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關鍵詞：井筒 數字化技術 發展
石油鉆井環境復雜多樣，有些情況下專家往往難以親自到鉆井現場進行指導，而井筒數字化軟件的開發將有效緩解這一難題。井筒數字化軟件的開發離不開井筒數字化技術的支持，本文就對井筒數字化技術的發展進行探討。
一、數字化的關鍵技術
1.數字化建模技術
運用圖像處理技術和計算機圖形學，通過數字建模技術將數據信息轉換成圖形、圖像，用可視化的方式顯示出來，實現數據的交互處理。應用數學模型數字化的結果，無論是對二維還是三維圖形的最終計算結果都只能靜態顯示，因此存在交互性較低的缺點。數學建模技術在石油鉆井中的應用較多。
隨著三維建模技術與可視化技術的發展，當前已能將三維現實環境、物體等模擬成為二維形式的虛擬現實，生成身臨其境的交互式視情景仿真。這種三維交互能夠對人對事物的直觀認識提供指導。Land-mark公司推出了地質三維可視化和鉆井三維可視軟件。
2.虛擬現實技術
虛擬現實技術是一種綜合集成的技術，涉及人機交互技術、計算機圖形學、傳感技術及人工智能等領域。它可以用計算機生產逼真的三維聽覺、視覺、嗅覺等感覺，通過適當的裝置，使人與虛擬世界進行體驗與交互，其在石油勘探領域中應用較多。
通過集成油田生產系統中地質、鉆井工程、測井、錄井、測試及試氣系統中作業施工和設計數據，在原有的二維數據基礎上建立三維井筒據體，并利用三維可視化技術進行分析、處理、展現，可進行井下作業模擬。
3.GIS技術
GIS是地理信息系統的簡稱。它是一門在20世紀60年代初迅速發展起來的地理學研究技術，同時結合了傳統學科與現代科學技術。通過對地理數據的集成、存儲、檢索、操作和分析，GIS技術能夠生成和輸出各種地理信息，在石油勘探開發過程中發揮重要的作用。
GIS技術可以對大量的數據進行高效地集成和管理，能夠對三維實體屬性進行查詢、編輯以及多種定位功能等操作，在此基礎上進行坡度、水淹、日照等三維空間分析，還可以對實體進行三維顯示漫游。
GIS技術可用于油田的石油勘探、石油采集和石油運輸等方面，實現各種數據信息的可視化。GIS技術真正將數據與圖形進行結合，利用圖形生成數據，利用數據生成圖形，科學形象，從而有助于幫助專家做出正確的決策。
二、井筒數字化技術的特點
目前井筒數字化技術的在鉆井工程領域的應用比較多，主要具有以下特點：
1.數據顯示形象性
現代井筒數字化技術能夠通過生動、直觀、形象的聲音、模型、圖形、圖像、和動畫等方式，把各種數據用直觀形象的方式展示給讀者，以便讀者進行信息查詢、分類分析和輔助決策。
2.數據管理統一性
運用井筒數字化技術，可方便地接收和采集不同介質、不同格式和不同類型的數據，無論它們的形式在被收集時還是圖形、圖像、文字、數字還是視頻，無論它們的數據格式是是否一致，都能使用統一的數據庫進行管理，從而便于數據進行多元綜合分析。
3.數據載體多樣性
隨著數字化技術的發展，表達各類數據的信息形式不再局限與圖形、表格和文件，而擴展到動畫、圖像、視頻圖像、三維仿真和虛擬現實等，對現場情況進行真實模擬。
三、井筒數字化技術發展趨勢
井筒數字化技術在鉆井工程領域的應用雖然已經逐步走向成熟，但仍然有許多問題需要解決：
1.鉆井工程中的數據來源非常復雜，數據量非常大，需要將井筒信息進行集成展現，方便專家進行分析和方案優化；
2.需要將地質成果進行三維可視化展現，方便專家進行工程優化；
3. 需要建立一個完整的可視化系統需要一個石油工程領域的應用庫，其中包含了所需要的全部基礎數據；
4.現有的數字化軟件主要應用在數據管理、報表編制、常規數據查詢與分析方面，對于深層次信息的挖掘、決策點的處理分析、各方協同工作等功能涉及較少，不利于對施工工程中出現的各類問題進行處理和優化。
針對井筒數字化技術在鉆井工程領域的應用存在的不足，數字化技術的發展方向在于將虛擬現實技術與網絡通信等技術緊密結合，將人工智能與可視化技術集成應用，向內容顯示全面化、智能化，數據管理高效化的方向發展，形成以智能技術處理和數據高效管理為中心的深層次數據挖掘技術，達到充分利用到信息的目的，減少了數據的重復收集和錄入的成本，擴寬了信息傳輸途徑。井筒數字化技術建立在由計算機所支持的高度可視化信息環境基礎上，并以網絡通信來實現動態井筒信息的多方面傳輸，從而在鉆井工程領域中實現網絡化、數字化、可視化和智能化，最終能夠使鉆井施工作業實現低成本、優質、高效和安全的目標。
四、結語
井筒可視化技術廣泛地應用于鉆井施工作業過程中以及與此相關的義務活動中，可以提高石油企業的工作效率，加強企業的數據采集、分析、處理的能力，正朝著顯示內容趨于全面化、智能化，數據管理更加高效的方向發展，在促進油田發展方面將發揮越來越大的作用。
參考文獻
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[2] 葉青全，袁敏著.油氣田開發常用名詞解釋[M].北京：石油工業出版社，2009：210-214.
