號繳費處理，提交病人自身的各項相關信息如姓名、年齡、性別、掛號類型、掛號科室等，以便之后的查詢統計處理，針對醫療報銷情況還可以對發票的領取使用情況進行詳細的登記等。
2數據庫概念結構設計
在一個系統中，區分出每個實體的屬性以及實體與實體之間的聯系，弄清一系列實物的關系與關聯對于做一個系統來說是很有必要的。本系統的實體-聯系圖即E-R圖的分析如下：每個病人的病例只有一份；由于時間的獨立性注定了每個病人只有一張掛號單，反言之既每張掛號單只能屬于一個病人；每名醫師可以接診很多病人并為其開處方，但一個病人只有由一個醫師進行診斷和開處方；每一張處方只能屬于一個病人同時病人在一次診斷中也只可能有一張處方；每個病人可以進行多項檢查，一項檢查也可以進行診斷多個病人；每一個病人可以有多個收費項目和收據，但一項收費項目或收據只能對應一個病人，所以收費項目和收據是多對多關系；每份處方可以對應多種藥品，但一種藥品可以包含在多份處方里；藥房對其他各實體的一對多的聯系。以上是對本系統每個實體之間的分析。
3數據庫邏輯結構設計
醫院門診醫療管理系統所應用的數據庫是SQL-2008，其原因在于SQL-2008有諸多的優點，最主要的就是可以很大程度上保護用戶的信息，還有就是最大限度地減少管理監視。
4PowerBuilder開發平臺的優越型
PowerBuilder作為第四代語言的優秀開發工具，其開發環境完全可視，功能強大、系統開放、語言簡潔、界面直觀。采用PowerBuilder為前端開發工具、SQLServer為后臺數據庫開發醫院門診醫療管理系統，具有較好的穩定性、直觀性和實用性，可以確保在醫療人員參差不齊的計算機水平的基礎下簡單、快捷、方便地運用本系統，同時也有效地確保了各部門業務同時處理和數據共享。同時，本系統也可以針對不同醫院的個性化需求將系統的定位更加具體、細致。
5結束語
據統計，現在定點醫療機構不嚴格執行醫保政策成為了醫保管理的一大難點，部分的定點醫療機構為了追求更大的利益，在執行醫保政策時不按規章制度辦事，經常會出現參保人員掛床現象，小病也住院，未參保者使用參保者的姓名進行就診等情況，這樣就增加了醫保管理難度。也有些醫保定點單位為了增加自己的經濟利益，提倡參保人員使用醫保卡購買除藥物以外的用品，甚至會以打折、贈品的方式鼓勵參保人員。定點零售藥店銷售化妝品、飲品、保健品的現象屢見不鮮，這一類的違規情況在短時間內無法進行制止。再者就是掛床住院套取基金現象，當前基本醫療保險實行個人帳戶與統籌基金板塊式的方案，雖然解決了通道式管理時的一些不足，但有些參保職工在門診個人賬戶為零后，經過定點醫療機構來掛床住院，導致門診費用向住院統籌基金轉移支付的情況開始成為新的難題。
2醫療保險管理工作有效措施
第一，在醫保定點單位管理上，醫保管理部門要不斷的進行督察，一旦發現問題，要及時采取針對性的措施，并正確制訂規章制度，從根本上防止醫保定點單位的不規范行為。還要對醫保定點單位出售的一些不規范物品，如保健品、化妝品、飲品等，進行下架處理。
第二，在醫保管理政策不斷改進的同時，醫保管理部門要把醫保政策的教育與培訓作為重要任務，盡量讓醫保定點單位與參保者做到自行控制。對醫保定點單位要提倡“合理施治、減少浪費”的原則，認真閱讀醫保制度，為醫保患者提供好的就診條件和質優價廉的藥品，避免不規范的行為出現。對參保者要提倡“不亂就醫，不亂拿藥”的原則，使其了解醫保政策，有原則的使用自己的個人醫療帳戶。
第三，醫保管理部門可以和定點醫療機構商議進行協議管理，因為服務協議可以對醫保定點單位基金有效的監管，服務協議可以頒發在國家勞動保障部的協議文本基礎上，根據當地的基本情況，合理有效的執行。要把定點醫療服務管理措施和管理要求寫在協議里，關于服務協議的內容要嚴格細化，這樣頒發的服務協議才有可操作性，為開展對定點機構的基金監督方面提供法律保障。特別是一些常見現象，例如小病大治、掛床現象、套現情況等都要嚴格規劃，如有故意違規的一定要嚴肅處理。對于服務協議必須要認真仔細的進行細化，這樣醫保定點機構服務工作就有規可依，依規辦事，在違反規定時，也能有據可循，違反規定的機構也可以自行改正錯誤，以至于達到醫療保險的合理運用。
1.1康復醫療檔案管理基礎不高
部分康復醫療檔案管理者還存在缺乏專業素質和檔案管理能力的實際現象，造成康復醫療檔案制作、利用過程中出現各類隱患。康復醫療檔案信息的增加和傳統檔案管理工作也出現結構矛盾，一些康復醫療機構甚至出現縮短保存期限、擅自銷毀康復醫療檔案的問題，給康復醫療檔案管理帶來基礎性的影響。
1.2康復醫療檔案質量不高
康復醫療檔案的質量與管理工作的效率和質量密不可分，當前康復醫療檔案的形成過程中存在著嚴重的質量問題，例如：康復醫療檔案的書寫質量不高，缺少必要的環節和部分，造成康復醫療檔案信息的不完整和不準確，給康復醫療檔案管理帶來嚴重的基礎性影響。還有些康復醫療人員在制作檔案過程中不能根據相關的要求進行工作，出現字跡潦草、語言使用不規范、專業名詞錯誤，大大地影響了康復醫療檔案的正規性，導致康復醫療檔案的法律效力降低，難于確保康復醫療檔案管理工作的質量。
1.3康復醫療檔案管理規范化不高
規范化是康復醫療檔案管理工作開展的前提，而當前康復醫療檔案管理工作存在各自為戰的實際問題，部門分割和行業封閉現象明顯，使康復醫療檔案管理失去規范化的引導，出現康復醫療檔案管理工作信息交換不足、康復醫療檔案管理工作目光狹小的問題，既不能全面發揮康復醫療檔案的重要價值，也不能為康復醫療的現代化和信息化建設提供基礎。
2康復醫療檔案管理智能化的發展對策
2.1提高對康復醫療檔案管理的重視
康復醫療的領導者要對檔案管理工作有超前的意識，要敢于打破陳舊觀念的束縛，給予康復醫療檔案管理更多的指導，使康復醫療檔案管理從傳統管理向現代化的智能化管理邁進。
2.2加強康復醫療檔案的專業建設
康復醫療組織應該成立康復醫療檔案室和信息科，要重點組織康復醫療檔案工作人員進行檔案學、信息學和計算機技術的全面學習，以適應康復醫療檔案管理智能化的發展方向。
2.3提高康復醫療檔案基礎環節質量
要建立康復醫療檔案質量獎評考核制度，嚴格執行三級醫師查房制度，嚴格診療規程，材料形成過程既要實事求是，又要符合規范，要常檢查，常反饋，及時發現問題，及時糾正。
3結語
1現存問題
1.1一次性醫療用品使用以及管理情況。在調查分析中了解到，基層醫療機構均使用一次性的醫療用品，但是在管理過程中還是存在一定的問題，主要體現在相關證件過期、證件缺乏審核等方面，其中一部分基層醫療機構對于一次性的用品存儲缺乏規范性管理，甚至個別基層醫療機構存在使用過期產品以及違規使用的情況［1］;對于重復使用一次性用品的情況并不存在，而在一次性醫療用品使用后的無害化處理方面落實較差。1.2基層醫療機構消毒器械管理以及消毒隔離執行的具體情況。在調查中了解到，基層醫療機構對相關消毒藥械進行管理過程中，存在一定的問題，對有關工作落實較差，沒有及時的索證，且證件過期現象也較為常見，除此以外，有關消毒隔離方面的制度建設不夠完善，存在一定的漏洞，致使部分基層醫療機構在執行相關規范中缺乏科學性，營銷相關管理工作的開展，如個別的消毒液濃度配比不正確、工作中對于各種用具沒有及時更換、消毒標識不明確、在應用過程中沒有登記等相關問題［2］。1.3無菌物品應用管理以及無菌操作執行問題。在基層醫療機構對相關無菌物品的使用過程中，其合格率相對較低，存在的主要問題為無菌包與要求不相符，在工作中存在包布破舊、相關無菌包標識不清以及濕包等問題，其實際的貯存條件與既定的標準不相符，沒有單獨存放等相關問題［3］。1.4在基層醫療機構人員問題。這一問題最明顯的表現就是相關工作人員的年齡差距相對較大，其教育程度也是不盡相同。其中在一些村級的衛生室、醫務室以及個體診所中，其實際的醫療設備以及環境因素相對較差，其醫務人員的流動性也相對較為頻繁，缺乏系統的培訓計劃，專業素質相對較低，對各種消毒知識以及技能掌握較差，影響消毒管理工作的落實［4］。
2問題探究與對策制定
【論文摘要】在當前市場經濟的條件下,醫療儀器設備已經成為醫院的生命線,醫院現代化離不開醫療設備的現代化。醫院的生存和發展除了靠有一支水平過硬的醫護隊伍外,還離不開先進的醫療設備。而保障醫療設備安全、正常運行,降低成本,使醫療設備更有效地為臨床診斷服務,創造最大的經濟效益,是我們醫療器械人員的服務宗旨。