[關鍵詞]家電；電子技術；現狀及前景
中圖分類號：TG333.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）16-0048-01
隨著我國科技水平的不斷提升，我國家電產品和家電技術的發展水平都在不斷提升。同時隨著人們生活水平的提升，人們對于家電產品質量的需求在不斷增加。在我國家電技術發展的過程中，電子技術是整體技術的核心，家電電子技術的發展情況會直接影響到家電企業的經濟效益和社會效益。但是目前家電電子技術在發展過程中存在著諸多問題，并不能夠完全適應家電行業發展的需要，同時也無法滿足人們日益增長的需求。由此可見，本文對家電電子技術的發展現狀及其發展前景進行分析對于我國家電行業的發展有著重要的價值和意義。
1.家電電子技術概述
1.1 直流家電電子技術概述
直流家電電子技術是目前十分常用的一種家電電子技術形式，這種電子技術是通過直流電力來驅動相應的家電產品。這種家電產品主要適用于采用直流供電的用戶。這種技術在發展的過程中采用了一種新的技術形式，該技術被稱為“直流調速技術”，這種技術主要被應用在高端的家電產品之中。這種技術在應用的過程中仍然需要將交流電進行整流。目前，直流家電主要應用在運用光伏發電以及風力發電的住戶當中，由于自身的技術特點，在發展的過程中通常要配套相應的蓄電池來更好地發揮幾點的作用。
1.2 虛擬家電電子技術概述
虛擬家電電子技術是目前在城市中應用最為廣泛的家電技術形式，在運用這種技術的過程中能夠將用戶家中的所有虛擬家電進行統一的控制，進行相應的能量資源整合。在運用虛擬家電電子技術的過程中主要是對家電的開關功能、作業啟動功能、作業行為模式以及作業的控制量進行控制，在對這些量進行控制的過程中往往是通過數字信號和模擬信號進行控制。在控制的過程中往往能夠達到很好的效果，能夠提升家電的安全性和節能性。
1.3 網絡家電電子技術概述
網絡家電電子技術是目前較為先進的家電電子技術，這種技術的發展主要得力于網絡技術和信息技術的發展。通過網絡家電電子技術的應用能夠在人們的家中構建網絡家電、家庭網絡、智能家居等先進的家電產品，能夠更好地提升人們的生活水平。網絡家電電子技術在使用的過程中最主要的是功能實現途徑是信息互聯，這樣能夠更好地搜集用戶的使用信息，根據用戶的使用習慣進行自動化控制和信息反饋。
2.家電電子技術的發展現狀
2.1 直流家電電子技術的發展現狀分析
直流家電電子技術是通過直流電力來驅動相應的家電產，這種家電產品主要適用于采用直流供電的用戶。在用戶的住宅中應用直流供電技術最早是由荷蘭的電力能源研究中心提出的，這種提議和技術方法通過了多國的認證，在使用的過程中也取得了一定良好的效果，我國對于這種技術的發展給予了高度的重視。目前我國在應用直流家電電子技術的過程中只在部分的設施中使用，在使用的過程中主要應用的有350伏住在家電項目和供電項目，目前在發展的過程中取得了一定的效果。
2.2 虛擬家電電子技術的發展現狀分析
近年來，我國在虛擬家電電子技術領域進行了大量的研究，目前我國在使用該技術的過程中主要采用的技術有由國外引進的LonWorks虛擬家電電子技術、Zigbee聯盟無線網絡傳輸技術，同時在應用虛擬家電技術的過程中也應用了我國自己研發的“E家佳”家庭網絡聯盟技術，這種技術在使用的過程中有著良好的使用效果。但是目前這種技術在發展的過程中對于家電的相關控制規范存在著問題，這在一定程度上影響到了家電電子技術的發展，仍然需要在發展的過程中進行研究和解決。
2.3 網絡家電電子技術的發展現狀分析
網絡家電技術是目前較為先進的家電電子技術形式，在我國目前家庭網絡還沒有完全普及，在這種情況下網絡家電在發展的過程中主要是講家電和因特網相結合。目前我國用戶使用的家電主要有兩種形式，其一是和音頻、視頻有關的網絡家電、其二是和家庭家電自動控制有關的網絡家電。其中前者在發展的過程的市場更大，能夠帶給用戶更好的視聽體驗，能夠更好地為人們所接受。而后者的整體應用范圍和市場較為狹窄，往往是在高端住宅中有所使用，因此如何降低其自身門檻，開辟市場已經成為網絡家電發展與研究的重要課題。
3.家電電子技術的發展前景分析
3.1 網絡家電電子技術發展前景
網絡家電及其電子技術是目前家電市場中最熱的設備和技術形式，很多家電企業在發展的過程中推出了相應的樣板屋，同時有很多高端用戶已經開始使用網路家電，整體的使用效果較好，具有較為廣闊的市場前景。但是這種技術在發展的過程中會向數字網絡信息融合的方向發展，在發展的過程中會在更多的家電中有更好的應用，尤其是在小家電發展的過程中會有更好地應用。在未來家電行業發展的過程中，網絡家電及其電子技術會是行業發展的熱點，同時也會為家電企業自身帶來十分良好的經濟效益與社會效益。
3.2 直流家電電子技術發展前景
直流家電及其電子技術在未來發展的過程中的前景十分廣泛，這主要是因為在未來社會發展的過程中，人們對于清潔能源的需求在不斷增加，人們在使用家電的過程中開始使用光伏發電技術、風力發電技術。在使用這些電力能源的過程中就需要搭配使用直流家電及其電子技術。同時在使用的過程中會搭配相應的蓄電技術來達到更好的應用效果。當然這種技術在發展的過程中需要一定的時間，同時需要相應配套設施的發展與使用，還要解決一些市場準入和行業剪短的問題。這種家電電子技術在未來發展的過程中會有很好的發展前景，值得進行進一步地探索。
3.3 虛擬家電電子技術發展前景
虛擬家電及其電子技術在目前發展的過程中已經被廣泛地應用，但是未來發展的市場前景同樣十分廣闊。運用這種技術能夠在一定程度上促進家庭能源、能量和家庭物質資源的結合，在未來發展的過程中家電行業應當依據相應的發展需要來設計豐富多彩的軟件，要保證產品能夠更好地適應人們生活的需要，同時能夠在一定程度上促進家庭人工智能的發展，當然這還需要進行進一步的探索與研究。但是總體來說，虛擬幾點電子技術的發展前景較好，值得進行相應的投資，相信在不久的將來能夠更好地充實我國的家電市場。
結語：綜上所述，在家電行業發展的過程中家電電子技術是整個行業發展的核心，目前我國主流的家電電子技術主要有直流家電電子技術、虛擬家電電子技術、網絡家電電子技術。本文在開展研究工作的過程中主要對這三種電子技術的發展現狀和發展前景做出了相關分析，不同的家電電子技術在發展的過程中有著自身的特點，同時也有著自身的發展劣勢。因此，在研究家電電子技術和促進家電技術發展的過程中應當考慮到多方面的因素，要對不同技術的發展前景有較好的把握，只有這樣才能夠更好地發揮不同技術的優勢，促進家電行業的發展，滿足人們對于家電產品的需要。
參考文獻：
【關鍵詞】數字減影血管造影系統；投資收益率；投資回收期
如何將大型醫療設備利用好、實現醫療設備的經濟效益和社會效益最大大化是擺在醫院管理者面前的一項課題[1]。A醫院從2005年開始每月對醫院的部分大型設備進行效益分析，這對醫院的經濟管理起到了一定的作用，同時，也幫助設備使用科室找準問題，為院領導和設備主管部門進行資產調控以及設備投資決策提供依據。