隨著科學技術的發展,先進的技術不斷在醫療設備上得到運用,醫療設備往往是多學科技術的結合,自動化程度和復雜程度越來越高,這就給醫療設備維修和管理提出了更高的要求,設備維修管理也越來越顯得重要。醫療設備的維修管理已成為醫院質量評估中的重要組成部分。作為一名醫學工程技術人員,結合幾年的工作實際,認為怎樣使醫療設備維修和管理既要在現有的法律法規規定下運作,又能最大限度地節省醫療設備維修和管理的費用,是一個值得探討的問題。
1醫療器械維修的重要性
隨著科學技術的不斷進步,醫療器械在現代的診療活動中扮演著越來越重要的角色,各醫院醫療器械數量增加的同時,高科技含量不斷增加,使器械的維修問題也日益凸顯。醫療器械的維修質量直接關系到醫療工作的質量,有時也會影響到患者的生命安全,做好醫療器械維修質量的保證和控制,對診斷、治療工作有極大影響,可以設想,如果醫療設備經常壞,完好率很低,精度不可靠,結果可信度差,無法提供科學的數據,就會影響診斷、治療。由此看來,醫療器械維修工作是診斷和治療的技術保證,必須建立自己強有力的維修隊伍。
2醫療器械的維修檢查
醫療器械的檢查,屬于設備的預防性維修,是設備維修的主要形式。
2.1日常檢查
醫療器械的日常檢查是一項經常性的維修工作,是設備保養的基礎,可以預防故障和事故的發生。這項工作一般是由使用人員進行。細致的日常維護保養,對保障儀器設備的正常運轉至關重要。日常保養主要應做到:保持儀器表面清潔;使用前應檢查電壓、電源或穩壓裝置是否正常;檢查相應的電路、光路及水路是否正常、通暢,水路不通暢的應及時進行沖洗;使用中注意觀察儀器的功能、性能是否正常并及時填寫使用記錄;儀器設備關機后應及時蓋好防塵罩;儀器設備發生故障時,除做好必要的記錄外,要及時通知維修人員,不得私自拆卸。
2.2定期檢查
定期檢查是醫療器械周期性的預防性維修,其目的是考查設備的精度、性能、狀態和修理前檢查。這是減少設備的損耗,消除故障隱患,保持正常工作,延長使用壽命的防范措施。一般這項工作應由維修人員進行。為了確保儀器設備的正常使用,應根據儀器設備的性能要求,與維修人員一起對儀器設備進行定期除塵和清潔,并進行性能檢測;定期運轉部位,及時檢查和更換易損部件;檢查電路、光路及水路是否正常、通暢;檢查大型或精密醫療設備的穩壓狀況和接地情況是否良好等。
2.3醫療器械的維修工作管理
醫療器械的科學管理對提高醫療器械的完好率有著十分重要的作用。沒有科學的管理機構和手段,很難搞好維修工作,更談不上獲得與臨床診斷和治療有關的人體生理參數,并從工程生物學和基礎醫學方面研究人體的結構和生理機能。
2.3.1設立必要的維修機構
(1)建立專職的維修組。建立維修組,人是第一因素,不僅需要懂技術的,同時也需要懂管理的人,它的任務有兩條:一是承擔醫療器械的日常修理,二是負責醫療器械的管理。
(2)建立兼職的維修隊伍。由于醫療器械的種類多、數量大、分散,如果只依靠少數的專職人員是難以承擔這些任務的,因此組織各科室的使用人員在不妨礙原工作的前提下,聯手承擔。
這樣就充實了維修隊伍,優點是利用自己的維修隊伍投資少、見效快,提高設備利用率。在市場經濟條件下,醫療儀器維修也要做成本效益核算,醫療器械設備品種多、品牌多,促使醫院還必須具有一定的維修工作能力,否則就影響醫院診治。筆者認為對中低檔、醫院使用量大、可替換多的設備,醫院院領導要鼓勵工程人員自修或與專業維修公司合修,達到在實踐中學習提高維修能力的目的。尤其是邊疆少數民族醫院領導要重視維修技術人員的培養,不斷地安排維修人員到設備的廠家或公司進行定期培訓,或到學校等脫產學習,或上崗培訓、技術交流、自學等在職學習。現代工程技術發展日新月異,其新技術、新方法不斷應用于醫療器械,設備維修人員只有加強繼續教育、更新知識,才能不斷提高維修水平。醫院領導還應給予維修部門充分的人力、物力上的支持,營造適合維修人員發展和施展才能的條件,為保證醫療器械的正常運行而提供組織保障。2.3.2建立健全規章制度