A醫院大型醫療設備數字減影血管造影系統于2010年年底達到折舊年限，為了解設備總的運行效益情況，現通過對設備折舊費、人力成本、耗材支出、藥品費等數據的綜合計算，得到設備的年投資回收率和運行狀態評價，以及投資回收期和回本期效益評價，從而對數字減影血管造影系統進行經濟效益分析。
1基本情況
A醫院于2004年9月份以563.75萬元人民幣購入一臺數字減影血管造影系統，型號為AXIOMARTISTA，經過近3個月的安裝調試及試運行，于2005年初正式投入使用。按醫院新財務制度的規定，醫用X線設備的折舊年限為6年，為此，該設備于2010年年底達到折舊年限，目前該設備仍在運行中。現擬從經濟效益方面入手，對其折舊年限內的運行狀況進行科學的分析，以了解數字減影血管造影系統運行效益如何，以及其投資成本是否已全部收回。
2資料來源與研究方法
2.1資料來源本文收集的數字減影血管造影系統運行有關資料中，設備原值、維修投保資料由該院器械科提供；人員成本由人力資源辦公室提供；房屋折舊費、辦公費、消毒費、分攤醫院管理費由財務科經濟核算辦公室提供；水電費由后勤保障科提供；設備工作量、收入、開機時長、耗材費、藥品費由設備使用科室――介入導管室提供。
2.2分析方法本文采用投資收益率法和投資回收期法來分析數字減影血管造影系統投入使用后的效益狀況。
3效益分析與結果
3.1投資收益率法投資收益率法是指該醫療設備每年獲得的凈收入與投資總額的比率。其計算公式為：投資收益率=(醫療設備凈收入/該醫療設備投資總額)×100%[2]。投資收益率越高,其經濟效益越好。
根據相關資料[3]，大型醫療設備利用率可轉化為設備運行狀態，并對其進行評價如表2所示：
表2大型醫療設備按利潤率運行狀態評價表
A醫院數字減影血管造影系統2005年~2010年的收入、支出、收益狀況、設備年收益率、運行狀態評價如表3所示。
表3數字減影血管造影系統2005~2010年投資收益率效益評價表
a示含2009年設備維修投保費30萬元；b示含2010年設備維修投保費40萬元。
結果表明：設備投入使用前三年效益很不好，基本處于收不抵支的狀態；至2008年設備效益因工作量增長雖然有所好轉，但年收益率并不高；設備2009年、2010年的工作量大幅上升，設備收入增長不少，設備運行表現不錯。總體來看，至2010年底設備已達到折舊年限，距離其使用年限也越來越近了，但設備總收益卻為-80萬元，若設備能以2010年的運行狀態運行，則有望于將來一年內實現設備總收益為正。現對收入最好的年份即2010年度的運行狀況進行趨勢分析，如表4所示：
表4數字減影血管造影系統2010年收入分項趨勢
結果：從A醫院數字減影血管造影系統2010年運行情況可以看出，除4月份運行狀況差外，10月份和12月份運行狀況良好，而其余各月運行狀況都很一般。在可預見的將來，該設備運行狀況雖然會有所好轉，但總的來說，該設備預計未來經濟效益不會太好。
3.2投資回收期法投資回收期法是根據收回醫療設備投資成本所需要的時間來進行的經濟效益分析方法。計算公式為:投資回收期=醫療設備投資總額/該醫療設備年回本額。公式中, 設備年回本額=設備凈收入+設備已計提折舊額。醫療設備年凈收入是指該醫療設備全年業務收入扣除一切相關費用(主要為耗材費、維修費、籌資利息、藥品費、人員費、水電費和折舊費等)后的凈值[2]。投資回收期越短的醫療設備,其經濟效益越好。
根據相關資料[4]，大型醫療設備單價與其對應的回本期效益等級評價標準如表6所示：
表6大型醫療設備按回本期運行狀態評價表
A醫院數字減影血管造影系統這6年的收入、支出、收益狀況、年回額、設備投資回收期、回本期效益評價如表6所示。
表6數字減影血管造影系統2005~2010年回本期效益評價表
a示含2009年設備維修投保費30萬元；b示含2010年設備維修投保費40萬元。
結果表明：A醫院數字減影血管造影系統2005、2006年運行效益很不好，年收益和年成本回收額均為負，若按這兩年收益計算設備回本期，那么，該設備永遠無法收回投資成本；設備2007年效益有所好轉，雖然年收益仍為負，但設備成本能收回一部分，若以該年效益計算設備回本期，雖然仍無法在折舊年限內收回成本，但能在設備使用年限內收回設備投資成本；2008年設備運行狀態也一般，但以此狀態運行能在折舊年限內收回投資成本；2009和2010年設備運行狀況良好，若以這兩年的狀態運行，均能在較短時期內收回設備成本。
4 討論
4.1設備使用現狀A醫院數字減影血管造影系統使用現狀良好，目前使用現狀是：月均工作量為100余例，月均收入超過100萬元。盡管該設備已達到折舊年限，但設備仍在運行中，且設備性能還不錯。
4.2設備成本回收情況A醫院數字減影血管造影系統自2005年投入使用以來，6年來成本回收額=設備凈收入+折舊額=-79.368萬元+563.75萬元=484.382萬元。此設備購買時一次投入563.75萬元，可見設備成本仍有近80萬元未收回。
4.3設備投資回收期滯后的原因分析⑴人才資源配備情況。A醫院的數字減影血管造影系統投入運行，由于該院心內科的心臟支架介入治療技術并不成熟，介入手術的開展幾乎全部依賴于外請專家，這為該院大夫提供學習機會的同時，醫院為該設備的投入也增加了。其次，醫院也派出大夫去各知名醫院進修學習介入治療技術，這些都導致設備人力成本加大。不過，經過近兩年的努力，A醫院成立了能獨立開展心臟介入治療手術的、技術精湛的醫療團隊。⑵相關科室業務開展情況。相關科室業務的開展是數字減影血管造影設備收入的關鍵因素，A醫院心內科、腦內科、腫瘤內科等在設備運行初期很多與造影、介入治療相關業務尚未開展，其次，由于科室缺少業務骨干，技術力量相對薄弱，導致診療人數少，從而直接影響了該設備的工作量。近幾年來，通過各方努力，該院心內科、腦內科等科室發展迅速，也開展了許多介入、造影治療新業務，如開展介入治療癌癥、血管和脊柱腫瘤、腦血栓、膽道疏通等治療項目，從而大大提高了A醫院數字減影造影設備的使用率。⑶設備收費價格關系。從該設備的收入組成情況可以看出，耗材收入占設備總收入的75%左右，藥品收入占15%左右，手術收入才占總收入的10%左右，而耗材和藥品又對應高額的成本支出，只有手術收入才算是設備的純收入，這就是為何設備收入高而效益卻不好的原因。其次，介入手術治療中的高值耗材如支架等動輒好幾萬元，高昂的治療費用是導致設備治療人數少的一大重要因素。⑷市場競爭因素。A醫院所在地區屬另外一家大型醫院心內科發展最好，其技術力量雄厚，這對于A醫院介入治療發展來說是一大挑戰。其次， A醫院所在地距離北京、天津、石家莊等大城市較近，經濟條件稍好的患者都會選擇去大醫院進行治療，畢竟心臟等介入手術技術難度和風險都比較大，這種形勢對A醫院數字減影造影設備來說又是一大沖擊。
5建議