醫療器械的維修管理工作要有一套切實可行的規章制度,維修體制的改革,影響著維修行業的正常運行和健康發展,要使醫療器械的維修行業與使用方要求協調發展,就必須構建適宜的維修體制。
(1)要加大行業的立法和執法力度,制定系統、完備的法規制度和標準,使維修工作程序和驗收、計量有法可依、有據可憑,加快向依法管理型發展的步伐。
(2)積極營造醫療器械維修行業多元化發展的外部環境。加大合并和重組力度,改變維修企業性質相對單一的現狀。
(3)促使醫療器械維修行業從專業分立向資源共享方向發展。現代化的醫療設備對維修提出了更高的要求,只能維修單一品種的維修企業將面臨嚴峻的挑戰。同時,重復性投資將造成資源的巨大浪費,擁有少量維修資源的企業,只有實現資源共享,優勢互補,配置不同層次的多專業、復合型技術人員,通過擴大技術、設備和人才規模形成技術密集型產業,以適應發展的要求。
目前大部分醫院依靠廠商或商維修的技術支持能自己獨立完成所有設備的維修,特別是大型醫療設備。目前生產廠商或商的售后服務是各醫院醫療器械維修的主體,他們占據著掌握技術、配件和專用維修工具、維修經驗等優勢,只要醫院肯支付錢,他們就能提供高效和較好的維修服務。醫院可以以簽約的方式要求廠家或商提供一定時間或范圍內的技術支持和配件,但要因不同的設備、不同的地區視不同情況來對待;如對中大型高檔設備、急救類、治療類以買廠家的保修服務為主,對中檔、醫院可替換的儀器,以專業維修公司承包或散修為主等。
現階段，我國經濟的持續發展、社會醫療體制的改革，大大刺激了人們對商業醫療保險的需求。我國已經加入WTO，外資保險公司即將大批涌入。可以預見，在未來的幾年，醫療險市場將是競爭的焦點之一。
一、區分不同因素開發醫療險產品
1.針對不同人群設計險種
一是基本醫療保險未覆蓋的人群，如農民、學生等，他們缺乏基本的醫療保障，因此可以為這些人提供全方位的醫療保障計劃。二是擁有社會醫療保障的人群，可從兩個方面對其增加保障，即超過社會統籌基金最高支付限額的醫療費用（自負費用）和不屬于社會統籌基金支付項目范圍的醫療費用（自費費用）。前者需要一些高免賠額、高保障的產品，以解決特殊疾病的高額醫療費用支出，使保障更加完善；對于后者，例如社會保險范圍之外的醫療費用、就醫過程中的交通費、營養費、誤工費等等，可以通過費用型或補貼型等多種形式的保險來補充。
2.針對不同地區設計險種根據不同地區經濟發展水平、原有醫療保障基礎以及人口、地域疾病等特點，提供適合現階段該地區需求的醫療險種。
3.可將醫療保險分為幾個層次低層次為費用補償型險種，滿足客戶的醫療費用補償需求；中等層次能在醫療費用補償的基礎上提供醫療津貼和收入損失補償；更高的層次可以適應較高經濟收入群體的需求，及時制定出全方位、多功能的醫療保險項目，特別是發展一些能夠滿足特需醫療服務和保健項目的綜合醫療保險方案。
二、開發新型醫療險種
借鑒國外的醫療險經驗，我們可以考慮開發下列幾個新醫療險產品：
1.收入損失保險（或喪失工作能力收入保險）
指的是當被保險人由于疾病或意外傷害導致喪失勞動能力不能工作，以致失去收入或收入減少時，由保險公司在一定期限內給付保險金的保險。它主要是保障被保險人在喪失勞動能力后仍能有一定的穩定收入。
目前市場上類似收入損失的險種僅是提供醫療津貼或殘疾金，定期補償其收入損失的險種極少見。因此，保險公司可開發此類險種，在被保險人因疾病或意外事故而喪失工作能力時，由保險公司按被保險人在喪失工作能力前的收入水平的一定比例定期給付保險金，以補償其收入損失。這種保險可以采用團體保險和個人保險兩種方式，保險責任期限也可以有長短期之分。
2.老年護理保險老年護理保險是為那些因年老患病或傷殘需要接受長期護理的被保險人提供費用給付或護理服務的保險。
老年護理保險是一國社會保障體系中的新型分支，自西方國家開辦以來，呈現出大力發展的勢頭。雖然目前我國太平洋等保險公司已推出老年護理保險，但其僅僅在規定年齡后定期給付一定數額的保險金作為護理費，與國際上的老年護理保險仍有較大差距。借鑒國外先進經驗，對于我國建立社會保險體系大有裨益。
3.為企業提供基金式賬戶管理服務保險公司向客戶企業提供一個單獨的類似于基金的賬戶，用于該企業自辦醫療保險的保費、賠款和資金運用收益的結算，同時保險公司附加相應的管理、精算和投資服務，還可以應客戶要求對超過約定數額的醫療費賠付項目吸納承保或代其辦理超賠分保。保險公司根據提供的服務內容收取相應的手續費。這種形式既可以使企業不必自行投入人力物力，便可以享受“自保”和專業化的風險管理服務，同時又可以將企業自保基金不便承擔的高額風險及時轉嫁出去，避免自保基金的劇烈震動，而保險公司也可以部分轉嫁費率精算上的技術風險而擁有穩定的利潤來源，保險雙方可以在最大誠信基礎上達到雙贏。
4.現有醫療保險的發展和延伸（1）提前給付期權。客戶在投保人壽保險的基礎上，只需加繳少許保費，便可以獲得一個提前給付期權，當客戶在保險期間內被確診患有合同規定范圍內的幾種重大疾病時（一般來說這些疾病要么屬于絕癥，要么治療費用極高且若不及時醫治可能危及被保險人的生命），則上述期權便轉化為現實的保險金請求權，保險公司可以依此向客戶提前給付死亡保險金的約定比例部分，而壽險保單上的死亡保險金相應減少。應當說這種產品設計思想可以為已經投保人壽保險的客戶比較經濟地提供附加醫療保障服務。目前，我國有的保險公司在條款設計時采用了類似的延伸服務，比如平安公司在重大疾病保險中加入“生命尊嚴”給付條款。如何進一步將該設計思想運用到人壽險中，為人壽險增加醫療保障服務，是一個值得探討的問題。
（2）加保選擇權益。對于投保了給付型醫療保險的被保險人，如果其在未來某個時期內收入有所增加，則有增加保險金額的權利，而不論當時健康狀況如何。被保險人在申請增加保險金額時，只需出示收入增加的證明。這實際是為客戶在年齡漸大后提供的一個優惠投保的權利。
（3）醫療津貼調整給付。對于投保了給付型醫療保險的被保險人，可以在保險金給付期間根據生活費用的變動而調整給付金額。通常每年調整一次，調整的依據是通貨膨脹率。它能夠有效地保證被保險人得到的保險保障不會因為通貨膨脹而受到很大影響。
三、產品設計中的風險控制
1.根據公司實際情況開發新產品首先從公司財務狀況考慮。如果公司財力雄厚且準備金充足，可擴大醫療險業務領域；而對于規模小、財力較弱的公司，可先設計幾個主要險種，不必求全。
其次從公司對醫療險的管理經驗來看，如果公司經驗豐富，可以開發一些綜合性醫療險種，否則，可先開發一些功能單一、便于管理的醫療險種。
商業保險公司的產品開發戰略應該是本著先易后難的原則，不可操之過急，以免業務難以控制。從目前情況來看，門診醫療費用較難控制，而住院醫療保險由于醫療費用數額大、發生率低、醫療方案相對較易于監控，因而保險公司應當優先開發住院醫療產品，謹慎開發包含門診醫療的綜合醫療保險產品。從保險給付方式來看，定額給付型產品要比費用補償型產品管理控制成本低、操作難度小，更適合作為其他形式的醫療保險的補充，保險公司應當首先開發、推廣重大病種的定額給付型醫療保險，暫緩開發費用補償型的醫療保險產品。從保險期限來看，逐年續保的產品要比長期型或終身型產品對保險公司而言承擔的經營風險小，對于試驗性險種，保險公司可先設計逐年承保條件，掌握一定經驗數據后再附加保證續保條款改造成長期險種。這一原則既符合醫療保險風險控制工作的規律，實踐證明也是非常有效的。
2.在產品中設置一些自我保護性條款商業醫療保險由于是自愿投保，逆選擇風險較大，因此在產品設計時，應加入一些自我保護條款。在商業醫療保險的產品開發階段，除了對被保險人群的疾病風險進行準確地估計，并在此基礎上制定合理、準確的保險費率外，在條款設計時恰當地應用除外責任、規定合理的免賠額、自負比例、支付限額、等待期等進行自我保護，這是醫療保險取得成功的基礎。
社會規模的擴大和社會改革的深入，與醫療保險檔案為載體信息資源與日俱增，對檔案工作者的工作提出新的要求。目前的發展趨勢是：傳統載體檔案與數字檔案相融合，形成新的檔案工作對象；實體檔案保管和檔案信息開發相融合，形成新的檔案工作任務；檔案呈資金密集和知識密集的特征，形成新的檔案工作性質。換句話說，醫療保險檔案管理工作具有數字化、信息化、資金密集化、知識密集化等發展趨勢，而這一切皆屬于當前醫療保險檔案管理工作創新的新任務，亟需應用現代化管理手段和先進科學技術設備，為其發展注入活力，方可逐步實現醫療保險檔案事業的可持續發展。由此可見，醫療保險檔案管理工作創新迎合了信息社會發展的需求，信息化不僅是檔案工作發展的基本條件，同時也是檔案工作發展的基本方向要求，另外醫療保險檔案管理工作的創新，符合當前醫療保險檔案管理工作發展需求，有利于推動工作的可持續發展。