從設備社會效益方面來看，該設備在醫院科研及新業務的開展方面作用重大。其次，從設備經濟效益方面來看，經過以上分析可知，到目前為止，即使設備已達到折舊年限，設備投資成本仍未收回。不過目前設備效益有所好轉，若按照此良好的態勢發展，設備有望在使用壽命內收回投資成本。其次，隨著設備的老化，其維修費用會不斷增加，A醫院是通過購買設備維修保險來規避設備維修風險的，那么，以后設備支出中的維修費支出也會不斷增長。A醫院是繼續使用這臺設備還是購進新的數字減影血管造影機，還需要進行科學、合理的投資分析。
總的來說，為避免目前設備效益差的情形再次發生，A醫院應吸取教訓，加強設備購置前的論證分析，切勿盲目購進大型醫療設備。其次，對于現有各醫療設備應盡力開發利用其所有功能，使醫療設備達到其最大使用效益。
致謝：感謝在此文創作過程中為筆者提供各種設備信息的A醫院工作人員。
參考文獻
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關鍵詞：石油鉆井；自動化；技術
由機械化和科學化鉆井階段發展到自動化鉆井階段的關鍵技術有六個方面，它們是鉆井重大革命的里程碑和標志。
1 鉆機和裝備的智能化、自動化
①自動給進：1935年Westing house公司第一個自動送鉆專利，20世紀40年代氣動送鉆控制，1955年有了第一個液壓動力水龍頭和水力卷揚機；②剎車系統：離合片，比例控制電磁剎車等；③井口鐵鉆工“三吊一卡”機械化；④井口一二層臺的井架機械手：起下立根拉入／推出一扣，摘；⑤循環系統一固控系統：全自動監控密閉循環一凈化系統；⑥井控一防噴及應急系統：井口裝置、防噴器組、電液井控、節流管匯系統；⑦頂驅系統：20世紀70年代Brown公司開發了電驅水龍頭，現在以美Varco公司生產的TDS系列為最好；⑧信息與數據采集、處理、決策、貯存、傳輸、通訊、管理等功能的軟硬件裝備；⑨海洋：半潛式／浮式鉆井平臺及其專用裝備；⑩鉆具、管具、鉆頭等的相應進展。
自動化石油鉆機都是“機電儀計”一體的智能化、信息化、自動化鉆機，具有完善的性能，集先進性、可靠性、適應性(惡劣環境與地質條件)和經濟性于一體。主要產品有：①德國Prostar-2000型自動化鉆機(鉆深7 000 m)；②美國NSCO及Apache、Pool等公司生產的A10-32型等自動化鉆機(鉆深6100m)；②英國S&R公司生產的RD-D型自動化鉆機(鉆深6100m)；③挪威、法國等也研制了中深井用自動化鉆機；④我國寶石廠生產的ZJ70、ZJ90鉆機及廣漢生產的鉆機也都在向自動化鉆機進展。
2 隨鉆測量與地質導向鉆井技術
①1979年首次應用了MWD。MWD是把鉆后有線測量及傳輸井下參數的方法改變為隨鉆無線測量及傳輸的方法，隨鉆測量是一個重大進步。無線傳輸方法主要有泥漿脈沖法和電磁波法。但它們目前仍有很多缺點：傳輸參數數目少、傳輸速率低、傳輸距離小以及循環流體性能受限等。②從20世紀90年代中期起，相繼研發應用了LWD、PWD、IWD、NRWD等，形成了隨鉆地質導向鉆井和隨鉆工程服務技術，適應了復雜地質與環境條件下鉆復雜結構井、特殊工藝井實時處理井下復雜情況和不確定性難題，以及實時控制三維井身軌跡入窗中靶等高難技術的要求。而SWD還能探測鉆頭前方地層參數，起到了“車前燈、探照燈”作用。
3 旋轉導向鉆井與隨鉆測控制傳貯技術
1990～1995年德國首先研究和成功應用了世界上第一個自動垂直旋轉鉆井系統(vDS)。90年代中期，斯倫貝謝(slh)等多家大公司先后研究成功了PD等系列RST／RSS。RSS是人類繼實現空間和水域制導技術之后的又一個重要里程碑”。21世紀國際上又提出了“PV”等鉆垂直井工具。RSS還成功地應用于小尺寸油管(98.4～114mm)的過油管側鉆和套管鉆進。
4 電子/智能鉆柱技術
美國Grant公司研制的智能鉆桿用銅導線輸送電能，可以根據井下硬件用電量大小的要求來確定輸電功率的大小。智能鉆柱的數據傳輸速率可達104 bDs、105 bps和106 bps，最大已達1.56*106 bps。智能油管用光纖為主。智能鉆柱系統在井下采用分布式傳感器短節，將微處理器分別安裝在傳感器內部，然后通過耦合元件將微處理器信號耦合到電力線上，從而傳輸到地面傳感器。該系統采用傳輸直流電，如井下硬件需用交流電，可在井下硬件上增設逆變器DC／AC。
5 最優化鉆井與智能sOD集成技術
這套工作可以概括為“模型一測值一指令”的實時閉環鉆進系統和軟件系統。
6 信息、網絡與遠程自動化鉆井
信息技術和網絡技術以及通信技術是自動化鉆井的重要組成部分。2004，11，19 Slb與M／D Totco合作自劍橋Slb研究中心(sCR)在網上發送變泵排量的遙控指令達8000 km遠程遙控著橫跨大西洋的德州Cameron試驗中心的鉆機成功地執行命令，第一次實現了遠程自動化鉆井作業。總之，人類在進入21世紀時，石油鉆井系統正由機械化和科學化鉆井階段向半自動化再到自動化鉆井階段進展，這是發展大趨勢。 轉貼于
參考文獻
關鍵詞：數字化測圖；精度；注意事項
所謂的數字化測圖，是將采集的各種有關的地物和地貌信息轉化為數字形式，通過數據接口傳輸給計算機進行處理，得到內容豐富的電子地圖，需要時由電子計算機的圖形輸出設備繪出地形圖或各種專題地圖。隨著如今計算機、地面測量儀器的不斷發展，數字化測圖的技術也日益成熟，但為了更好的應用數字化測圖的技術，就必須要采取一定的措施，并在測定過程中注意應注意的事項，從而保證測圖的精確度。
1 數字化測圖精度分析
1.1 外業測量誤差分析
在數字化測圖，外業數據采集過程中，測量誤差是不可避免的，控制點精度的誤差，儀器設備的誤差，觀測條件以及人為因素等都會對觀測數據的精度帶來影響。因此，只有認真分析誤差的成因，才能有目的的控制誤差過量累積。
1.1.1 控制點的精度分析
控制網的精度肯定能滿足測圖要求，但是在碎部測量過程中要做一些支導線，這些支點的精度會影響到局部地形圖的精度。
1.1.2 碎部點平面位置精度分析
外業全站儀采用半測回極坐標法測坐標，水平角測角誤差和測距誤差對地物點平面位置精度有影響，野外采集測點數據時，一般是將全站儀安置于測試點A上，對置于各測點上的棱鏡進行水平角，垂直面和距離的測定，如圖1所示。
圖1 碎部點平面位置精度分析
B為后視圖點，A為站點，P則為待測定的地形點，現設測站點A的坐標為（XA，YA），A到B的方位角為α，P的坐標為（Xp，Yp），β為測定的水平角，D為測出的距離值，則有：
XP=XA+Dcos（α+β）
YP=YA+Dsin（α+β）
由此可以看出影響p點坐標精度的因素有水平角和距離。
1.1.2.1 水平角觀測誤差的來源及影響
（1）望遠鏡照準誤差
望遠鏡照準誤差與望遠鏡的放大倍率有關，若取30倍率，按照以下公式計算其誤差為2s。
60/V=±60″/30=±2"
（2）儀器誤差
儀器誤差主要是垂直軸誤差，現在的全站儀都具有自動補償功能，儀器經嚴格整平后，一般不會超過1.5s。
（3）目標偏心誤差
在外業中，采集測點數據時鏡站常采用手持式對中桿，使對中桿上的圓氣泡居中，則由它引起的誤差一般不超過±0.01m，若設測距長度為s則n=±0.01ρ/s（ρ=206265″）。
在實際工作中，有時候對中桿不能完全準確地立于特征點上，由此會使地物點產生平移，即使水平角增大或減小某一值。
（4）測站偏心誤差
測站偏心誤差是測站點儀器對中時所產生的誤差，采用光學對點器一般其誤差不超過±3mm，同樣設測距邊長為D，由此引起的測角誤差為mp=±0.003ρ/D。
（5）外界條件的影響
外界條件的影響主要是溫度變化對視準軸的影響，據資料介紹，溫度變化1℃，測角誤差的變化范圍在0.27″～0.85″之內。
1.1.2.2 測距觀測誤差的來源及影響
（1）儀器誤差。儀器誤差可取其標準精度值D=±（2mm+2×10）。
（2）對中桿偏心誤差。對中桿偏心誤差主要是由于豎立棱鏡時不夠鉛垂，此可產生約10mm左右的誤差。
（3）棱鏡誤差。由于棱鏡頭比對中桿的半徑大約20mm左右從而使對中標靠近垂直地物點（如房角、電桿等）的誤差可達±15～±20mm左右。
1.1.3 碎部點高程精度分析
野外數宇化測圖時，地面點的h高程采用光電三角高程方法測得。即全站儀安置在圖根水準點上，觀測站和棱鏡之間的豎直角和斜距，量取儀器高和棱鏡高，從而求得測定點的高程，在側圖時，一般采用單向測定高差法，單向觀側的三角高程公式為：
H碎=H站+Dtanα+i-v+（1-K）D2/2R
上式中因距離較短，兩差改正數和大氣折光這兩項的影響可以忽略。
三角高程觀側誤差的確定。
（1）邊長誤差ms
前面已作過分析計算。
（2）豎直角觀測誤差
使用全站儀作業時，豎直角觀測誤差的主要來源有照準誤差、讀數誤差、自動補償誤差、外界條件影響這4大因素。照準誤差、讀數誤差及外界條件影響與水平角觀側的誤差相同。對于自動補償誤差一項，由于全站儀的垂直度盤讀數指標由傾斜傳撼器通過液體補償器提供正確位置，在儀器基本整平的情況下，豎直補償器的補償幅度可在1"范圍內。
（3）儀器高和目標高的量取誤差
作業中一般用2m（或3m）的小鋼尺量取儀器高和棱鏡高，只量一次且量至厘米。
由以上誤差分析可知，點位的觀測精度主要受控制點的精度、儀器本身的誤差和棱鏡偏移誤差的影響，所以，在外業測繪時，為了提高野外數字化測繪圖精度，減少棱鏡偏移誤差的影響，應盡量使棱鏡立到點位與跟蹤桿立直，避免由于傾斜而帶來的誤差影響。
1.2 數字地形圖圖面精度分析
數字測圖代替傳統的白紙成圖，不論是在精度上、效率上，還是在使用方便程度上都有了質的飛躍，并向高精度、自動化的方向發展。數據在傳輸和展點過程中不存在誤差，地物繪制的精度主要受碎部點精度的影響。
地形圖的高程精度是根據地形圖按等高線所求得的任意一點高程的中誤差來衡量的，因此，地形圖的高程精度，即指等高程線表示的高程的精度。
通過分析發現數字化測圖中，在影響等高線高程精度的各因素中，地形概括誤差的影響是最大的，因此，欲提高等高線高程的精度，除了要提高地形點高程的測量精度外，在考慮經濟效益的同時，必須注意地形點要有一定的密度。
通過實際工作，發現測圖軟件在地貌測繪中，生成等高線時容易失真，并且在同時存在地物、地貌的地方生成等高線（地物存在的地方不繪制等高線，這時等高線應斷開）。目前解決的方法是：外業采集數據應盡量多采點，有地貌變化處應該加高程點，尤其是大比例尺測圖時的細貌特征；外業畫草圖時應詳細一些，在草圖上勾繪出地形的大致形狀，在內業可用人工在計算機上繪制等高線，但是這項工作非常繁瑣，所以工作人員要有高度的敬業精神。
2 數字化測圖工作中應注意的事項
數字化測圖不同于傳統的模擬法測圖，在測量實踐中應正確認識與掌握數字化測圖的特點。根據數字化測圖的特點，在野外數據采集、內業數據處理與成圖編輯中，應注意以下事項：
（1）測圖單元的劃分，盡量以自然分界為界，如河流、道路等等，以便于地形圖的施測，也減少接邊問題。
（2）利用全站儀施測支導線，應防止支導線過長，防止測站數過多，因為全站儀的測距精度高，但測角誤差會逐漸累計，點位累計誤差也會逐漸增加。
（3）全站儀測距精度較高，但在野外測量時，不能盲目擴大測程及測站的覆蓋范圍，由于測角誤差不可避免，因此，應嚴格注意儀器的對中、整平、后視瞄準的精度。
3 總結
綜上所述，數字化測圖技術隨著如今計算機、地面測量儀器的不斷發展也日趨成熟，而為了更一步促進數字化測圖技術的發展，就需要建立易于操作、科學合理的質量評價指標體系，以保障數字化測圖的精度。
參考文獻
關鍵詞：中小高新技術企業；天使投資；融資需求；融資渠道；風險投資
中小高新技術企業是中小企業與高新技術企業的有效結合，它融合了中小企業與高新技術企業的優勢，近年來，已逐漸成長為推動我國國民經濟發展和實現技術進步的生力軍，在緩解就業壓力，擴大需求和拉動民間投資，改善現有經濟結構等方面發揮了巨大作用。但在目前卻正遭遇資金難題，一方面中小高新技術企業的融資需求極其旺盛；另一方面，我國資本市場發育又不夠完善，不能滿足其融資需求。化解中小高新技術企業融資難題，對促進我國高科技產業的發展，推動我國經濟增長方式的快速轉變意義重大。
一、中小高新技術企業的融資動機
作為高成長、高風險、高收益的一類企業，中小高新技術企業在高科技領域擁有一定的知識產權，固定資產比例小，研發投入大，產品市場潛力巨大。但在目前，許多中小高新技術企業的發展規模和速度正遭遇資金瓶頸，融資動機明顯：
1．技術研發過程中的資金投入不足。技術成果研發是中小高新技術企業生存和發展的動力源泉，但目前，國內中小高新技術企業資金來源單一，絕大多數企業的R＆D資金來自于留存收益且普遍投入不足。在R＆D階段，時間跨度較大，而外界環境變化迅速，現金流匱乏的高新企業管理者很可能會為解決債務危機，中止甚至放棄暫時未見效益的技術研究項目，將項目資金投向高額回報的短期投資市場，導致資金浪費甚至錯失新產品和新技術的開發良機。如果能順暢彌補資金缺口，就能維護R＆D的繼續進行。
2．技術成果轉化過程中的資金缺口巨大。一般把中小高新技術企業技術成果轉化為現實生產力的過程劃分為四個階段：實驗室階段、研究與開發成果產品化階段、成果商業化階段和產業化階段。為保證技術成果轉化過程順利進行，必須連續不斷地為各個階段投入資金。
二、中小高新技術企業的融資困難
中小高新技術企業在發展過程中，高成長性決定了其需要資金的高投入；高風險決定了其融資的高難度；資金需求數額少，頻率高；自有資本金偏少，抵押擔保落實難。縱觀我國中小高新技術企業的融資現狀，呈現出幾個方面的問題。
首先，內部融資乏力。中小高新技術企業的自有資金缺乏。據國際金融公司的最新研究資料，業主資本和內部留存收益分別占我國中小高新技術企業資金來源的30％和26％，公司債券和外部股權融資不足1％。嚴重影響了企業內在的發展要求。