二、醫療保險檔案管理工作創新的方法研究
在了解醫療保險檔案管理工作創新必要性的基礎上，需確定檔案管理工作的創新點，一方面結合檔案利用者的需求，明確創新方向，另一方面是將創新內容與創新方式相結合，深化管理工作創新的內涵。
（一）結合檔案利用者需求
醫療保險檔案管理工作的創新，是包括醫療工作者、科研人員、政府部分、社會大眾員在內所有檔案信息利用者的共同需求和愿望，因此，醫療保險檔案管理工作的創新，需要結合檔案利用者的需求。
1.檔案信息需求方向的掌握
由于檔案利用者在知識結構、社會實踐、年齡閱歷等方面都具有差別性，直接影響各自的檔案信息需求方向，為此要求在開展醫療保險檔案管理工作時，努力從這些用戶的需求規律出發，多層次和多角度揭示檔案信息，并結合多用戶的需求，提高檔案信息服務的主動性、預見性、針對性。譬如醫療保險檔案管理服務主體是醫療機構和病患者，前者利用檔案是服務患者所需，后者則是為了通過保險渠道報銷醫療費用，因此，所有的檔案信息應該從醫療機構和病患者的層面體現出不同的內容。
2.用戶需求評價指標
為了掌握檔案信息利用者的需求方向，要求檔案管理人員深入基層，對相關情況進行調查、了解和核實，掌握檔案利用者的需求內容和規律，為檔案內容創新提供參考性的意見。譬如管理者的管理職能關系到檔案信息的全局性和綜合性，因此應該重點收集活動相關的文件材料，典型經驗材料、工作計劃、工作總結等，而普通工作者是管理者計劃的執行者，因此信息的收集要盡量傾向于他們實際工作意見和建議。
3.創設檔案利用者需求的心理環境
檔案機構的設置、檔案組織形式、檔案利用方式等，都會直接或者間接影響檔案利用者的需求心理，而相應的內心體現，會影響檔案的需求行為。為此，作為檔案管理部門，應該創設良好的環境，形成具有活力的檔案用戶隊伍，譬如以最為簡單的網絡檢索方式，讓用戶能夠在最短的時間內容找到自己所需的檔案資料，同時建立網絡反饋渠道，讓用戶能夠動態提出相關的評價和需求，作為檔案事業創新工作開展的依據。
（二）利用內容與方式創新
醫療保險檔案的數字化創新，服務內容和方式將呈現多元化的特征，這是拓展檔案社會服務效能的關鍵。可結合現實需求和針對檔案特點作用，在提供一般利用的基礎上，創新利用內容和方式，以促進檔案工作的可持續發展。
1.服務方式改變
利用檔案數字化資源利用的優勢，通過展覽舉辦、規章制度制定、檔案知識宣傳普及冊印發等方式，將傳統的查閱利用方式，轉變成為咨詢服務的方式，以及將檢索工具的模式，轉變成為多途徑和網絡化的服務方式。
2.網絡環境下的服務創新
除了在網絡上提供檔案服務相關的簡介、快報等靜態信息，還需要將具有一定經濟、社會、科技、文化價值內容的動態檔案信息，通過互動性網絡平臺，提供給檔案利用者需求的信息，譬如開展在線咨詢，檔案利用者可以通過電子郵箱、在線QQ、網絡電話等方式，直接向檔案工作者提出相關問題，并由檔案管理者在線直接解決檔案利用者所遇到的問題。
（三）編目與編研創新
醫療保險檔案數字化創新，要求進行重新的編目和編研，盤活檔案的內容，提高檔案的服務工作地位，在編目和編研的時候，一方面要求快速準確地提供檔案信息，另一方面是結合工作時間，編制檢索工具和匯編檔案文件。
1.根據數字化信息時代的要求
進一步完善檔案檢索體系，提供查找線索、揭示檔案內容、科學管理、信息交流等功能，根據檔案利用者的實際情況和特點，完善各種檢索工具，開拓可以從不同層次和角度查找檔案的檢索渠道。
2.編索工具
以網絡化為發展方向，結合網絡技術，縮短利用者與檔案之間的距離，譬如在相關網站上建立有效鏈接地址，將網上分散的檔案信息資源集合起來，優化檔案的檢索利用。
3.檔案編目
在熟悉檔案內容的前提下，深入研究檔案的內容，積極開展檔案的編研工作，深入挖掘檔案的信息資源。
三、結束語
1.1采購計劃審批過程管理
其目的是提高審批效率，實現網上無紙化審批。對臨床科室提出的申購需求，含醫用衛生材料新品申購、月計劃配給需求、年度醫療設備申購計劃以及常規設備增補計劃進行審批，并將審批結果反饋申報科室。要求每個節點均有操作時限，申報者可以瀏覽整個事件處理過程、時限及滯留節點。立項審批后根據模塊中產生的采購計劃進入招標采購過程，醫院采購部門按照規范程序進行掛網、接受投標報名、組織招標、形成小結以及院辦公會形成決議后簽定合同[10]。
1.2驗收建檔和使用過程管理
驗收建檔過程管理是指醫療設備與HIS的資產、物資庫對接。按照《醫療衛生機構醫學裝備管理辦法》(2011年)進行電子入庫、出庫登記和同時鏈接建檔，管理目標是方便進行索引、查詢和統計；業務指導管理是指將設備裝機和使用培訓的各種信息數據整理，并匯集相關的培訓課件、制度流程及法律法規材料掛網，管理目標是強化崗位技術培訓，試用調拔報廢過程管理是指依托醫院HIS數據庫，實現試用、調拔、報廢申請、復核以及審批規范的流程管理，使功能達到程序化、網絡化；供應商在線管理是建立供應商信息數據庫，實時查詢供應商其所品、合同及資質材料，也可按產品、合同等索引查詢相應供應商，便于調閱供應商檔案材料并建立網上聯系模式，及時向供應商傳送醫院采購和管理相關信息，實施供應商在線信息管理[5]；合同票據款項管理是指建立隨貨同行票據報表，清晰記錄所有應轉、待轉及未轉票據的信息數據，其目標是統計財款支付情況及預算額度實際使用情況[11-12]。
1.3在用醫療設備質量控制管理
查詢技術狀態功能是按入庫時標記設備分類屬性，隨時查詢每臺設備維修、養護(含PM保養計劃)及巡檢的各項記錄數據；租賃功能是詳細了解臨床科室租借設備的時間、待修故障和效益情況，并形成月報表與科室績效關聯，做出租賃設備使用率評價[12]；質控跟蹤過程管理功能是在計劃申報、采購，出、入庫登記過程中建立相關跟蹤參數，自動提取申報流程信息報表，查詢相關鏈接審批原件，對違規流程具有警示功能，督促及時修正；計量設備、放射放療設備及急救設備的質控功能是建立屬性標識便于統計查詢，可登記每次檢查(自查、他查)的時間、項目、結果及記錄形成檢查項目報表，提取未檢、漏檢信息，便于匯總統計和分析追蹤。對不良事件發生信息數據，可關聯相關批次、檢測結果，形成匯總報表，該數據與上級不良事件監測網絡和醫院績效管理對接，降低醫療風險，保證設備使用安全[13]。
2醫療設備信息化管理系統建設的實施
2.1開發領導思路完善數據準備
該系統建設需得到醫院領導的重視，包括決策支持和資源投入。醫療設備實行信息化管理模式后，基本上可以杜絕以往人為管理的隨意性，這種管理模式變革若無領導的認可和支持，啟動實施將十分艱難。信息系統的運行需要基礎數據的完整，醫療設備信息管理系統也不例外，系統的啟用將增加醫療設備管理人員和醫學工程人員的工作量，以維護數據庫的真實完整性。系統中任何一個環節的數據脫節都會影響系統運算的準確性，也直接影響管理的正確決策。
2.2電子文檔儲備及表單結構化
醫療設備信息化管理可最大程度降低無紙化要求，但有些紙質材料必須保存，如行政管理文件、簽定的商務合同。要實現這些文件的可查閱性，可將其采用掃描方式將其轉化為電子版，與信息管理系統并聯存儲。所有的相關表格單據在設計初期應盡量實現結構化，以方便后期數據的提取、統計、匯總及運算過程管理。
2.3加強宣傳培訓
醫療設備各項管理措施能否到位，在觀念上需要臨床使用科室的共識并在工作中給予配合。隨著醫療設備信息化管理系統的運行，改變了臨床以往的工作習慣，加大了管理力度，嚴格了管理制度，細化了管理目標，這一系列變化臨床需要適應和調整，如二級庫的衛生材料，科室使用時必須在網上進行出入庫登記，否則帳、物不符會影響月終結算，直接影響科室績效。醫療設備管理者一定要做到耐心細致地宣教培訓和技術指導。
3結語
1.1大型醫療設備管理與項目特性的吻合
項目管理中的“項目”是指在資源、預算及時間等限定條件下依照規范完成的活動，主要包括三層含義：①項目有特定環境與要求的待完成任務；②必須要滿足技術指標、數量、質量及性能等要求；③在規定的時間內利用財力、人力和物力等資源完成。大型醫療設備管理是一個動態過程，包括調研、采購、維修、保養及使用等環節，必須與以上定義相吻合。