其次，債務融資障礙。（1）風險承受限制。銀行貸款是中小高新技術企業最重要的外部融資渠道，但是，由于其初創期風險大，銀行對企業信用評級缺少評信數據，也難以找到公認的權威評級機構。為減少壞賬損失，銀行一般不愿對中小高新技術企業放貸，即便放貸獲批，銀行主要提供的也只是流動資金以及固定資產更新資金，而很少提供長期信貸。（2）抵押資產限制。企業向銀行申請貸款時，銀行不會接受大風險的無形資產作為抵押品，一般只會接受具有價值增值性的有形資產。而對于中小高科企業來說，其核心生產能力的結構構成往往是技術、機器設備、原材料等，有形資產所占比重很低，不能滿足銀行抵押貸款要求，無法取得銀行貸款。
再次，資本市場約束。目前，我國滬、深兩大證券市場的功能主要是扶持大中型國企改制，向國有大中型企業融資傾斜。相對于國際股權融資市場的較為寬松的上市條件，國內對在正式的資本市場上市的企業有十分嚴格的資格條件限制，如達到一定的規模、經營年限、連續盈利年限等。這些要求對于中小高新技術企業來講股票上市的“門檻”太高，對具有高成長、效益前景好但尚未取得成功的中小高新技術企業來說，很難在股票市場上進行直接融資。
最后，風險投資阻力。風險投資的發展雖然在一定程度上緩解了中小高新技術企業外部融資的困難，但規模有限，且投資方向、數量、運行機制等有著嚴格的限制。主要表現在三個方面：（1）非對稱信息的影響帶來融投資運作摩擦。高技術項目的know－how需要保守秘密，而為技術項目融資卻需要對外一些重要的信息，因為風險投資者若不掌握有關這一項目的詳細信息，他們就不能決定該項目是否值得冒險去投資，二者的矛盾持續不能得到單方或雙方妥協解決，就會造成許多項目缺乏資金支持。（2）由于風險投資者承擔了高于銀行貸款產生的信貸風險，通常要取得更高的回報。因此，風險投資現在更多應用于特定的經濟部門和行業。（3）風險投資通常在所投資企業運營一段時間后通過所投資公司上市而置換出原始投資。這樣，就要求風險投資所投資的中小高新技術企業在較短的時間內有較高的成長性，并有極其嚴格的選擇條件限制，這就使大多數中小高新技術企業被風險投資者排除。三、突破融資瓶頸的四大融資政策
（一）構建多層次資本市場，優化中小高新技術企業直接融資渠道
資本市場是企業直接融資的理想場所，有利于高新技術企業籌集長期資金。《國家中長期科學和技術發展規劃綱要（2006—2020年）》要求：“積極推進創業板市場建設，建立加速科技產業化的多層次資本市場體系，鼓勵有條件的高新技術企業在國內主板和中小企業板上市。”在路徑選擇上，首先，做大做強國內主板市場，支持有條件的高新技術企業在主板市場上市融資。其次，以中小企業板為基礎，研究和創造條件，建立真正的創業板市場，向中小高新技術企業發行上市提供“綠色通道”。再次，加快建設全國性的場外交易市場，包括柜臺交易市場和產權交易市場，為達不到上市資格的中小高新技術企業提供融資服務。
（二）以高經濟回報，吸引天使投資
天使投資是指具有一定資本金的個人或家庭，對于所選擇的具有巨大發展潛力的初創企業進行早期的、直接的權益資本投資的一種民間投資方式。許多高新技術中小企業在種子階段在天使投資的幫助下取得了迅速發展，比如，著名的蘋果公司和亞馬遜網上書店在其初創階段都獲得過天使投資而迅速成長起來。天使投資青睞于高新技術中小企業的種子期，能夠滿足這些企業在早期階段資金不足的困境，相對于其他融資方式，它具有不可比擬的優勢。第一，類似風險投資的高回報。高新技術中小企業早期一般面臨技術風險、市場風險和管理風險三大風險，風險很高。但是，伴隨著高風險的是其在種子階段的50％～70％的最低收益率。例如，蘋果電腦公司的天使投資者曾獲得了超過原始投資200倍的回報。第二，決策程序快。天使投資者在做投資決策時，不必和其他人商議，更不用像風險投資公司做繁瑣的盡職調查。第三，天使投資是一種權益性投資。創業企業在種子階段因為沒有實物資產作為抵押，只能以出售股權的方式去資本市場融資。而天使投資者一般具有豐富的管理經驗，他們希望通過獲得企業的股權以取得對該企業的控制權，從而可以決定企業的發展方向，而不注意在一次性投機的利得。
（三）走制度創新路徑，加快發展融資租賃
融資租賃具有融資期限長、不變更租賃資產的所有權、租賃合同比較穩定等特點，較之銀行信貸等其他融資方式，更適合中小高新技術企業的項目融資需要。自1952年，融資租賃在美國出現后，逐步滲透到各行各業，對GDP的貢獻率已超過30％，成為僅次于商業銀行貸款的第二大融資方式。然而，在我國，租賃業對GDP的貢獻率僅為0．3‰，完全不能適應中小高新技術企業融資和融物的需求。當前，我國應大力發展金融租賃，增加租賃供給，有效化解中小高新技術企業融資難題。首先，健全法律制度，盡快頒布《融資租賃法》，界定金融租賃各方當事人的權利、義務、風險和收益等關系，以利于行業統籌規劃和監管，使金融租賃走向規范發展道路。其次，創新準入制度。鼓勵商業銀行、各種基金、保險公司、財團、上市公司、設備廠商進入租賃業，組建大型專業性租賃公司，以增加租賃市場的有效供給；鼓勵銀行向租賃公司提供信貸資金；允許符合條件的租賃公司發行企業債券籌集長期資金以支持租賃業務發展。再次，落實和完善配套措施。建立租賃合同、租賃物所有權和使用權的登記制度，以降低租賃風險程度；建立租賃相關的擔保公司，以分散租賃風險；建立充分發育的二手設備交易市場，為租賃設備的處置提供通道。
（四）設立政策性金融機構，扶持中小高新技術企業
政府應考慮采用補貼、稅收優惠等財政手段對中小高新技術企業提供支持，此外，還必須有效地利用金融手段，設置專門的扶持高科技產業的政策性金融機構，創建和發展高新技術產業投資基金，對處于成長期和資金瓶頸中的中小高新技術企業提供資金支持，同時，誘導商業性金融機構的追隨性資金投入，促進高科技產業發展。首先，不同于傳統計劃經濟的資金調配，政策性金融應培育競爭的市場機制，宏觀層面上實施政府促進科技發展的產業政策，微觀層面上以利潤最大化為目標自主決策資金投向。其次，為提高政策性資金的配置效率，政策性金融機構需提高信息的搜集、整理和分析能力，以有效抑制高新技術企業為競相獲得政策性資金的尋租活動。最后，政策性金融機構應定位為具有社會福利和盈利職能的特殊金融實體。
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關鍵詞 腹腔鏡 子宮肌瘤 肌瘤剔除術
對象與方法
2004年1月～2005年12月因明顯出血，疼痛或肌瘤壓迫癥狀，有不孕或要求保留子宮的患者，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術共196例(1例黏膜下肌瘤未參加統計)，年齡21～47歲，平均34.4歲。
手術方法：均采用全麻，麻醉妥當后，患者取膀胱截石位，常規消毒腹部、會陰皮膚和陰道，鋪無菌巾，放置導尿管并導尿，置入舉宮器；氣腹針經臍孔穿刺形成氣腹，腹壓達13mmHg時，拔除針，在臍輪下緣延長切口，置入直徑10mm腹腔鏡，檢查子宮、附件及盆腔情況決定行LM后，將患者頭放低至30e左右，根據子宮大小，在下腹臍與左髂前上棘連線下1/3處(如果子宮肌瘤較大者，在下腹臍與左髂前上棘連線上平子宮底高度)作第2操作孔，在同一水平選取下腹中線偏右0.5～1cm處為第3操作孔，分別放置1個直徑5mm的Trocar；將催產素20U，用8號心內注射穿刺針經恥骨聯合上2cm正中進針，穿透腹壁后，調整針尖方向，刺入肌瘤四周肌層先回抽無血再注入，注射后即刻見子宮體迅速收縮，漿膜面蒼白；根據術前檢查及術中探查確定肌瘤位置，在子宮表面最隆起部位，單極電凝鉤縱行切開，長度約為肌瘤直徑的2/3，切口深達肌瘤；用肌瘤鉆或大抓鉗鉗夾肌瘤，牽拉固定并左右旋轉，用撥棒沿假包膜鈍性分離子宮肌層，至肌瘤完整剔出(肌瘤較大者，不需剪除過多的漿膜)；立即縫合子宮，用120號可吸收線(微喬線)連續垂直褥式內翻縫合子宮全層，并加固縫合漿膜層1次。如為多發性肌瘤且其位置相隔較遠者，均行逐個肌瘤剔除及縫合術。如為較大的肌瘤，可將左下腹切口延長至10～20mm，放置子宮切除器將肌瘤切成長條后取出。合并卵巢囊腫者，行卵巢囊腫剝除術并縫合之，切除物取出腹腔，并充分沖洗腹腔，最后再次檢查所有創面，確定無出血后，排除CO2氣體，取出器械及Trocar，縫合穿刺口，術后切除物均送病檢。
觀察指標：術中心電監護儀連續監測血壓，脈率及血氧飽和度。記錄術中凈出血量(術中出血均由負壓吸引到引流瓶)和手術時間，記錄術后體溫變化、疼痛情況、排氣時間及術后住院時間。
結 果
單發肌瘤124例，多發69例，肌瘤合并卵巢單純性囊腫3例；漿膜下肌瘤71例，肌壁間肌瘤73例，漿膜下與肌壁間肌瘤同時存在52例，肌瘤數最多5個，肌瘤平均直徑2.51cm；手術時間25～120分鐘，平均64.60±37.14分鐘；術中出血30～180ml，平均74.10±41.89ml，子宮肌瘤直徑>5cm者手術時間和術中出血量明顯大于直徑
術后體溫平均37.8±0.5℃，術后不需鎮痛，10～12小時即可下床活動，術后第1天即能生活自理和進食，排氣時間平均22.5±9.3小時，術后住院時間3～5天，平均4.3±0.9天。術后隨訪1個月，無出血、發熱、感染等并發癥，切口愈合良好。
討 論
本文結果提示肌瘤大小是影響手術時間長短、術中出血多少的關鍵因素，肌瘤直徑>6cm者手術時間延長和術中出血量增多，可能與大肌瘤供血豐富，手術創面出血面積大，并且分層縫合瘤腔，打結等手術步驟增多有關。有人提出子宮肌瘤直徑>10cm，多發性肌瘤直徑>3cm，數目超過4個以上，子宮超妊娠4個月大小，均為腹腔鏡下手術禁忌證［1］。本文病例中肌瘤直徑>6cm有19例，數目超過4個有5例，均未出現手術并發癥，患者如期出院，說明隨著腹腔鏡器械更新及術者鏡下縫合技術的不斷提高，能夠熟練進行體腔內縫合與打結，使對深入肌壁間的大肌瘤進行處理已成為可能［2］。
本研究結果充分表明，只要掌握手術適應證，LM則損傷小，術中出血少，術后體溫正常，疼痛輕，進食早，恢復快，術后3～5天可出院，腹部不遺留瘢痕，切口美觀，近期并發癥發生率明顯降低。LM術中出血少的原因可能有以下兩點：首先是氣腹的壓力阻止血液自肌層內毛細血管和靜脈內外滲；其次是腹腔鏡的放大作用有助于更準確地識別子宮肌瘤和子宮肌層間的界限，進行鈍性剝離及準確地止血。LM術后組織粘連程度與發生率均明顯低于開腹手術［3］，這可能是由于腹腔鏡操作本身減少了粘連的發生，術中應用無反應可吸收縫合材料，減少使用電凝以限制過多組織的壞死及大量的腹腔沖洗所致。以上依據表明，LM可以替代開腹子宮肌瘤剔除術。
總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有明顯優勢，但其有一定手術適應證，且對手術者的手術技巧有較高要求，不能完全取代開腹手術。
參考文獻
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作者：丁小寧 作者單位：050800 河北省正定縣人民醫院婦產科
【摘要】 目的 探討不同途徑子宮肌瘤剔除術的適應證及臨床價值。方法 選擇我院5年來收治的子宮肌瘤患者270例，隨機分為經腹組、經陰道組、腹腔鏡組，每組90例，觀察手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間。結果 經陰道組、腹腔鏡組與經腹組比較手術時間、術中出血差異無統計學意義(p>0.05)，但經陰道組、腹腔鏡組術后腸功能恢復時間、住院時間均少于傳統經腹手術，差異有統計學意義(p<0.05)。結論 經陰道、腹腔鏡手術為微創手術，安全可靠，而術式的選擇必須遵從其適應證，選擇個體化治療方案。
【關鍵詞】 平滑肌瘤;婦科外科手術;腹腔鏡檢查;治療結果
子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，因子宮肌廇引起各種臨床癥狀而住院治療的臨床統計數據顯示，其發生率占育齡女性的20%～25%，多見于30～50歲女性[1]。目前，手術仍是治療子宮肌瘤最確切的方法，而子宮肌瘤剔除術保留子宮是女性最能接受的治療方法，傳統手術為經腹子宮肌瘤剔除術，但隨著診療技術的提高，各種治療方法應勢而起，微創手術更是現代手術方向。近年來我院開展經陰道、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術各90例，與同期經腹手術90例進行對比，以探討各種術式的適應證及臨床價值，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇2004年1月至2008年12月在我院住院行子宮肌瘤剔除術的患者270例，年齡25～50歲，平均年齡37.5歲;已婚253例，有生育史238例，其中順產189例，剖宮產49例。有手術史者30例，患者均要求保留子宮。術前常規行婦科檢查和超聲檢查，了解肌瘤大小、位置、數目及其與周圍的關系，并排除生殖系統惡性腫瘤和其他手術禁忌證。術后病理均證實為子宮肌瘤。入選患者分為經腹組、經陰道組、腹腔鏡組，每組90例。
1.2 手術方法 各種術式均術前陰道沖洗3 d。并行其他術前準備。術時均采用腰硬聯合麻醉，并在子宮局部注射10 u縮宮素，同時靜脈滴注10 u縮宮素可減少術時出血。
1.2.1 經腹子宮肌瘤剔除術按常規方式進行[1]。
1.2.2 經陰道子宮肌瘤剔除術：患者取截石位，消毒鋪單，置陰道拉鉤，宮頸并向外牽拉，根據肌瘤位置選擇切開前或后穹窿。首先宮頸膀胱間隙或宮頸直腸間隙注射1∶250腎上腺素水墊，橫行切開陰道黏膜，兩側達側穹窿深達宮頸筋膜，鈍性分離膀胱或直腸，打開膀胱反折腹膜或子宮直腸反折腹膜，將陰道拉鉤放入腹膜切口，暴露子宮前壁或后壁，摸清瘤體與子宮關系，縫線緩慢牽引宮壁，使肌瘤露于陰道切口處，縱形切開肌瘤至瘤體包膜，沿瘤體表面鈍性分離將肌瘤剔除，1號可吸收腸線間斷縫合瘤腔及子宮漿肌層，1號可吸收腸線連縫合陰道黏膜及腹膜切口，內放置引流管，陰道內填以碘伏紗布，術畢。