1.2大型醫療設備管理與項目管理的共性
(1)復雜性。大型醫療設備管理全壽命周期運行過程中，有大量的技術與效益問題需要多部門、多科室之間協調解決，管理工作具有復雜性的特點。(2)約束性。大型醫療設備從論證采購到安裝投入使用會受到多種因素的約束。設備費有預算約束；購置、安裝、維護有人員崗位定額；技術資料有廠家保護性限制；投入臨床使用有時間限定。降低約束性辦法只能通過合理管理手段，提高綜合效率來獲得。(3)目標性。大型醫療設備管理的目標就是通過科學的管理，以較低的成本、有效的方式為醫院醫療、教學、科研提供安全可靠的醫療設備，既促進技術建設和學科發展，又能保障患者治療安全。
2大型醫療設備項目化管理模式的實施
2.1項目申購
根據臨床科室提出設備購置申請，設備管理委員會列入計劃并集中論證，并根據項目類別和論證結論，選定項目工程師。
2.2技術調研
由設備科、項目工程師、臨床科室人員及相關管理人員組成技術調研小組，對設備進行市場調研和技術評估，內容主要包括價格、參數、性能、售后服務以及廠家資質等，形成主要設備參數表，按照質量、成本及效益原則結合參數表篩選設備供應商。
2.3商務采購
根據采購方案及標書相應內容，對設備的保修、配置、功能及其他常規條款與中標廠商進行約定及澄清，確保醫院利益不受損害。
2.4合同執行
合同執行包括合同簽訂、設備到貨、安裝驗收、人員培訓及交付使用等工作。由項目工程師對其中各個環節進行協調。同時，項目工程師及設備所屬科室相關人員要搜集、整理技術資料，以保證交付使用后設備能正常進行維護保養。
2.5使用跟蹤
設備使用跟蹤要貫穿全壽命周期。項目工程師要及時跟蹤記錄設備使用情況，并定期進行總結匯報。在保修期內要進行設備使用情況整體分析并形成書面報告，提出是否申請延長設備保修期建議；保修期后，做好保養及維修記錄，對于出現的問題及時與廠家溝通，取得技術支持。
2.6報廢管理
必須嚴格落實設備報廢管理規定。對于擬報廢設備，項目工程師要請示醫院主管領導，協調生產廠商、設備科及臨床科室對設備狀況進行科學分析鑒定，并將分析結果上報設備管理委員會，由設備管理委員會集體決定。
3大型醫療設備項目化管理模式的意義
3.1有利于規范大型醫療設備管理行為
近年來，企業化運作方式和管理理念在現代醫院管理中起到了重要的借鑒作用。大型醫療設備項目化管理就是企業化管理在醫院管理中一項有益的嘗試，項目負責人按照計劃開展設備管理，根據項目進展對管理計劃合理修正，使得大型醫療設備管理不斷完善，以滿足功能要求與目標期望值。
3.2有利于優化大型醫療設備管理資源
資金與資源之間的矛盾一直是制約醫療設備管理的重要因素，將時間、財力、物力及人力進行合理使用和分配是解決這一矛盾直接有效的方法。通過項目化管理模式，對大型醫療設備管理資源進行優化和整合，從而實現資源的充分利用，提高經濟效益。
3.3有利于完善大型醫療設備管理體系
各級醫療衛生部門對醫療設備管理均有詳細規定和規范流程，但實際工作中，不同醫療設備有著各自特點，不同醫院也有各自具體情況，因此在醫療設備管理工作中擁有一套成熟、完善的管理方法和技術來完善管理體系十分必要。引入大型醫療設備項目化管理機制，可促使管理活動中體系化、規范化及科學化的構建。
4大型醫療設備項目化管理模式實施應注意的問題
4.1選準項目工程師
項目工程師通常在設備科人員中選擇。醫療設備分類一般為：院內感染設備、公用醫療設備、病理與檢驗設備、腫瘤治療設備、超聲成像與放射設備及其他類設備。可將項目工程師專業特長與設備分類進行對應，發揮其特長。通過專業化分工以更積極、更專業、更高效的態度參與醫療設備全程管理。
4.2解決信息不對稱問題
目前，大型醫療設備生產技術為少數國外公司壟斷，醫院在購買前雖然具有多向選擇的優勢，但在購買后的售后環節上很難擺脫賣方技術強勢地位的尷尬局面，主要是由于技術屏蔽和信息不對稱造成。因此，醫院方面要高度重視設備信息存檔和收集工作，在采購時就與供應廠商爭得利益，尋求主動，將信息不對稱帶來的不良影響將至最低。
5結語