1.2.3 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：患者截石位、消毒鋪單、人工氣腹后，經臍孔穿刺10 mm trocar，放入內窺鏡，腹部穿孔以3點式或4點式手術，腹腔內壓力設定為14 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，檢查肌瘤生長部位、大小。若為漿膜下肌瘤、有明顯蒂者可用抓鉗或活檢鉗直接抓住肌瘤，一邊扭轉，一邊電鉤凝切止血，如果創面大用1號可吸收腸線縫合一針。若為肌壁間肌瘤，先在瘤體周圍注射縮宮素10 u，電鉤切開肌瘤包膜，用抓鉗抓住肌瘤，配合分離鉗邊分離邊扭轉，將肌瘤剔除，子宮創面電凝止血，用1號可吸收腸線全層間斷縫合瘤腔和漿肌層，瘤體可根據大小選擇碎塊器取出，檢查各穿刺孔情況，緩慢放氣后拔管，術畢。
1.3 術后觀察及隨訪 術后平臥8 h改半臥位及自動，觀察生命體征，腹痛、引流管出血、陰道出血情況，24 h后取出陰道內紗布并拔除尿管，排氣后進普食，常規抗生素治療3～7 d，術后2個月盆腔b型超聲(b超)檢查，以后每半年復查1次。
1.4 統計學分析 計量資料以±s表示，采用t檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
3組手術時間、術中出血差異無統計學意義(p>0.05)，但經陰道組、腹腔鏡組術后腸功能恢復時間、住院時間均少于經腹組(p<0.05)。見表1。表1 3 組手術觀察指標比較
3 討論
3.1 對3種術式的評價 傳統的經腹手術，腹部創傷大，對腹腔干擾多，術后恢復慢，但其適合于任何位置、大小、數目的子宮肌瘤，尤其對數目多直徑大生長在頰部或肌壁間肌瘤及靠近黏膜層、肌瘤直徑≥10 cm、有腹腔粘連可能的更是其適應證。經陰道子宮肌瘤剔除術是通過陰道這一天然孔道完成操作的手術方法，已有百年歷史，但未被廣泛應用，近幾年來微創技術廣泛興起，也使經陰道手術被重新重視和創新，近幾年國內外逐漸有開展經陰道子宮肌瘤剔除術的報道[2,3]。我院自2004年開始引進該技術已對90例肌瘤患者實施治療，經陰道手術對腹腔干擾少、術后恢復快、痛苦小、住院時間短、無腹部瘢痕等優點，符合微創原則，且不需昂貴的設備，值得推廣，但術式有視野小、操作困難、對術者要求高等特點，不適合巨大肌瘤或盆腔粘連者，尚不能完全取代開腹手術。腹腔鏡手術是近十年逐漸成熟的手術，通過電視屏幕施術，但其優點卻十分突出，對腹腔內環境干擾最小，術后恢復最快，住院時間天數最少，傷口美觀，更屬微創手術。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術適用肌瘤單發、直徑<5 cm的漿膜下和肌壁間肌瘤，而多發或直徑> 7 cm或靠近子宮下段及宮頸肌瘤不適合腹腔鏡施術[4，5]，因為如果肌瘤過大會造成術中出血多和縫合困難，而且取瘤困難、費時，術者必須有豐富開腹手術經驗和內鏡操作訓練，而且設備要求高，手術費用相對高。
3.2 手術的成功取決于合適術式的選擇 術前我們應對患者進行仔細的婦科檢查及超聲檢查，以了解肌瘤的大小、數目、位置、子宮活動度、附件情況及陰道條件等，制定個體化治療方案，不能盲目追求微創而人為增加手術的難度、加重創傷[6]，經腹和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種無菌手術，而經陰道子宮肌瘤剔除術是一種可能污染的手術，嚴格的術前陰道準備對預防術后感染是至關重要，所以，腹腔鏡、經陰道、經腹3種手術各有其特點，應制定個體化治療方案。
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關鍵詞 子宮肌瘤 子宮肌瘤剝出術 腹腔鏡術
現將我院2009年1～12月收治34例腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術分析如下。
資料與方法
臨床資料：①病例來源：2009年1～12月就診于寧德市醫院婦科，要求保留子宮的子宮肌瘤患者34例。②肌瘤類型：肌間型肌瘤16例，漿膜下肌瘤14例，其中后壁肌瘤8例，闊韌帶肌瘤3例。
手術方法：采用氣管插管全身麻醉，患者取頭低腳高膀胱截石位，經宮頸置入舉宮器，以便術中更好暴露子宮肌瘤。于臍正中作一切口長約1cm，置入氣腹針，注入CO2至壓力達14mmHg,臍部置10mm套管及腹腔鏡。于右、左下腹分別置入5mm及15mm套管，左下腹恥骨聯合上約4cm處置入5mm套管，插入手術器械。在子宮肌瘤表面切口部位注入縮宮素10U，于子宮肌瘤最突處以單極電針切開肌瘤包膜至瘤核組織，用小抓鉗鉗夾肌瘤，適當上提肌瘤，鈍性分離包膜后完整取出。殘腔用1號強生可吸收線間斷縫隙合，腔內打結，漿膜層及肌層連續縫合。漿膜下肌瘤有明顯蒂部者用強生1號可吸收線套扎，離斷蒂部。肌瘤用旋切器取出。
觀察指標：手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術中術后并發癥。
結 果
34例手術均獲得成功，無1例中轉開腹。平均手術時間110分鐘,術中平均出血量90ml，術后排氣時間29小時。
術后均無電灼傷、皮下氣腫、感染及出血等并發癥出現。
討 論
隨著生活水平的提高，醫患雙方對手術的要求均逐步提高，微創手術因其術后恢復快、切口小且美觀，已成為病患首選的手術方式。再者，近年來子宮肌瘤發生年齡有下降的趨勢，保留子宮成為年輕育齡女性的愿望，腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術為一種較為理想的術式。
腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術指征：腹腔鏡子宮肌瘤剝出術的使用對肌瘤大小、位置、數量及鏡下縫合技術有一定的要求。一般適合于漿膜下子宮肌瘤，肌瘤數＜3個，肌瘤＜10cm，位于子宮肌外1/3向漿膜生長的子宮肌瘤。因為該手術不能像開腹手術那樣直接觸摸子宮，因此,小的肌間型肌瘤可能遺漏。手術的關鍵是子宮創面的止血和縫合，對技術要求高，若縫合不能達到深度，或打結技術不能達到要求，有術后出血的危險和切口裂開的可能。
手術的注意事項：肌瘤剝出前用催產素10U注射于肌瘤包膜促進子宮肌肉收縮，壓迫血管以減少出血量。腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術子宮上的切口一般為橫切口,以便與子宮的弓形血管走行一致,減少出血。切開包膜的3/5左右，適度牽拉肌瘤使肌瘤與假包膜保持一定的張力，更容易分離。而子宮后壁的肌瘤暴露困難增加了縫合的困難，因此對后壁的肌瘤我們選擇切口應靠近宮底部，做橫形切口，以方便術者操作。闊韌帶肌瘤應注意避免輸尿管的損傷，剝離時應緊貼著肌瘤包膜止血時應提起出血部位。縫合時先用可吸收線于基底部“8”字縫合一針，將瘤腔封閉，再連續縫合余下肌層及漿膜層。
嚴格把握手術適應證是順利完成腹腔鏡手術和降低并發癥關鍵，熟練的鏡下縫合及打結技術是完成高難度手術的保證。縫合不僅止血滿意，而且可關閉局部子宮切口，恢復正常的解剖結構，從而縮短了手術時間，減少出血量，保證手術成功。
參考文獻